白内障手术中灌注液加入妥布霉素注射液对术后眼内炎发生率的影响

张　志

(长春同仁眼科医院,吉林　长春　130022)

白内障手术中灌注液加入妥布霉素注射液对术后眼内炎发生率的影响

张志

(长春同仁眼科医院,吉林长春130022)

〔摘要〕目的探讨白内障手术灌注液中加入妥布霉素注射液对术后眼内炎发生率的影响。方法收集2013～2014年在该院行白内障超声乳化手术患者2 000例，随机分成两组，实验组手术中灌注液加入妥布霉素注射液，对照组为单纯复方氯化钠注射液，观察两组术后眼内炎发生率的差异。结果实验组有1例术后发生眼内炎，对照组术后没有眼内炎发生，差异无统计学意义(P>0.05)。结论白内障手术中灌注液内加入妥布霉素注射液对预防术后眼内炎的发生没有明显作用。

〔关键词〕白内障；眼内炎

白内障手术术后感染性眼内炎仍是最严重的并发症之一。为了减少其发生，目前在术中灌注液中使用万古霉素和(或)庆大霉素，但仍未有权威数据表明此举与术后眼内炎的发病率降低有关〔1〕。本文旨在观察白内障手术中灌注液中加入妥布霉素注射液对术后眼内炎发生率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013～2014年在我院行白内障超声乳化手术患者1 822例(2 000只眼)，其中男767例(816只眼)，女1 055例(1 184只眼)；年龄29～94(平均69.5)岁，其中年龄≥80岁260例；糖尿病患者180例(206只眼)。患者随机分成两组：实验组手术中500 ml灌注液内加入20 mg的妥布霉素注射液，包括905例(1 000只眼)，男402眼，女598眼；糖尿病患者101眼；中位年龄69.8岁。对照组术中灌注液为单纯复方氯化钠注射液，包括917例(1 000只眼)，男414眼，女586眼；糖尿病患者105眼；中位年龄68.9岁。

1.2方法

1.2.1手术过程所有患者不剪睫毛。术前1 d用生理盐水冲洗双眼泪道，均无分泌物反流。术前1 d使用左氧氟沙星滴眼液日4次点双眼。手术当日患者血压均<160/100 mmHg，血糖均<8 mmol/L。手术前10 min用500 ml生理盐水加入80 mg妥布霉素冲洗结膜囊。所有患者均在我院同一手术间由同一位医师完成标准白内障超声乳化手术。术后不全身应用抗生素，局部应用妥布霉素地塞米松眼液(典必殊，美国Alcon公司)点眼6次/d。

1.2.2观察指标术后第1天进行视力、眼压、角膜内皮及裂隙灯检查，观察角膜透明度，切口闭合情况，前房炎症反应。术后患者随访1个月。

1.2.3急性眼内炎诊断标准术后突发急剧视力下降伴眼混合性充血、前房纤维素性渗出或积脓、玻璃体混浊严重者红光反射消失。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行χ2检验。

2结果

术后第1天矫正视力≥0.5者1 362只眼，0.1～0.4者573只眼，<0.1者65只眼。47只眼术后出现一过性高眼压，给予尼目克司片50 mg口服。实验组有1例患者在术后第2天出现视力突然下降，伴眼红眼痛，诊断为急性眼内炎，当日给予球内注射万古霉素1 mg/0.1 ml，术后第2天，炎症明显减轻，第7天病情逐渐好转，视力恢复至0.1出院。对照组没有眼内炎发生(P>0.05)。

3讨论

虽然目前手术设备和手术技术有很大发展，但只要是内眼手术，都避免不了感染性眼内炎的发生。国内外诸多手术医生为了减少眼内炎的发生，在围术期采用了多种方法。眼内液加入抗生素确实是一种简单可行的方法，但也存在一定的风险。眼内灌注液中加入抗生素是否能够起到预防或减少白内障术后眼内炎的发生，到目前为止国内外眼科专家还没有明确的说法。

现有的研究已对超声乳化术后感染性眼内炎的原因有了明确的认识。研究证实〔2〕在发生感染性眼内炎的患眼中培养出的菌群与正常人结膜囊中的菌群一致。实验〔3〕发现在内眼手术结束时抽取一定量的房水进行培养，62%的细菌与术前结膜囊和眼表培养出的菌群相一致。这说明术后眼内炎主要是由存在于眼表或结膜囊内的微生物在术中或术后进入眼内所致。另外，通过染色对污染了的结膜囊冲洗液进行观察，可发现其经手术切口进入前房〔4〕。Sobaci等〔5〕的研究表明，当术中灌注液中加入抗生素可以显著降低前房内房水细菌培养的阳性率，进而减少房水的污染，并减少了细菌黏附于人工晶体上。Srinivasan等〔6〕报道前房中的灌注液可以在手术后存留8 h，推荐抗生素在房水中维持有效杀菌浓度2 h以上可达到消毒目的，但是目前还没有数据证明抗生素的有效浓度和作用时间是否能达到要求。限于我国对万古霉素临床使用的严格控制和对庆大霉素眼内应用的禁止。虽然妥布霉素从药理上抗菌谱与庆大霉素相似，也不排除本文中1例眼内炎患者感染的病原菌是抗菌谱以外的细菌或耐药菌种。本研究结果表明灌注液内是否加入妥布霉素对预防术后眼内炎的发生无明显作用。

4参考文献

1中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组.关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议〔J〕.中华眼科杂志，2013；49(1)：76-7.

2Speaker MG，Menikoff JA.Prophylaxis of endophthalmitis with topical providone-iodine〔J〕.Ophthalmology，1991；98(12):1769-75.

3Leong JK，Shah R，Mccluskey PJ，etal.Bacterial contamination of the anterior chamber during phacoemulsification cataract surgery〔J〕.J Cataract Refract Surg，2002；28(5)：826-33.

4Thoms SS，Musch DC，Soong HK.Postoperative endophthalmitis associated with sutured versus unsutured clear corneal cataract incisions〔J〕.Br J Ophthalmol，2007；91(6)：728-30.

5Sobaci G，Tumcer K,Tas A，etal.The effect of intraoperative antibiotics in irrigating solutions on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery〔J〕.Eur J Ophthalmol,2003；13(9-10):773-9.

6Srinivasan R,Gupta A,Kaliaperumal S,etal.Efficacy of intraoperative vancomycin in irrigating solutions on aqueous contamination during phacoemulsification〔J〕.Indian J Ophthalmol,2008；56(5)：399-402.

〔2015-06-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R779.66

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2727-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.074

第一作者：张志(1976-)，男，副主任医师，主要从事眼底病和白内障研究。