仰卧位与俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响

周明强　刘金碧　黄桂华　陈泽琼　田仁贵

(遵义医学院第三附属医院麻醉科，贵州　遵义　563002)



仰卧位与俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响

周明强刘金碧黄桂华陈泽琼1田仁贵2

(遵义医学院第三附属医院麻醉科，贵州遵义563002)

目的探讨仰卧位和俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响。方法选择2010年6月至2015年10月在该院接受全身麻醉插管手术的80例患者，按随机分组表分为俯卧位组和仰卧位组各40例，分别于消毒前、麻醉前、麻醉后3 h及麻醉完毕时在麻醉机吸气端、呼气端和储气囊口采集样本，后培养细菌并计数。手术完毕后7 d，对患者进行随访，检查两组肺部感染情况。结果消毒前，240例样品中，细菌培养阳性52例(21.67%)。吸气端、呼气端和储气囊口的细菌阳性率分别为16.25%、46.25%和2.50%。俯卧位组麻醉机吸气端和呼气端的细菌阳性率明显低于仰卧位组(P<0.05)。俯卧位组患者全身麻醉术后肺部感染发生率明显低于仰卧位组。结论手术中采用俯卧位较仰卧位能够明显降低全身麻醉术后肺部感染的发生率。

全身麻醉；仰卧位；俯卧位；肺部感染

全身麻醉术后肺部感染的概率高达17%〔1〕。仰卧位是外科手术中最常采用的一种体位，俯卧位虽是非生理体位，但在颅脑外科手术、脊柱后入路手术等中能够极大降低手术的难度和风险〔2〕。本研究旨在比较仰卧位与俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月至2015年10月在我院接受气管插管全身麻醉术的患者80例。纳入标准〔3〕：(1)预计插管时间>3 h；(2)无呼吸道感染；(3)无心脏和肺性疾病；(4)无内分泌和免疫系统疾病。排除标准〔4〕：(1)近期有呼吸道感染者；(2)妊娠和哺乳期患者；(3)血常规检查白细胞异常者；(4)近期接受心肺手术者；(5)吸烟者；(6)伴有精神类疾病者。80例患者均为当日接受首台手术者，按随机分组法分为俯卧位组和仰卧位组各40例。俯卧位组，男22例，女18例；年龄19～60〔平均(42.35±12.78)〕岁；气管插管时间(4.38±1.42)h。仰卧位组，男21例，女19例；年龄18～57〔平均(43.39±12.81)〕岁；气管插管时间(4.64±1.39)h。两组患者性别、年龄、气管插管时间等资料均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并经医院伦理协会批注。

1.2麻醉方法所有患者入室后常规监测血压、心电图、脉搏及氧饱和度，外周静脉通道开放后行全麻诱导插管。麻醉机型号为Drager Fabus。全麻诱导药物及剂量：咪达唑仑0.05 mg/kg，顺阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.50 μg/kg。全麻诱导后，在无菌环境下行气管插管，插管后接麻醉机行机械控制通气，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率 12次/min，吸呼比1∶2。麻醉维持泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.05～0.50 μg·kg-1·min-1，依据需要麻醉的深度情况来调整丙泊酚和瑞芬太尼的泵入速度。俯卧位组插管后采用俯卧位手术，仰卧位组插管后采用仰卧位手术。

1.3样本采集及细菌培养使用无菌棉球于麻醉机消毒前、患者麻醉前、麻醉后3 h及麻醉完毕时在麻醉机吸气端、呼气端和储气囊口采集样本。无菌棉球在麻醉机管腔内壁平速移动，均匀擦拭移动2 cm取样。取样后放置于盛有肉汤增菌培养基的试管中，震荡处理，后移取0.5 ml接种在无菌血液培养基中，37℃培养48 h，每个样品做3组，计菌落数并求均值。手术完毕后7 d，对患者进行随访，观测是否有肺部感染症状。

1.4感染诊断标准〔5〕参照中华医学呼吸病学会制定的医院获得性肺炎的诊断标准：(1)肺炎出现在患者入院插管通气48 h后；(2)患者肺部X片阳性，且体温>38℃或白细胞计数>1×1010/L或呼吸道有脓液出现或器官分泌物中有细菌检出。

1.5统计学方法应用SPSS19.0软件行t检验、χ2检验。

2　结　果

2.1麻醉机不同部位细菌阳性率分布消毒前，在麻醉机吸气端、呼气端和储气囊口分别取样，共240例样品，细菌培养阳性52例。吸气端、呼气端和储气囊口的细菌阳性检出率分别为13例(16.25%)、37例(46.25%)和2例(2.50%)。

2.2两组患者麻醉机不同部位在不同时间点的细菌阳性检出率比较麻醉前，两组患者呼吸机不同部位细菌阳性检出率(均为1例，2.50%)无差异(P>0.05)；麻醉后3 h，俯卧位组麻醉机吸气端和呼气端的细菌阳性率分别为5.00%和22.50%，均低于仰卧位组的22.50%和52.50%(χ2=4.455，P=0.035；χ2=4.800，P=0.028)；麻醉完毕时，俯卧位组分别为2.50%和30.00%，均低于仰卧位组的20.00%和60.00%(χ2=5.444，P=0.020；χ2=4.000，P=0.046)。不同时间点两组储气囊口均未检出细菌阳性。

2.3两组患者全身麻醉术后肺部感染比较俯卧位组全身麻醉术后肺部感染发生率为1例(2.50%)，明显低于仰卧位组的9例(22.50%)(χ2=6.400，P=0.011)。

3　讨　论

气管插管全身麻醉是临床外科手术中最常用的麻醉措施，也是引起患者医院肺部感染的危险因素之一〔6，7〕。气管插管引起肺部感染的原因主要有〔8〕：(1)插管经口腔直接连接支气管，使口腔和鼻腔等第一道防御体系作用丧失；(2)插管经口腔进入呼吸道时，有可能带有细菌；(3)插管时损伤呼吸道绒毛、黏膜，对细菌防御力减弱；(4)有大量痰液阻塞呼吸道，利于细菌增生。全身麻醉术后肺部感染不仅增加患者疾病治疗难度、延长住院治疗时间、增加治疗费用，还增加了患者的死亡风险，因此采取有效措施降低术后肺部感染的概率至关重要。本研究结果提示麻醉机的呼气端细菌阳性检出率最高，其次为吸气端，储气囊口最低。麻醉机是一个密闭式的呼吸回路，患者呼出气体中的细菌随呼出的气流通过呼气端进入麻醉机内循环，另外麻醉机内部结构复杂，每次使用前难以消毒彻底，故呼气端细菌阳性检出率最高〔9〕。另外俯卧位相比于仰卧位术后肺部感染率明显偏低。有文献报道〔10〕，俯卧位相比于仰卧位能够减轻气管插管对肺部的损害，能够减轻相关术后肺炎的发生。俯卧位时有利于肺内分泌物自呼吸道排出，提高氧合程度，还能使肺内气体分布均匀，促进肺组织复张。仰卧位则容易引起食管反流，胃内容物或口腔分泌物容易进入气管，加重肺部感染〔11〕。

1Myles PS，Leslie K，Chan MT，etal.The safety of addition of nitrous oxide to general anaesthesia in at-risk patients having major non-cardiac surgery(ENIGMA-Ⅱ)：a randomised，single-blind trial〔J〕.Lancet，2014；384(9952)：1446-54.

2Kiss G，Claret A，Desbordes J，etal.Thoracic epidural anaesthesia for awake thoracic surgery in severely dyspnoeic patients excluded from general anaesthesia 〔J〕.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2014；19(5)：816-23.

3Kor DJ，Lingineni RK，Gajic O，etal.Predicting risk of postoperative lung injury in high-risk surgical patients：a multicenter cohort study 〔J〕.Anesthesiology，2014；120(5)：1168-81.

4徐小波，董蜀华.不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(13)：3136-8.

5Lee JJ，Kim GH，Kim JA，etal.Comparison of pulmonary morbidity using sevoflurane or propofol-remifentanil anesthesia in an Ivor Lewis operation〔J〕.J Cardiothorac Vasc Anesth，2012；26(5)：857-62.

6Efrati S，Deutsch I，Gurman GM，etal.Endotracheal tube cuff-small important part of a big issue 〔J〕.J Clin Monit Comput，2012；26(1)：53-60.

7Danniger T，Opperer M，Memtsoudis SG.Perioperative pain control after total knee arthroplasty：An evidence based review of the role of peripheral nerve blocks 〔J〕.World J Orthop，2014；5(3)：225-32.

8杨晓卿，王晟，蔡宇晶，等.不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染影响的分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；25(18)：4222-4.

9Sugamata R，Dobashi H，Nagao T，etal.Contribution of neutrophil-derived myeloperoxidase in the early phase of fulminant acute respiratory distress syndrome induced by influenza virus infection 〔J〕.Microbiol Immunol，2012；56(3)：171-82.

10方海燕，万福红，梁宁.不同手术体位对全身麻醉术后肺部感染的影响〔J〕.现代医药卫生，2015；31(14)：2095-7.

11丁孟平.不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响分析〔J〕.河南医学研究，2015；24(2)：109.

〔2016-03-17修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.075

周明强(1970-)，男，副主任医师，主要从事临床麻醉及危重病人救治方面的研究。

R614

A

1005-9202(2016)14-3513-02；

1遵义医学院第三附属医院感染管理科

2遵义医学院第三附属医院检验科