自拟通痹汤熏蒸配合穴位针刺治疗类风湿关节炎临床观察

董靖　王宇琦　王毅兰

(华亭县中医医院　甘肃　平凉　744100)



自拟通痹汤熏蒸配合穴位针刺治疗类风湿关节炎临床观察

董靖王宇琦王毅兰

(华亭县中医医院甘肃平凉744100)

【摘要】目的：观察自拟通痹汤熏蒸配合穴位针刺对类风湿关节炎的疗效。方法：对35例患者随机分为对照组10例及治疗组25例对治疗前后的症状缓解及关节功能改善情况进行观察。结果：治疗组症状缓解及关节功能改善明显好于对照组。讨论：自拟通痹汤熏蒸配合穴位针刺治疗类风湿关节炎有效率100%。

【关键词】自拟通痹汤；中药熏蒸；穴位针刺；类风湿关节炎；疗效

类风湿关节炎(RA)是以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病，其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见。患者可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。未经正确治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。

我院理疗科对门诊及住院的患者中有慢性进行性关节病变的患者，采用自拟通痹汤熏蒸配合穴位针刺治疗为主的治疗方法，均受到满意的疗效，患者症状缓解明显，有效的遏制了病情的发展，无明显不良反应。方法如下：

1.临床资料

2013年12月至2014年12月35例门诊及住院患者中有慢性进行性关节病变的，男性15例，女性20例，年龄25-70岁的，随机分为对照组10例，治疗组25例；对照组给予改善症状药物及改善病情药物常规治疗，治疗组均采用自拟通痹汤熏蒸配合穴位针刺治疗为主的治疗方法。

2.熏蒸治疗

2.1 基本操作

将药物放入HYZ-IID型或HH-OL型熏蒸治疗机容药器内，加入规定量的水，开启电源，当舱内温度达到30℃左右时，患者脱光衣服进入舱内，关好舱门，调节温控开关至耐受温度，连续熏蒸40分钟。每天熏蒸1次，10次为1疗程。每剂药，可熏蒸两次。熏蒸时医师要注意观察患者基本情况，如出现头晕、恶心等情况，可适当调低熏蒸温度，或口服温开水。有明显不适，不能耐受的患者，停止熏蒸治疗。

2.1.1 四肢关节疼痛为主的患者，可改用四肢熏蒸治疗仪。

2.2 注意事项

熏蒸治疗温度要适中，以患者能耐受为宜。每次熏蒸治疗结束后，患者需温水淋浴，待全身温度恢复常温后方可离开。有严重心脏病，高血压危象，出血性疾病及脱水的患者不宜熏蒸治疗。

2.3 小结

熏蒸治疗集中了中药医疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗等多种功能，集热度、药度、湿度于一体，通过数字智能化控制恒温，使中药药液产生中药蒸汽，在蒸汽环境内，机体内邪外出，药物离子通过对患病部位和经络病变区进行渗透，药力直达病灶。对改善微循环、松弛骨骼、镇痛及活络关节，祛风除湿等有良好的效果。

3.针刺操作

3.1 操作方法

中药熏蒸治疗结束半小时后，可进行穴位针刺治疗。对选定穴位根据患者病情需要进行针刺，或针刺加艾灸，或温针灸。

风池向对侧眼角方向斜刺1.5寸，施捻转泻法1分钟；曲池 血海 合谷 太冲均直刺1-1.5寸，施捻转泻法每穴1分钟；华佗夹脊刺沿督脉旁开0.5寸棘突旁直刺1.5寸，施捻转平补平泻。大椎直刺0.5-1寸，施捻转泻法1分钟；下关闭口取穴，直刺1寸，翳风直刺1-1.5寸，施捻转平补平泻30秒；

合谷直刺1寸，施捻转泻法1分钟。风池、华佗夹脊针法同主穴；完骨、天柱直刺1寸，施捻转泻法1分钟。大肠俞、命门、八廖分别直刺1.5-2寸，施提插捻转结合泻法30秒；委中俯卧位直刺0.5-1寸，施提插捻转结合泻法30秒。肩髃向肩斜刺1.5寸，肩贞、肩中俞、肩外俞、臂臑直刺1-1.5寸，施捻转提插结合泻法30秒；天宗透向肩峰平刺2-2.5寸，施捻转泻法30秒。解溪、商丘、丘墟、昆仑、太溪、申脉、照海直刺0.5-1寸，施捻转泻法30秒，针后选择性加灸。公孙、太冲、足临泣、八风直刺1寸，施捻转泻法30秒，针后加灸。

3.2 疗程

每日针灸1次，10次为一疗程。根据病情需要可连续进行治疗。

3.3 注意事项

遵循针灸治疗的基本操作原则，预防不良反应，及时处理晕针、滞针等。

3.4 小结

痹症病因主要是"风寒湿三气"；其病机主要是：外邪阻遏经络，气血运行不畅，不通则痛；治疗原则主要以通为主，针刺可以梳理经气，蠲痹止痛，温灸可以温散寒邪，通经活络。行痹为风邪偏盛，取膈俞、血海，有活血、养血作用，含血行风自灭之意；着痹取商丘、足三里，是因水湿停留，取之以建运脾胃而化湿。痛痹因病程迁延，致阳气衰惫，取关元、肾俞振奋阳气而驱散寒邪；大椎、曲池清热解表以治热痹。分部取穴旨在疏通经络气血的阻滞，使营卫调和，风寒湿邪无所依附而痹痛自解。

4.分析

疼痛缓解(<10天)有效率(%)功能改善(<10天)有效率(%)不良反应比例(%)复发或加重(<2月)比例(%)对照组(10例)440330110220治疗组(25例)2510024960014

结果：两组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后与治疗前比较差异有显著性(P<0.05),对照组改善不明显(P>0.05);两组治疗前后关节疼痛缓解及功能改善情况变化比较，治疗组明显改善(P<0.05),对照组改善不明显(P>0.05)。2月内复发率治疗组明显低于对照组。

5.总结

类风湿关节炎属于中医痹症的范畴。痹症是临床常见的病证，其发生与体质因素、气候条件、生活环境等有关系，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，使经络闭阻，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状。临床根据热象的有无，将痹症分为风寒湿痹与热痹。运用中药熏蒸的治疗方法，在蒸汽环境内，机体内邪外出，药物离子通过对患病部位和经络病变区进行渗透，药力直达病灶，同时配合穴位针刺对改善微循环、松弛骨骼、镇痛及活络关节，祛风除湿等有良好的效果；使患者的临床症状明显减轻或消失，有效的改善了关节的活动功能，大大减少了口服药物带来的不良反应。

【中图分类号】R593.22

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0038-02