妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害与个体防护的研究进展

窦红哲，赵月佳，陶领伟，陈志国，王惠萍，曹志丹，张 彤，刘玉莹，杨晨茜

071000河北省保定市，河北大学附属医院(窦红哲，赵月佳)；河北大学护理学院(陶领伟，陈志国，王惠萍，曹志丹，张彤，刘玉莹)，基础医学院(杨晨茜)



·论著·

妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害与个体防护的研究进展

窦红哲，赵月佳，陶领伟，陈志国，王惠萍，曹志丹，张 彤，刘玉莹，杨晨茜

071000河北省保定市，河北大学附属医院(窦红哲，赵月佳)；河北大学护理学院(陶领伟，陈志国，王惠萍，曹志丹，张彤，刘玉莹)，基础医学院(杨晨茜)

【摘要】雾霾天气作为大气污染最典型的表现形式，对妊娠期女性及其体内胎儿的身体健康产生严重的危害。本文回顾性分析了妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害以及妊娠期女性在雾霾天气里应该采取的相应的个体防护措施，并提出了对于妊娠期女性开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指导的研究展望。

【关键词】妊娠期； 颗粒物； 危害；防护

窦红哲，赵月佳，陶领伟，等.妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害与个体防护的研究进展[J].中国全科医学，2016，19(11)：1255-1258.[www.chinagp.net]

Dou HZ,Zhao YJ,Tao LW,et al.Research progress of harm and individual protection for pregnant women exposed to haze weather[J].Chinese General Practice，2016，19(11)：1255-1258.

雾霾天气作为大气污染最典型的表现形式，对妊娠期女性及其体内胎儿的身体健康产生严重的危害。妊娠期女性的身体健康是体内胎儿正常生长发育的基础，而妊娠期女性的身体功能处于特殊时期，身体负担较重，机体免疫力较低，而体内胎儿正处于生长发育的关键时期，更容易受到雾霾天气的危害，影响妊娠期女性和其体内胎儿的体质健康[1]。卫生保健部门应加强对妊娠期女性的相关保健服务工作，提高妊娠期女性的保健技能。本文回顾性分析了妊娠期女性暴露于雾霾天气中的相关危害以及妊娠期女性在雾霾天气里应采取的相应的个体防护措施，并提出了对于妊娠期女性开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指导的研究展望。

本文检索策略：

计算机检索PubMed、Wiley、中国知网、维普网等数据库，检索关键词为“Pregnant women”“Fetus”“Haze”“Air pollution”“妊娠期女性”“孕妇”“胎儿”“雾霾”“大气污染”“空气污染”，时间限定为2000年1月—2015年9月，语种限定为英文、中文。

本文文献纳入标准：

(1)有关雾霾天气对于妊娠期女性相关危害的文献；(2)有关雾霾天气对于胎儿相关危害的文献；(3)有关妊娠期女性在雾霾天气中进行个体防护措施的文献。

本文创新点：

雾霾天气对于妊娠期女性及其体内胎儿产生了严重的健康危害，通过积极的健康防护行为能够有效地减少雾霾天气对其健康的损害。本文通过检索国内外的相关文献，对妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害及个体防护行为进行了综述，并提出了对其开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指导的研究展望。

1雾霾成因

雾霾由大气中的可吸入颗粒物、硫氧化物、氮氧化物等物质共同组成，其是由综合因素引起的，其中最主要的是由于空气流通不畅，城市中的有毒颗粒物，汽车尾气的大量排放，建筑、交通等产生的扬尘，工业产生的废气，煤炭的大量使用，使空气中有毒气体及各类颗粒含量增多，浓度逐渐提高，超过大气循环能力和承载度，这些微小的细颗粒物无法消散而停留在空气中，便形成雾霾天气[2-4]。

2雾霾天气对妊娠期女性及其体内胎儿的相关危害

2.1雾霾天气对妊娠期女性的相关危害

2.1.1对妊娠期女性呼吸系统的危害雾霾天气的主要污染物有PM2.5、PM10、SO2、NO2等，这些物质可以直接通过呼吸系统进入妊娠期女性的体内，并且吸附于呼吸道黏膜和肺部组织中，诱发妊娠期女性鼻炎、气管炎等疾病，长期处于雾霾环境下还可能导致肺癌的发生[5]。Poursafa等[6]研究表明随着大气污染的日益严重，对妊娠期女性的最主要危害是导致其呼吸系统损伤，例如引起急性呼吸道感染、气道炎性刺激、咳嗽、呼吸困难、肺功能下降、哮喘、慢性支气管炎，并导致妊娠期女性住院率和死亡率增加。Johannson等[5]指出暴露于雾霾天气中，会引起妊娠期女性呼吸道炎性反应，肺间质的氧化应激反应以及肺癌的发生。张敬旭[7]研究表明妊娠期女性的肺泡通气量显著增加，并伴随着机体生理性贫血和脂肪贮存的改变，这些变化使妊娠期女性在暴露于雾霾天气时，吸入更多的PM2.5、O3、SO2和NO2，增加了呼吸道的炎性刺激症状和机体变态反应的危险。

2.1.2对妊娠期女性其他组织器官的危害雾霾天气中的污染物还能够引起妊娠期女性机体的新陈代谢紊乱，导致糖耐量异常，损伤血液循环系统和生育能力。Fleisch等[8]和Robledo等[9]研究表明暴露于高浓度的PM2.5环境中，会导致妊娠期女性的糖耐量受损，使其在妊娠过程中出现异常的血糖波动，妊娠期的最初几周暴露于高浓度的氮氧化合物、硫氧化合物的环境中，会增加妊娠期女性患妊娠期糖尿病的风险。Villeneuve等[10]研究表明长期处于雾霾天气中，将损害妊娠期女性的血液循环系统，增加其发生心血管疾病的风险。Hu等[11]研究表明妊娠前3个月时，暴露于雾霾天气中，尤其是暴露于高浓度的NO2、CO、O3环境中，会增加妊娠期女性高血压、子痫前期、子痫等疾病的发生，从而严重影响妊娠期女性的健康。贾晓峰等[12]研究表明大气污染损伤母体的内分泌系统，影响遗传基因的正常表达，引起妊娠期暴露滞后效应和妊娠期并发症的发生，损害其生育能力。

2.2雾霾天气对体内胎儿的相关危害

2.2.1对胎儿出生体质量和出生缺陷的危害雾霾天气不仅对妊娠期女性的身体健康产生严重危害，还会导致其体内胎儿出生体质量降低和出生缺陷等不良情况的发生[13-14]。Lakshmanan等[15]研究表明，城市交通所致雾霾天气会损害妊娠期女性的身体健康，使胎儿的出生体质量明显降低，其中以肥胖女性生育的男性新生儿的体质量降低最为显著。赵庆国等[16]在研究广州地区可吸入颗粒物PM10和胎儿的出生体质量之间的关系时指出，妊娠期女性暴露于大气中PM10浓度是影响胎儿出生体质量的重要因素，PM10的平均浓度每增加10 μg/m3,胎儿的出生体质量会减少2.2～2.7 g。Farhi等[17]指出在过去的10年，研究证据表明妊娠期女性长期处于雾霾天气中，暴露于高浓度的可吸入性颗粒物和氮氧化物的环境里，会增加体内胎儿先天性畸形的风险。Ritz等[18]研究美国南加利福尼亚州的大气污染对胎儿出生缺陷发生率的影响，结果表明大气中的CO浓度对胎儿室间隔缺损的发生率有显著影响〔OR=2.95,95%CI(1.44，6.05)〕,O3浓度对胎儿主动脉瓣膜缺陷的发生率有显著影响〔OR=2.68,95%CI(1.19，6.05)〕。郑金艳等[19]运用病例对照的研究方法分析妊娠期女性在妊娠早期暴露于雾霾天气与胎儿出生缺陷发生率之间的关系，结果表明妊娠期女性在妊娠早期暴露于高浓度的NO2与胎儿发生先天性心脏病、肢体短缩畸形、多指和趾畸形等出生缺陷有关。

2.2.2对胎儿早产和胎儿死亡的危害目前越来越多的证据表明妊娠期女性暴露于雾霾天气中，会导致胎儿早产和胎儿死亡情况的发生[20-21]。亚库甫·艾麦尔等[22]通过定量分析北京市雾霾天气对于胎儿早产的影响，结果表明妊娠前3个月和分娩前1个月SO2浓度每升高100 μg/m3，对胎儿早产影响的OR值分别为1.50〔95%CI(1.04，2.18)〕和1.79〔95%CI(1.30，2.46)〕，分娩前2个月PM10浓度每升高100 μg/m3，对胎儿早产影响的OR值为1.45〔95%CI(1.15，1.84)〕，妊娠期女性在妊娠早期SO2暴露浓度和妊娠晚期PM10暴露浓度均与胎儿早产的发生有相关性。Slama等[23]研究表明，雾霾天气中的污染物通过影响母体的下丘脑-垂体后叶素-性腺轴的功能，导致妊娠期女性的机体内分泌紊乱，降低母体的自身防御能力，促进炎性因子的释放，进而引起胎儿早产的发生。Kannan等[24]指出大气中的污染物能够损伤胎盘与母体之间的氧气以及营养物质的交换，从而引起体内胎儿生长发育迟缓和早产。DeFranco等[25]研究表明，妊娠期女性在妊娠晚期暴露于高浓度的可吸入性颗粒物PM2.5的环境中，会增加体内胎儿42%的死亡风险，造成过多的死胎事件发生。张燕萍等[26]研究表明妊娠期女性在妊娠第7～9个月暴露于雾霾天气中,PM10的浓度每增加100 μg/m3,发生死胎及死产的OR值为1.66〔95%CI(1.26，2.19)〕，雾霾天气中的PM10水平与胎儿死胎及死产的发生率显著相关。

3妊娠期女性的个体防护

妊娠期女性在雾霾天气中进行个体防护行为，将有助于减少雾霾天气对其健康的危害，但是目前妊娠期女性缺乏雾霾天气个体防护的意识，不能根据空气质量情况来改变自身的日常行为，采取相应的个体防护措施，因此，必须要在个体层面上进行一定的健康指导与个体防护的干预措施，才能更加有效地保证妊娠期女性及其体内胎儿的身体健康。

3.1对妊娠期女性开展个体防护的行为干预及健康指导雾霾天气的个体防护行为是妊娠期女性和其体内胎儿健康生活的基础，在国内各地区雾霾天气逐渐恶化的情况下，妊娠期女性采取正确的雾霾天气个体防护行为，有利于其采取良好的生活方式，建立健康的防护意识，预防和控制雾霾天气对健康的危害，降低疾病的发病率，同时保护其体内胎儿的正常生长发育，达到国家优生优育的目的。然而目前妊娠期女性对于雾霾天气个体防护行为的认识水平较低，因此，政府有关部门和医疗卫生机构应该积极地对妊娠期女性开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指导。

3.2妊娠期女性个体防护的相关措施雾霾天气已经逐渐成为一种重要的危险因素，对妊娠结局造成严重的不良影响，妊娠期女性应当采取积极有效的个体防护措施，降低不良妊娠结局的发生率，提高新生儿的健康水平[27]。Sierra-Vargas等[28]指出，在雾霾天气中，个体应采取积极有效的健康防护措施，例如在繁忙的城市交通路段减少活动的时间，降低对雾霾天气的暴露，合理补充膳食和定期清洁室内的空气等，这些措施都能够有效减少雾霾天气对身体健康的伤害。Allen[29]指出，在雾霾天气中，有较高的氧化物存在于空气中，个体通过雾化吸入的给药方式，应用抗氧化剂谷胱甘肽能够快速提高肺部组织中谷胱甘肽的浓度，进而降低大气中的污染物对于呼吸道和肺部组织的损害，达到自身防护的目的。Lee等[30]指出在雾霾天气中降低人群之间的相对拥挤水平，使个体拥有宽敞的个人空间，并且采取有效的室内除尘和室内空气消毒等措施，能够有效降低呼吸系统疾病的发病率，从而降低雾霾天气对人体健康的危害程度。

4展望

雾霾天气既是一个环境问题，同时也是一个社会问题，严重威胁着人类的健康水平。雾霾问题的解决和治理工作是一个长期的过程，因此，要将依靠单一的政府治理模式转化为多个中心的治理模式，要呼吁非政府组织、社会团体、企业及全体公民等各界社会力量的加入，多方力量协同治理，才能有效解决雾霾污染问题[2]，同时，有关政府部门和医疗卫生机构应该重点对妊娠期女性开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指导，充分调动妊娠期女性的积极性来促进其在雾霾天气中采取正确的个体防护行为，从而最大限度地保护其自身以及体内胎儿的身体健康。

作者贡献：窦红哲进行资料收集、分析整理、撰写论文初稿；赵月佳、陈志国、王惠萍、曹志丹、张彤、刘玉莹、杨晨茜协助进行资料翻译与校对；陶领伟对论文进行修订完善及质量控制；窦红哲、陶领伟对文章负责。

本文无利益冲突。

参考文献

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(本文编辑：王俊懿)

·全科医生知识窗·

Research Progress of Harm and Individual Protection for Pregnant Women Exposed to Haze Weather

DOUHong-zhe,ZHAOYue-jia,TAOLing-wei,etal.

AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China

【Abstract】Haze weather as the most typical manifestation of the atmospheric pollution has serious damages to the health of pregnant women and fetuses.This article retrospectively analyzed the damages to the health of pregnant women and fetuses and the corresponding individual protection measures that pregnant women should take in haze weather,came up with a research prospect of behavioral intervention and health guidance for the individual protection of pregnant women in haze weather.

【Key words】Pregnancy；Particulate matter； Harm； Protection

(收稿日期：2015-10-16；修回日期:2016-02-04)

【中图分类号】R 122.7R 714.14

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.005

通信作者：陶领伟，071000河北省保定市，河北大学护理学院；E-mail:taolingwei115@163.com

基金项目：河北省社科联民生调研课题(201501808)；河北省医学科学研究重点课题计划(20150072)；河北省大学生创新创业训练计划立项项目(201510075063)

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