钟六根 福建省明溪县医院 (福建 三明 365200)
外伤性肾上腺损伤12 例的CT 表现
钟六根 福建省明溪县医院 (福建 三明 365200)
目的:回顾性分析外伤性肾上腺损伤的CT表现,提高对本病的认识。方法:收集于本院确诊的外伤性肾上腺损伤12例患者的临床资料,结合既往文献分析其CT表现。结果:12例患者中,右侧肾上腺损伤10例,左侧为2例。其中右肾上腺挫伤出血3例,形成血肿7例;左肾上腺形成血肿2例。结论:外伤性肾上腺损伤的影像学表现具有一定的特征性,结合外伤病史可做出正确的诊断。
肾上腺损伤 影像学表现 闭合性损伤
近年来,随着高速公路的修建及车辆的增多,交通事故也呈现增多的趋势。在CT尚未广泛普及之前,外伤性肾上腺损伤在临床上诊断较为困难。其原因在于肾上腺体积较小,且位于腹膜后深处,并且周围有脂肪囊包绕保护。其于上述原因,在CT未广泛应用于临床之前,除非行手术探查,否则外伤性肾上腺损伤诊断较为困难。因此,临床上肾上腺损伤在腹部损伤中并不常见,部分影像学医师缺乏对此必要的了解和认识。2003年1月至2015年1月共有12例肾上腺损伤患者于本院得到确诊,现笔者总结分析其影像学诊断特点。供各位同道参考。
1.1 一般资料
2003年1月至2015年1月共有12例肾上腺损伤患者于本院得到确诊。这12例患者中,男性为8例,女性为4例。平均年龄为(42.6±10.6)岁。受伤原因为车祸撞击伤7例、从高空坠落伤5例。临床表现为腰背部疼痛。合并伤:合并右肾损伤10例,合并肝损伤2例,合并脾破裂1例肾上腺相关的实验室检查均未见明显异常,5例因剖腹探查术探查到合并肾上腺血肿,其余7例患者未行手术治疗,仅行保守治疗,经影像学检查证实有肾上腺损伤。
1.2 方法
采用日本东芝公司的单层螺旋CT和16层螺旋CT机,扫描参数为120 kV,100 mAs,行层厚l0 mm常规轴位平扫和局部1~5mm薄层扫描;16例行螺旋扫描,层厚和间隔≤5mm,螺距为1。患者均于来医院就诊后急诊行行首次CT扫描,从受伤至行CT扫描的平均时间间隔为3 h;6例患者于受伤伤后12~36h行超声检查。
12例患者中,右侧肾上腺损伤10例,左侧为2例。其中右肾上腺挫伤出血3例,形成血肿7例;左肾上腺形成血肿2例。无1例患者于住院期间死亡。CT及超声首次检查符合率分别为83.3%(10/12),和66.7%(4/6)。
肾上腺挫伤CT表现为右肾上腺局限性或弥漫性肿大,内见点状高密度出血灶;伤后24小时内CT检查时可表现为双侧肾上腺大小、形态及密度正常或仅有轻微改变,1~3 d肾上腺呈局限性或弥漫性肿大及点状高密度出血灶;1周复查时形态及密度基本恢复正常。
肾上腺血肿CT均表现为肾上腺类圆形或橄榄样高密度结节状血肿影,边界较清楚,密度较均匀。直径1~3cm。CT值50~75HU,平均64HU。周围脂肪组织内均可见程度不同的索条状高密度影或患侧膈肌脚模糊。增强扫描示高密度结节影未见明显强化,其周围呈环形强化。1~4周CT示血肿逐渐缩小,密度向心性减低,逐渐形成软组织密度或中央液化结节影,边界清楚,增强扫描周边为厚环状强化呈“松子”样改变。1~6个月时CT示血肿影消失肾上腺形态恢复正常。
肾上腺具有血管丰富、管壁薄,有多支动脉经肾上腺包膜进入皮质,最终以单一静脉回流等特点,这是肾上腺易出血的解剖学因素。近年随着影像学技术发展及认识的提高,肾上腺损伤的检出率逐步提高。肾上腺损伤的机制如下:①肾上腺直接受压;②突然的减速力造成肾上腺血管破裂;③下腔静脉受压引起肾上腺静脉压急剧上升。据文献报道外伤性肾上腺损伤以右侧多见,而左侧少见。本研究的结果与文献报道类似。其原因在于右侧肾上腺呈三角形,前外上方均为肝脏覆盖,内后方为脊柱和肋骨,而左侧肾上腺呈半月形,周围有较厚脂肪组织缓冲,右侧肾上腺在振荡、挤压中较左侧易发生损伤。
既往研究显示,肾上腺血肿主要发生于髓质及髓质旁,有许多小血管、血窦及小静脉破裂,可能与右肾上腺静脉短小,直接注入下腔静脉,外伤时下腔静脉压力突然升高导致右肾上腺静脉压急剧增高而造成。
肾上腺挫伤CT表现为肾上腺局限性或弥漫性肿大,内见高密度灶性出血,大部分随伤情恢复逐渐正常,少数形成。肾上腺血肿。肾上腺血肿CT表现为肾上腺区类圆形高密度影,边界较清,直径多为2~4cm,CT值45~65 HU。肾上腺血肿位于髓质和髓质旁,肾上腺被推挤增大,形成特征性的“橄榄样”征象,如血肿较大可向肾上腺外突出呈球形改变。肾上腺周围脂肪组织内可见不规则的索条状高密度征象,这是由于局部脂肪组织内出血浸润形成,有别于肾上腺肿瘤或囊肿合并出血。
CT随访复查可见肾上腺血肿密度逐渐缩小,密度多由周边部逐渐向心性减低,可形成软组织密度小结节影,边界清楚,增强扫描呈厚环状强化,与同侧正常肾上腺组织强化一致。肾上腺血肿局限于肾上腺内,一般不需要特殊治疗,CT随访检查可了解其吸收变化过程。
肾上腺血肿需与自发性肾上腺出血及肾上腺偶发肿瘤签别。腹部闭合伤后发现肾上腺肿块,特别是出现在右肾上腺时应考虑肾上腺挫伤及血肿形成可能,影像学检查可见肾上腺周围脂肪组织内不规则的索条状高密度征象;左侧肾上腺肿块应首先除外肾上腺肿瘤可能。高密度血肿应与肾上腺肿瘤合并出血鉴别;单纯右侧肾上腺亚急性或慢性血肿形成的软组织密度结节也应注意和肾上腺肿瘤鉴别,CT增强扫描为“坚果征样”改变有助于诊断。
对右侧肾上腺而言,其在解剖上与肝右叶及右肾上极相邻,因此,对右侧肾上腺损伤而言,临床上要与肝右叶血肿及右肾上极血肿相鉴别。对左侧肾上腺损伤的鉴别诊断而言,需与脾的内侧分叶和副脾或扭曲的脾动脉等假肿瘤相鉴别。正确鉴别肾上腺损伤与肝、脾的血肿的要点在于要正确认识肾上腺区的解剖结构,多平面重组技术可以血肿进行多方位及多角度的扫描,因此可以在CT图像上可以明确出血的解剖位置。
总之,外伤性肾上腺损伤的影像学表现具有一定的特征性,结合外伤病史可做出正确的诊断。
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The CT Manifestations of Traumatic Adrenal Injury in 12 Patients
ZHONG Liu-Gen Mingxi County Hospital (Fujian Sanming 365200)
Objective:This study was designed to retrospectively analyze the CT manifestations of traumatic adrenal injury, so as to improve understanding of the disease. Methods: Clinical data were collected from 12 patients confirmed with traumatic adrenal injury in our hospital to analyze their CT manifestations incorporating the previous literature. Results: Among the 12 patients, 10 were noted with right adrenal injury, and 2 were noted with left adrenal injury. Among the patients with right adrenal injury, 2 were noted with contusion-induced hemorrhage, and 7 were noted with hematoma formation; among the patients with left adrenal injury, 2 were noted with hematoma formation. Conclusion: Traumatic adrenal injury presented certain characteristic imaging manifestations, which, combined with the trauma history, could contribute to accurate diagnosis of the disease.
adrenal injury, CT manifestations, closed injury
1006-6586(2016)09-0009-02
R816.7
A