吴鞠通《温病条辨》格物思想探讨*

卞立群，唐旭东△，祁明明，张引强

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091;2.南京中医药大学，南京 225300)

吴鞠通《温病条辨》格物思想探讨*

卞立群1，唐旭东1△，祁明明2，张引强1

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091;2.南京中医药大学，南京 225300)

“格物”就是推究事物的原理，是我国古代认识世界的重要方法。早在《礼记·大学》里就有“致知在格物，物格而后知至”的记载。格物思想在我国具有悠久的思想传承和深远影响，吴鞠通是温病学派的代表人物之一，所著的《温病条辨》系统地总结归纳了当时治疗温病的经验，同时该书中也包含了其丰富的格物思想和方法。故以《温病条辨》为依据，对吴鞠通格物思想的理论基础、格物的基本方法及具体应用等进行了探讨和总结，以启迪临床应用。

格物;《温病条辨》;吴鞠通

吴鞠通是温病学派的代表人物之一，所著《温病条辨》系统地总结归纳了当时治疗温病的经验，为温病的辨证论治提供了理论依据，成为温病学的代表性著作，并被尊为四大经典之一［1］。

“格物”就是推究事物的原理［2］，早在《礼记·大学》里就有“致知在格物，物格而后知至”的记载，可见格物思想在我国具有悠久的传统。自宋代理学兴起之后，格物更成为历代学子修身之要。如程颐认为:“格犹穷也，物犹理也，犹曰穷其理而已也”;朱熹认为格物方法是“须是今日格一件，明日又格一件，积习既多，然后脱然自有贯通处”;大医学家朱丹溪也写出了体现其格物思想的《格致余论》，可见格物思想的兴盛。吴鞠通作为一个由传统文化培养出来的精英人物，自然不能例外，言其“一生体认物情”，“医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理”，也是将“体物之情”、“体物之理”作为治学的目标。从某种意义上说，《温病条辨》就是一部格物学著作，因此研究其格物思想无疑具有一定的代表性。

1 格物思想的理论基础

我国古代劳动人民在长期的生活实践中认识到，人与自然是一个有机的整体，在诸多方面有着统一性。早在《黄帝内经》中就有“天覆地载，万物方生”，“人以天地之气生，四时之法成”的论述。人与万物在同一时间、空间中存在，是同一时空的产物。所以有“天地之大纪，人神之通应”的说法。体现在方法论上，就要求“圣人之起度数，必应于天地”，从天道言及人事万物，从人事言及天地万物，形成了“万物一理，天人比附”的思想。这种思想在中国古代始终处于主导地位，是格物思想的理论基础。吴鞠通继承了这一思想，如其言曰“夫大明生于东，月生于西，举凡万物，莫不由此少阳、少阴之气以为生成，故万物皆可名之曰东西。人乃万物之统领也，得东西之气最全，乃与天地东西之气相应，其病也，亦不能不与天地东西之气相应”，指出了万物同为一理、同由东西之气而生。人是如此，草木亦然，并明确指出“此草木各得一太极之理也”。正是由于此理论基石的确立，为我国独具特色的以“象思维”为主导思维方法奠定了基础。

2 格物的基本方法

格物的具体方法是丰富多彩的。在吴鞠通《温病条辨》中主要的有象思维法、循名责实法、实践验证法等，其中以象思维法为主导。

2.1 象思维法

在“万物一理，天人比附”的思想基础上，我国古代形成了以“象思维”为主导思维方法的格物思想体系。所谓象思维是与逻辑思维相对的一种思维方式，以象的流动、转化为其特征。它不是建立在归纳、演绎的基础上，而是建立在以“象”的描述和运算上。吴鞠通文中多次提及象的概念，如“濡即离中虚，火之象也;紧即坎中满，水之象也”，“否，冬象也”等。简单而言，象可以分为具象和意象。具象就是直观具体的形象，意象是建立在具象基础上用一定思维工具加工了的象。与此相应，象的运算分为具象运算和意象运算。

2.1.1 具象运算 具象运算是通过观察事物的直观形象，比类相附，推断事理的一种方法。如“鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪”，从鳖深居水底且具有蠕动之性，推断它有入阴络搜邪的结论。“川芎有车轮纹，其性更急于当归，盖物性之偏长于通者，必不长于守也”，从川芎有车轮纹来推断其性急于当归及通而不守的结论。“按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分”，由海参之液多推出其补液之功，海参之蠕动推断其走血分的功效。

2.1.2 意象运算 意象运算通常是在具象运算的基础上，借助于特定的思维工具来运算的一种方法。常用的思维工具有阴阳、天地四时、五行/五运六气、八卦、象数等，是传统术数思维在中医学中的应用。阴阳:“温为阳邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也，最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气”，“太阴阴脏也，温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，取象后以阴阳为工具进行加工;天地四时:“且脾主地气，肺主天气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也”，以天地之气化探讨目睛发黄的机理。“小儿，春令也”，以春令比附小儿的生理机能;五行/五运六气:“腹痛多卧，木病克脾土也……手足躁不得安卧，肝主风，风淫四末。又木病克土，脾主四肢，木病热，必吸少阴肾中真阴，阴伤，故骚扰不得安卧也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺时，故汗出而愈。气逆谓病重而不顺其可愈之理，故逢其不胜之日而死也。”“其病厥阴也奈何?盖水能生木，水太过，木反不生，木无生气，自失其疏泄之任”，取象后从五行或五运六气的角度来说明病机的演变;八卦:“夫肾之真水，生于一阳，坎中满也，故治少阴之湿，一以护肾阳，使火能生土为主……亦所以安肾中真阳也。”“人之血，即天地之水也，在卦为坎(坎为血卦)，治水者不求之水之所以治，而但曰治水，吾未见其能治也。盖善治水者，不治水而治气。坎之上下两阴爻，水也;坎之中阳，气也”，取象后比附八卦，来说明治水之理;象数:“九为老，一为少，老成而少生也。九为阳数之终，一为阳数之始，始终上下，一阳气循环也。开窍者，运阳气也”，从象数思维的角度说明开窍的方法。

2.2 循名责实法

循名责实法是根据其名称考求其实在的一种方法。其有似训诂但缺乏其严密性，主观性较强。如“欧阳氏曰:商者伤也，主义主收，主刑主杀。其伤人也，最速而暴，竟有不终日而死者”，“疳者，干也”，“七月大火西流，月建申，申者，阳气毕伸也”，“夫风何以为百病之长乎?《大易》曰:‘元者，善之长也’。盖冬至四十五日，以后夜半少阳起而立春，于立春前十五日交大寒节，而厥阴风木行令，所以疏泄一年之阳气，以布德行仁，生养万物者也”，都是这方面的例证。

2.3 实践验证法

“试以麻黄一两，煮于一室之内，两三人坐于其侧，无所苦也。以羌活一两，煮于一室内，两三人坐于其侧，则其气味之发泄，弱者即不能受矣”，通过其实践验证药物的功效。“如风寒、风温正盛之时，而用桑皮、地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解矣……吾从妹八、九岁时，春日患伤风咳嗽，医用杏苏散加桑白皮，至今将五十岁，咳嗽永无愈期，年重一年。试思如不可治之嗽，当早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉?亦可以知其故矣。遇见小儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，无法使之上出也。至于地骨皮之不可用者，余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也”。从自己的亲人和临床实践及张仲景的用药经验方面对桑皮、地骨的使用禁忌加以说明和验证。

3 格物法在《温病条辨》中的应用

3.1 说明生理

“按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察。以三才大道言之:天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛，《经》曰皮应天，天一生水;地支始于子，而亥为天门，乃贞元之会，人之膀胱为寒水之腑;故俱同天气，而俱主表也。”

3.2 说明病因病机

“天地运行之阴阳和平，人身之阴阳亦和平，安有所谓病也哉!天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也”，“太阴金也，温者火之气，风者火之母，火未有不克金者，故病始于此”，“偏于火者病温、病热，偏于水者病清、病寒……瑭因辨寒病之原于水，温病之原于火也”，“暑中有火，性急则疏泄，故令人自汗”，“火与心同气相求，故善烦”，“舌上黄者，肺气不化则湿热聚而为黄苔也(……盖湿热蒸而生苔，或黄、或白、或青、或黑，皆因病之深浅、或寒、或热、或燥、或湿而然，如春夏间石上土坂之阴面生苔者然)”。

3.3 说明治则治法

“烛其为水之病也，而温之热之，烛其为火之病也，而凉之寒之，各救其偏，以抵于平和而已”，“盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之”，“温热之邪，春夏气也……此非辛凉秋金之气不足以解之”。

3.4 说明药性药效

“不知山川柳一岁三花，故得三春之名……其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络”，“按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也。故治肺胃之病有独胜(肺之藏象属金，胃之气运属金)。柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣(再按:草木一身，芦与蒂为升降之门户，载生气上升者芦也，受阴精归藏者蒂也，格物者不可不于此会心焉)”，“厚朴，皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中”。

3.5 指导用方

“小儿，春令也，东方也，木德也，其味酸甘……胃气者，甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣，木实惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘多酸少也。故调小儿之味宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也”。

3.6 命名方剂

“名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能息肝风。肝为巽木，巽为风也。龟亦有珠，具真武之德而镇震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。元阳直上巅顶，龙上于天也。制龙者，龟也。古者豢龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此”。

3.7 指导煎法

“肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣……盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患”。

以上对《温病条辨》中格物思想及其应用作了简单归纳。作为一种思想方法，尤其是作为一种开放的思维方式，对于我们开拓思维、研究新情况，尤其是面对陌生问题的时候，无疑提供了一种重要的思路。王永炎院士对格物方法中主导的“象思维”评价极高，认为“象思维是中医主要的思维方式”，“具有原创优势，是中医自主创新的先导，是可持续发展的保障”，并据“象”而“思”地提出了“以象为素，以素为候，以候为证，据证言病，病证结合，法依证出，方证相应”的中医诊疗模式［3-4］。但同时我们也须认识到，古代的格物思想并不是完美无缺的，甚至还有许多谬误，需要在实践中“大胆设想，小心求证”，与现代医学知识及临床实践结合，相互验证，获得真知。

［1］吴瑭.温病条辨［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］中国社会科学院语言研究所词典编辑室.现代汉语词典［M］.3版.北京:商务印书馆，2002:5.

［3］王永炎，于智敏.象思维的路径［J］.天津中医药，2011，38 (1):1-4.

［4］孙岸弢，孙劲晖，赵鲲鹏，等.中医象思维的相关理论探讨［J］.中医药学报，2014，42(4):1-5.

R284

:A

:1006-3250(2016)03-0307-03

2015-07-10

国家“十二五”科技支撑计划课题(2013BAI02B05);国家国际科技合作课题(2007DFA30560)

卞立群(1982-)，男，主治医师，医学博士，从事中医药防治消化系统疾病的临床与研究。

△通讯作者:唐旭东，E-mail:txdly@sina.com。