标准通道金属鞘和微通道塑料鞘经皮肾镜取石对肾结石的疗效观察

王新 辽宁省营口市经济技术开发区中心医院泌尿外科 （辽宁 营口 115007）

标准通道金属鞘和微通道塑料鞘经皮肾镜取石对肾结石的疗效观察

王新 辽宁省营口市经济技术开发区中心医院泌尿外科 （辽宁 营口 115007）

目的：对比分析标准通道应用金属鞘和微通道应用塑料鞘经皮肾镜取石对肾结石的疗效。方法：选取本院2015年1月～2016年8月收治的140例肾结石患者作为研究对象，分为研究组和对照组，研究组采用微通道塑料鞘，对照组选择标准通道金属鞘。结果：研究组整体手术情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组鹿角结石、肾盏多发结石清除比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者手术后相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床中采用皮肾镜取石术治疗肾结石患者时，应用微通道塑料鞘的疗效更加优秀。

标准通道 微通道 金属鞘 塑料鞘 经皮肾镜取石

在临床上，采用经皮肾镜取石术治疗肾结石具有一定的疗效，能够缓解患者痛苦。该方法包含标准通道与微通道两种不同的通道方式，通道有金属鞘和塑料鞘两种不同的材料，具有各自的优缺点。为此，选取140例患者作为研究对象，对比分析标准通道应用金属鞘和微通道应用塑料鞘经皮肾镜取石对肾结石的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～2016年8月收治的140例肾结石患者作为研究对象，经患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为研究组和对照组。其中研究组70例，男38例，女32例，年龄25岁～71岁，平均年龄（46.23±10.59）岁；病程4个月～8年，平均病程（3.15±1.26）年；结石直径1.5～5.7cm；鹿角结石15例，单纯肾盂结石25例，肾盏多发结石30例。对照组70例，男37例，女33例，年龄27岁～69岁，平均年龄（48.15±9.23）岁；病6个月～9年，平均病程（4.06±1.77）年；结石直径1.6～5.8cm；鹿角结石19例，单纯肾盂结石22例，肾盏多发结石29例。经临床检查确认，全部患者符合肾结石临床诊断标准，需进行取石治疗。两组患者性别、年龄、病程等一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组标准通道应用F24金属鞘经皮肾镜取石，研究组为微通道应用塑料鞘经皮肾镜取石，具体操作如下。全部患者经由同一组医务人员进行手术，采用连续硬膜外或全麻方式进行麻醉，患者取截石位，选用仪器为Wolf F8输尿管镜，进行镜下操作，将F5输尿管插入病患体内结石侧，退出仪器输尿管镜。将患者调整至腹卧位，上腹部垫高。杀菌消毒等准备工作完成后，经导管持续滴注患者体内氯化钠药液，人为造成肾积水。依照患者检查结果和结石分布，采用D型超声诊断仪对患者体内结石进行定位，以此为基础，确定穿刺点，一般选择范围固定在人体11肋间、肩胛下角线附近。选用18G肾穿刺针进行穿刺，将针芯抽除后，仔细观察，如果尿液外流则证明穿刺成功。

在此基础上研究组采用微通道即穿刺后，利用筋膜扩张器，经F8扩张，逐次增加2F/次，最高值为F14，将工作鞘留置，Wolf F8输尿管镜植入体内。采用气压弹道方法击碎并冲出结石，有3例患者因结石容积较大继续扩张通道至F22塑料鞘，置入F20.8肾镜采用气压弹道或超声联合方法击碎并将结石冲出体外。而对照组采用标准通道，即穿刺完成后，将筋膜扩张器直接扩张至F14，工作鞘留置并植入输尿管镜后，将叠套状的金属扩张器调整为F22，F24金属鞘留置，置入F20.8肾镜。采用气压弹道或超声联合方法击碎并将结石冲出体外。留置双J管以及肾造瘘管。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，包括术中出血量和手术时间；比较两组患者手术后相关指标，包括住院时间、下床活动时间；对两组患者治疗后结石清除效果进行观察比较。

1.4 统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

对照组患者术中出血量为（146.37±49.28）mL，研究组为（108.21±47.20）mL，研究组出血量明显低于对照组（t=11.257，P=0.031）；对照组患者手术时间为（96.87±16.27）min，研究组为（72.87±11.06）min，研究组手术时间明显低于对照组（t=11.036，P=0.034），研究组整体手术情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组结石清除情况比较

对照组患者鹿角结石清除率52.63%（10/19），研究组73.33%（11/15），差异有统计学意义（χ2=1.175，P=0.043，P＜0.05）。对照组单纯肾盂结石清除率81.82%（18/22），研究组92.00%（23/25），差异无统计学意义（χ2=0.098，P=0.754，P＞0.05）。对照组肾盏多发结石清除率58.62%（17/29），研究组90.00%（27/30），差异有统计学意义（χ2=6.092，P=0.013，P＜0.05）。

2.3 两组患者手术后情况对比

对照组患者术后下床活动时间为（49.68±5.24）h，研究组为（36.79±4.80）h，研究组术后下床活动时间明显早于对照组（t=11.357，P=0.014）；对照组患者住院时间为（5.21±2.24）d，研究组为（2.67±1.19）d，研究组住院时间明显低于对照组（t=12.798，P=0.030），研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肾结石是常见的疾病之一，发病率较高，严重损害人体肾脏器官，影响泌尿系统的正常运转，多发于肾盏、肾盂等部位。现阶段临床治疗中，除药物保守治疗外，经皮肾镜取石术已经成为较为普及的手段。经皮肾镜取石主要是指在腰部选择合适位置，于皮肤和肾脏之间建立起沟通渠道，并在此通道中，安置肾镜，从而施展激光或超声碎石技术，最后将结石冲洗出体外，达到治疗目的。手术中常规的通道即标准通道应用比较广泛，但是在实践中人们逐渐发现会对人体造成一定的损伤，同时手术过程中患者盏颈撕裂造成出血风险较高，出血量大，有一定的手术风险而微通道应用塑料鞘经皮肾镜取石术具有更加优秀的效果，在标准通道的基础之上，对患者造成的创伤较小，术中出血量得到一定的控制。同时患者手术后进行观察发现，住院时间和下床活动时间更早，且整体而言，塑料鞘的可塑性往往在手术中使镜子可以有更大的活动度手术清除结石的成功率较高，是一次显著的进步。本次研究组患者采用微通道经皮肾镜取石，发现患者手术时间短，术中出血量低手术情况良好。同时研究组患者整体结石清除率较高。

综上所述，采用微通道应用塑料鞘经皮肾镜取石术在治疗肾结石中，具有更加优秀的治疗效果，能够提高手术成功性，促进患者肾功能尽快恢复，减少住院时间。

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1006-6586(2016)09-0040-02

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