丙泊酚联合芬太尼、利多卡因在无痛胃镜检查中的效果观察

陈佳　刘国琼　张丽玲

(安顺市西秀区人民医院　贵州　安顺　561000)



丙泊酚联合芬太尼、利多卡因在无痛胃镜检查中的效果观察

陈佳刘国琼张丽玲

(安顺市西秀区人民医院贵州安顺561000)

【摘要】目的：了解丙泊酚联合芬太尼、利多卡因在无痛胃镜检查中的镇痛镇静效果。方法：选择在我院接受上消化道癌筛查的患者700例，将其随机分为两组，对照组跟观察组各350例，对照组患者给予丙泊酚联合芬太尼进行麻醉后实施胃镜检查，观察组患者给予丙泊酚联合芬太尼、利多卡因进行麻醉后进行胃镜检查，分别对两组患者术前、术中、术后的血压、心率、血氧饱和度等指标的变化变化情况进行观察，并观察记录不良反应发生情况，记录丙泊酚应用总量、清醒时间。结果：两组患者在术前、术中、术后的不同时间点各项血流动力学指标的比较均无显著差异(P>0.05)，两组患者均在芬太尼静脉注射1min后起效，但观察组患者和对照组患者的丙泊酚应用总量、镇痛阈值、清醒时间、术中和苏醒后的不良反应发生情况(特别是术中呛咳反应)均有显著差异，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用丙泊酚联合芬太尼、利多卡因实施胃镜检查，安全性和舒适性佳，不良反应发生率低，值得推广应用。

【关键词】丙泊酚；芬太尼；利多卡因；无痛胃镜

胃镜检查作为常见的消化系统疾病检查手段，对患者的准确诊断和有效治疗具有重要意义。本文就我院收治的接受上消化道癌筛查的患者作为研究对象，探讨丙泊酚联合芬太尼、利多卡因在胃镜检查中的镇痛镇静效果。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院接受上消化道癌筛查的患者700例，随机分为两组，对照组跟观察组各350例。患者均无肺部感染、肝肾功能损害，无严重心脑血管疾病、呼吸道疾病、急性上消化道出血、梗阻等情况的出现，且无既往过敏史，对合并高血压的患者，在治疗期间均控制在正常范围内。美国麻醉师协会( ASA)Ⅰ～Ⅱ级。

两组患者在性别、年龄、体重、麻醉分级等方面的比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2 方法

实施胃镜检查前，应先了解患者的具体病情以及患者具体病史，排除存在麻醉禁忌患者，尤其注意患者的心肺功能，并在检查前，告知患者胃镜检查可能会出现的并发症，在患者知情同意下签署手术同意书。

两组患者常规禁食12h、禁饮6-8 h，术前建立静脉通道，常规胃镜检查前准备，患者入室后，左侧卧位，连接监护设备，鼻导管吸氧(2L/min)，监测患者具体的血压、心率、心电监护呼吸以及血氧饱和度，叮嘱患者咬紧牙垫。

对照组预先静注芬太尼0.7ug/kg(约30-50μg)，接着根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的丙泊酚1-2mg/kg；观察组预先静注芬太尼0.7ug/kg(约30-50μg)后1min，然后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的(180mg丙泊酚+2%盐酸利多卡因40mg)1-2mg/kg。待患者入睡睫毛反射消失后，开始进行胃镜检查，(检查过程中均要进行食管黏膜碘溶液染色检查，观察黏膜结构)，诊疗中，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动、呛咳等，可每次静脉追加丙泊酚0.2-0.5mg/kg，诊疗过程中应维持良好的镇静/麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。在实施麻醉后，若检查发现患者血压低于基础值的30%，给予10～15mg麻黄碱实施治疗，若患者心率<50 次/min，给予患者0.5mg阿托品治疗，若 SpO2<90%，可实施面罩加压辅助通气治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者术前、术中、术后的血压、心率、血氧饱和度等指标的变化和不良反应发生情况，记录丙泊酚应用总量、清醒时间。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者在术前、术中、术后的不同时间点各项血流动力学指标的比较均无显著差异(P>0.05)，但观察组患者和对照组患者芬太尼注射后的起效时间分别为(1.1±0.3)min和(1.2±0.3)min，均在1min后起效。其丙泊酚应用总量、镇痛阈值、清醒时间等指标的比较均有观察组优于对照组的情况，组间比较有统计学差异(P<0.05)。具体统计结果见表2。

表2　两组患者麻醉后相关指标的比较

术中和苏醒后的不良反应发生情况也有观察组小于对照组的情况，呛咳发生率的差别尤为明显，比较有统计学差异(P<0.05)。见表3。

3.讨论

随着无痛胃镜检查术的普及，通过丙泊酚静脉麻醉实现无痛检查的使用越来越广泛，其具有作用时间快，麻醉维持时间短，恢复相对平稳，检查后的苏醒时间短等优点，受到广泛的欢迎。但随着给药剂量的增加，其对呼吸循环的抑制作用也不断增强。在使用中常与其他药物配伍使用，芬太尼就是其中一种，作为强效镇痛药，与丙泊酚复合使用的过程中，虽然使得麻醉效果得到增强，但呼吸抑制也会同时加深。

本文比较了经丙泊酚联合芬太尼麻醉与丙泊酚联合芬太尼、利多卡因麻醉后的主要血流动力学指标、丙泊酚应用总量、清醒时间、术中术后不良反应发生情况，可见，两组患者除血流动力学指标比较无显著差异外，其余指标均有观察组优于对照组的特点。芬太尼静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，盐酸利多卡因属于酰胺类局部麻药，血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，静脉加用利多卡因痛阈提高，镇静、镇痛效果显著，与丙泊酚、芬太尼联合使用，能更快达到有效血药浓度，减少丙泊酚用量，缩短清醒时间，相对的，呼吸抑制、恶心、呕吐、呛咳等不良反应的发生率显著降低，是一种安全有效的配伍方法。

参考文献

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[2]芬太尼和利多卡因对异丙酚静脉麻醉作用的比较张兴安，吴群林，聂煌 - 《中华麻醉学杂志》 - 2001 - 维普

[3]异丙酚联合芬太尼、盐酸利多卡因用于无痛人工流产100例全婉淅，王辉，全剑锋 - 《临床医学》 - 2010 - 维普

【中图分类号】R197.39

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0158-02