低温等离子射频治疗舌部血管瘤

崔树林 程晨景 张悦 大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

低温等离子射频治疗舌部血管瘤

崔树林 程晨景 张悦 大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

目的：分析研究低温等离子刀治疗舌部血管瘤的方法疗效。方法：回顾性选择来自2013年7月至2015年7月收治于本科室的31例舌部血管瘤患者临床资料，对其进行分析。结果：使用低温等离子射频刀手术治疗舌部血管瘤，方法相对简单，并发症较少，术后效果良好。结论：低温等离子射频消融术治疗舌部血管瘤，是一种安全、有效的治疗方法

低温等离子 舌血管瘤

舌血管瘤尤其是海绵状血管瘤临床上并非少见，目前主要采用手术切除、冷冻、瘤体注射硬化剂或联合应用以上几种方法进行治疗。当瘤体较大时，往往采用上述方法不能将其完整切除，因而无法控制其生长，极大的影响舌的多项重要生理功能，疗效欠佳。我科室自2013年7月至2015年7月用低温等离子射频治疗的31例舌部血管瘤患者，取得了良好的效果，介绍如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

31例患者中，女性13例，男性18例，年龄15～63岁，平均42岁。5例舌尖血管瘤，8例舌缘血管瘤，18例舌根血管瘤，其中9例为无意中发现，5例为咽部异物感行电子喉镜检查发现，17例为反复口腔出血发现。

1.2 方法

采用美国Arthrocare公司的ENTec-Colbtor II型等离子射频仪和一次性Refles70#刀头、德国STORZ鼻内镜系统、Davis口器或者多方位开口器进行手术治疗。位于舌尖部或者舌侧缘的面积较小的血管瘤，可选择局部麻醉手术，舌根部或者面积较大的血管瘤，采用全身麻醉，使用Davis开口器或者多方位开口器暴露术区，配合30°鼻内镜作为光源，显露需要切除的血管瘤，应用Rflex70#等离子射频刀在血管瘤表面由浅入深直接进行消融切除，边切割边止血，直至血管瘤样组织切净为止。术中选择7～9档的能量进行切割，3～5档进行止血。术后当天麻醉完全清醒后进冷流食，次日复查电子喉镜，如无破溃出血倾向则进半流食，4天后进软食，每周复查电子喉镜，假膜完全脱落后恢复正常饮食。术后1～2天静脉滴注抗生素；给以复方氯已定含潄如伴有局部（包括会厌）严重肿胀，则使用布地奈德雾化剂和（或）甲强龙消肿。术后随访至少6个月。

2.结果

手术均一次性切除血管瘤，所有患者术中均能满意的暴露术区，手术过程顺利，术中术后无严重并发症。术中平均出血量为（9.2±0.4）ml，平均手术时间为（15.3±3.5）min。手术次日复查电子喉镜，可见术区白膜形成，色白质均逐渐开始增厚，并伴有臭味，术后7～10天白膜厚度达到最大，局部开始变薄脱落，暴露上皮化的创面；术后20～25天白膜脱净。大多数患者恢复期无剧烈疼痛。

3.讨论

舌血管瘤是舌部常见良性肿瘤，多见于儿童及青年。按照传统的分类方法可分为蔓状血管瘤和海绵状血管瘤，其内皮细胞超微结构特征相同，均为成熟的血管内皮[1]，临床上以海绵状血管瘤最常见，肿瘤初起时呈结节状隆起高出舌表面，触之柔软，边界不清压之肿物缩小，当压力解除后，肿物又迅速恢复原状，若血管瘤进一步增大可造成舌畸形，易出血。以往针血管瘤有多种治疗方法，如硬化剂治疗、干扰素治疗、局部冷冻治疗、同位素敷贴、激光治疗、微波热凝治疗、药物注射治疗、栓塞或手术治疗等[2]。由于长时间、多次的局部治疗，很容易造成组织糜烂、破溃以致严重的感染，其治疗效果取决于注射的深度、部位、药物的作用程度、药量及组织对药物的反应，对术者的技术要求较高，稍有偏差即有可能导致严重的副作用。舌动脉内注射平阳霉素常引起发热、消化道反应。近年来手术治疗逐步兴起，但由于舌部血运丰富，舌根部又暴露困难，尤其舌根血管瘤手术如术中发生出血，使用传统的止血设备如双极电凝在口腔内操作困难，往往难以确切止血，加之术中容易误伤会厌，术后会厌水肿，出现吸气性喉梗阻，危及生命，因此手术治疗仍有很大的危险性[3]。如使用CO2激光或者，Nd:YAG激光治疗，则存在术中热损伤大，容易产生副损伤，术后大面积瘢痕形成，会给患者术后造成难以接受的咽部异物感。

低温等离子手术近几年得到蓬勃发展，其工作原理是使用电能激发组织和等离子刀之间的电解质液形成等离子体，作用于病变组织中的细胞，使其发生凝固、坏死、脱落，最后形成瘢痕收缩而获得防止复发的效果[4～5]。交变电流并没有直接进入组织，热能并不是产生于电流经过而是源于离子的撞击，所以组织经受的热能很小（40～70°C），且范围局限，避免了严重的热损伤[6]。消融的过程在低温下进行，不破坏胶原蛋白分子的螺旋结构，只是使其皱缩，维持了细胞的活性，因此术后术区黏膜可迅速完成上皮化。等离子在消融的同时可通过封闭血管达到止血的目的，极为适合出血性疾病的治疗。因此，低温等离子手术具有损伤小、出血少、术野清晰、手术时间短、术后疼痛轻微的优势，是一种更微创的治疗舌部血管瘤的手术方法[7]。尤其等离子刀臂具有一定的可弯曲度，配合30°鼻内镜使用，可以更方便的暴露术野，便于手术操作[8]。

术中需要注意以下事项：①手术成功的关键是舌血管瘤，尤其舌根位置血管瘤的良好暴露。根据每例患者的口腔长短来选用不同型号的压舌板，在多方位开口器或者Davis开口器下撑开口腔，配合使用30°鼻内镜，可以充分暴露舌根，显露需要切除的血管瘤。如患者全身麻醉后出现明显的舌后坠，则可使用舌钳将舌体前部牵拉至口外，前移舌根后再行暴露，此种情况应避免长时间操作压迫舌体。②血管瘤及舌部血运极其丰富，手术时切割速度应放缓，出现黏膜渗血可使用等离子刀及时止血，保持术区清洁，术野清晰，逐层消融需要切除的血管瘤，如有大血管破裂出血需要应用双极电凝止血。③口腔内操作空间狭小，极易误伤会厌舌面及会厌缘的黏膜。为减少副损伤，应注意等离子刀头的作用方向尽量朝向舌的方向。

低温等离子微创技术不同于微波及激光的高温凝固坏死，尤其对周围正常组织损伤小。等离子射频系统集消融、止血及吸引于一体，在充分止血的同时还可以清除消融去除的组织，使手术视野得到充分暴露。低温等离子射频消融术治疗舌部血管瘤，方法相对简单，并发症较少，术后效果良好，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

[1] 徐泉, 李恭才. 选择性动脉插管治疗舌部血管瘤的体会[J]. 中华小儿外科杂志, 1996,17(3):138-140.

[2] 张文书. 平阳霉素与低功率CO2激光联合治疗口咽部海绵状血管瘤的临床评价[J]. 华西口腔医学杂志, 2003,21(4):333-335.

[3] 张庆丰, 刘德龙. 舌根良性增生性肿物等离子射频消融术[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,23(11):529-530.

[4] Constantino G D T L, Abdo T T, Romano F R, et al. The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma[J]. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 2007,73(1):65-68.

[5] Carney A S, Evans A S, Mirza S, et al. Radiofrequency coblation for treatment of advanced laryngotracheal recurrent respiratory papillomatosis. [J]. Journal of Laryngology & Otology, 2010,124(5):510-514.

[6] 张庆丰, 佘翠萍, 宋伟, 等. 鼻内镜下鼻腔内翻性乳头状瘤低温等离子射频手术治疗的初步观察[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,44(7):543-545.

[7] 张庆丰, 佘翠平, 王慧, 等. 低温等离子治疗舌扁桃体肥大所致的咽异感症[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014,28(3):185-187.

[8] 李大伟, 张庆丰, 丁美娜. 鼻内镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,29(7):616-617.

The Treatment of Tonguehemangioma with Radiofrequency Ablation

CUI Shu-lin CHENG Chen-jing ZHANG Yue Dalian Municipal Central Hospital Affiliated Of Dalian Medical University (Liaoning Dalian 116033)

Objective:To analysis of efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of tongue hemangioma. Methods: Choose 31 cases that suffered with tongue hemangioma from a retrospective clinical data from July 2013 to July 2015. Results: Radiofrequency surgery to completely remove the tumor, based on the laryngeal function can maximize the retention and surgery less damage, fewer complications, patients are easy to accept Conclusion: Radiofrequency treatment of tongue hemangioma is a more invasive surgical procedures safer, should be widely applied.

radiofrequency, tongue hemangioma

1006-6586(2016)09-0001-02

R781.5+7

B