不同年龄段儿童维生素D水平变化及其与血红蛋白的相关性*

基金项目:郴州市第一人民医院课题资助项目(N2014-019)。



不同年龄段儿童维生素D水平变化及其与血红蛋白的相关性*

*基金项目:郴州市第一人民医院课题资助项目(N2014-019)。

郭旺源1,3，欧阳飞2，张健3，高明涛3，熊丽4，何准发1，林应标1，罗迪贤1,3△

(南华大学附属郴州市第一人民医院：1.检验病理医学中心；2.儿童保健科；

3.南华大学转化医学研究所；4.输液室，湖南郴州 423000)

摘要:目的调查0～12岁儿童的维生素D水平，探讨儿童维生素D水平与血红蛋白(HGB)水平的相关性。方法选取2013年郴州市第一人民医院儿童保健科门诊体检的0～12岁儿童共计3 254例，采集儿童基本发育指标并取清晨空腹血，检测25-羟维生素D水平及HGB等相关临床指标。对维生素D水平的总体分布和不同年龄段的分布情况进行初步统计分析；并对各年龄段的维生素D水平与HGB的相关性进行探讨。结果现阶段郴州地区78.9%的儿童维生素D水平处于正常水平；儿童外周血的维生素D水平随着年龄的增长呈明显下降趋势(r=-0.510,P<0.05)。研究还发现0~<2、4~<6、7~<10岁3个年龄段儿童HGB水平在维生素D正常组要明显高于低含量组，儿童体内维生素D水平与HGB存在正相关(P<0.05)。进一步分析发现，0~<2、4~<6岁年龄段的维生素D水平与HGB水平呈正相关(P<0.05)，而7~<10岁年龄段两者无相关性。结论现阶段郴州地区儿童维生素D营养状况总体良好，儿童维生素D水平随年龄的增长呈明显下降趋势，符合儿童生长发育特点；在不同年龄段，儿童维生素D与HGB水平存在正相关性，维生素D缺乏可能影响儿童HGB生成，导致儿童贫血的发生。

关键词:儿童；维生素D；血红蛋白；生长发育

随着生活水平的提高，对儿童生长发育的要求也越来越高。贫血作为影响儿童生长发育的一个重要因素，人们对贫血的病因尤其是生成不足性因素也愈为关注。预防生成不足性贫血的主要途径为铁、维生素B12和叶酸等造血原料的保证。最近国外报道显示，在健康女性儿童和青少年中维生素D缺乏与贫血风险增加有关，尤其是缺铁性贫血[1-4]。

25-羟维生素D是维生素D在血液循环中的重要存在形式，在血液中含量最高也最稳定，因此检测25-羟维生素D能准确地反映体内维生素D的营养状况[5-6]。本研究通过对湖南省郴州市3 254例儿童外周血中25-羟维生素D及其血红蛋白(HGB)等相关临床指标进行检测和比较分析，探讨儿童体内维生素D在不同年龄段的分布情况及其与HGB的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年郴州市第一人民医院(北院市儿童医院)儿童保健科常规体检儿童作为研究对象(无慢性病史，无明显遗传性疾病)，共计3 254例，其中男2 031例，女1 223例，最小年龄2个月，最大年龄12岁。

1.2方法

1.2.1基本发育指标的采集按体检中心儿童体检要求，正确采集儿童年龄、性别、身高、体质量、头围，并准确记录到儿童保健管理系统中。

1.2.2儿童血常规检测采取儿童静脉血2 mL于标准乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管，及时摇匀，使用仪器为KX-21，试剂和质控品均为原装进口，检测过程严格按照仪器使用说明书及试剂说明书进行。

1.2.325-羟维生素D测定采取儿童清晨空腹静脉血2 mL于标准真空干燥管，凝固后离心取血清，采用电化学发光免疫分析法，使用仪器为德国罗氏电化学发光全自动免疫分析仪Cobas e411，25-羟维生素D检测试剂盒和质控品均为罗氏原装进口，检测过程严格按照仪器使用说明书及试剂盒说明书进行。

1.3分组标准

1.3.1年龄段分组按检测时儿童的实际年龄分成12组，为0~<1岁组、1~<2岁组、2~<3岁组、3~<4岁组、4~<5岁组、5~<6岁组、6~<7岁组、7~<8岁组、8~<9岁组、9~<10岁组、10~<11岁组、11~12岁组。

1.3.225-羟维生素D分组按国际上对维生素D判定的通用标准进行分组，血清25-羟维生素D水平小于20 ng/mL为维生素D缺乏组；25-羟维生素D在20~<30 ng/mL为维生素D不足组；25-羟维生素D大于或等于30 ng/mL为维生素D正常组[7]。维生素D缺乏和不足也通称为维生素D低含量组。

2结果

2.1血清维生素D水平的总体分布3 254例儿童血清25-羟维生素D平均水平为(36.14+11.76)ng/mL，最低水平为7.5 ng/mL，最高水平为94.0 ng/mL，维生素D缺乏组有228例，占总体的3.1%；不足组有830例，占18%；正常组有2 196例，占到78.9%。详见表1。

表1　　3 254例儿童25-羟维生素D水平分布情况

2.2不同年龄段儿童血清维生素D的比较检测0~12岁儿童共3 254例，0~<1岁组血清25-羟维生素D平均水平为45.67 ng/mL，见图1(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”),1~<2岁组为43.80 ng/mL、2~<3岁组为41.03 ng/mL、3~<4岁组为37.12 ng/mL、4~<5、5~<6岁组的25-羟维生素D水平分别为32.49、30.16 ng/mL。0~12岁儿童25-羟维生素D水平呈大致下降趋势(r=-0.510,P<0.05)。

2.3不同年龄组和不同维生素D水平儿童的基本发育指标比较按年龄段分组，各年龄段血清25-羟维生素D低含量组与正常组儿童的临床指标进行比较，发现1岁以下儿童，血液中HGB水平有差别，25-羟维生素D水平较高的儿童HGB水平也高；1~<2岁组儿童，维生素D正常组儿童在身高、体质量与HGB水平等指标上与低含量组有差别；4~<5、5~<6、8~<9岁组维生素D正常组与低含量组儿童比较，HGB水平有差别；7~<8岁组段儿童维生素D正常组在HGB水平与白细胞含量上要高于低含量组；另外，7~<8、8~<9、9~<10岁组中维生素D正常组儿童HGB和淋巴细胞均高于低含量组，见表2(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。

2.4不同年龄段儿童维生素D与HGB的比较对不同年龄段维生素D正常组与低含量组体内HGB水平的比较分析发现，0~<2岁(0~<1和1~<2岁组)年龄段儿童HGB水平在维生素D正常组要明显高于低含量组(P<0.05)，4~<6岁(4~<5和5~<6岁组)和7~<10岁(7~<8、8~<9和9~<10岁组)年龄段儿童体内HGB水平在维生素D正常组与低含量组差异有统计学意义(P<0.05)，见图2(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。

对0~<2、4~<6和7~<10岁年龄段儿童维生素D与HGB水平经Pearson相关性分析发现，0~<2、4~<6岁年龄段的维生素含量与HGB水平呈正相关(r值分别为0.152、0.203，P<0.05)，7~<10岁年龄段无相关性(P>0.05)，结果详见表3。

表3　　不同年龄组维生素D和HGB水平的比较及

3讨论

维生素D广泛存在于组织细胞中，其主要功能是参与骨骼的形成和心血管的发育，与免疫发生、发展密切相关，是体内必不可少的重要营养物质。随着研究的进一步深入，发现维生素D与心血管疾病、自身免疫性疾病、肺功能、糖尿病、感染、肿瘤、维持性血透患者贫血等都有关联[6,8]。国内至今未见有儿童维生素D与HGB相关性的报道。

本研究对郴州地区进行健康体检的3 254例0~12岁儿童外周血25-羟维生素D进行检测，结果发现本地区儿童体内的维生素D总体并不缺乏(78.9%)，提示现阶段郴州地区儿童的营养状况良好(见表1)，但进一步分析发现，儿童外周血维生素D水平随着年龄的增长呈明显下降趋势(r=-0.510,P<0.05)，提示大龄儿童的维生素D水平下降。这与国内其他地区的报道相一致[5,9]。这可能是由于维生素D在骨骼生长中发挥着重要作用，随着儿童的生长发育对其需求量也进一步增加，导致维生素D相对不足，从而出现图1(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)维生素D水平随着年龄的增长呈明显下降的结果。这提示如果出现检测结果支持儿童维生素D不足的情况下，则可以在医生的指导下适量补充维生素D。

研究中还对儿童外周血的维生素D与身高、体质量、头围、血常规部分指标之间的对比分析发现同年龄阶段的儿童维生素D正常组与低水平组之间身高、体质量、头围、白细胞、淋巴细胞并无明显差异，这与报道不一致[10]，其可能原因是儿童生长发育的主要影响因素是遗传因素，维生素D水平只是一个次要原因导致研究结果的差别。

研究中对不同年龄段儿童体内维生素D与HGB水平的比较分析发现，0~<2岁儿童HGB水平在维生素D正常组要明显高于低含量组(P<0.05)，4~<6、7~<10岁年龄段儿童体内HGB水平在维生素D正常组与低含量组差异有统计学意义(P<0.05),如图2所示(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)，这提示维生素D水平与儿童体内HGB存在着一定相关性。有研究发现慢性肾病患者贫血与血液维生素D水平密切相关，补充维生素D可以显著增加患者体内HGB水平，提示维生素D可能参与了HGB生成[11]。

本研究通过大样本分析发现维生素D与HGB在儿童0~<2、4~<6岁年龄段存在正相关(r值分别为0.152、0.203，P<0.05)，这提示在这两个年龄段儿童维生素D缺乏可能影响体内HGB生成，导致儿童体内HGB水平降低，从而增加儿童贫血的风险，影响生长发育。0~<2岁年龄段是属于维生素D正常组，其与HGB的正相关性应该是生理性增多的表现；而4~<6岁年龄段为学龄前期，儿童在此阶段生长速度较慢，该年龄段的饮食也是以一般膳食为主，维生素D的摄取足够参与的机体发育，其与HGB的水平也趋于平衡，所以呈现出正相关的结果；7~<10岁年龄段为学龄期儿童，尽管研究结果显示该年龄段的维生素D水平整体处于相对不足，但与HGB水平无相关性，这可能是该年龄段儿童处于体格发育稳步增长期所致，处于学龄期的该组儿童可通过调节饮食和生活习惯、适当地增加户外活动时间及季节性地补充维生素D来预防儿童贫血的发生，无需采取更多的干预手段。以上研究结果未能就维生素D在儿童某些年龄段影响HGB水平的具体机制进行深入探讨，但这为中国儿童营养针对性改善提供了新的线索。

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·论著·

Vitamin D level change in different age stages of children and its correlation with hemoglobin

GuoWangyuan1,3,OuYangfei2,ZhangJian3,GaoMingtao3,XiongLi4,HeZhunfa1,LingYingbiao1,LuoDixian1,3△

(1.CentreforClinicalPathologicalLaboratory;2.DepartmentofChildHealthcare;3.Translational

MedicineInstituteofUniversityofSouthChina;4.TransfusionRoom,AffiliatedChenzhouFirst

MunicipalPeople′sHospital,UniversityofSouthChina,Chenzhou,Hunan423000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the vitamin D level among children aged 0-12 years old and its correlation with hemoglobin (HGB) level.Methods3 254 children aged 0-12 years old in the child healthcare department of our hospital during 2013 were selected.The basic development indicators were collected and the fasting blood was extracted for detecting the related clinical indicators of 25-hydroxyl vitamin D level,HGB,etc.The situation of vitamin D overall distribution and distribution among different age stages were performed the preliminary statistical analysis;the correlation between vitamin D level among different age stages with HGB was investigated.ResultsThe vitamin D level among 78.9% of children in Chenzhou city was in the normal level.The peripheral blood vitamin D level showed the significantly decreasing trend with the age increase (r=-0.510,P<0.05).Our study found that the HGB levels during 3 age stages of 0-<2,4-<6 and 7-<10 years old in the normal vitamin D level group were obviously higher than that in the low vitamin D level group.The vitamin D level in children was positively correlated with HGB(level P<0.05).The further research found that the vitamin D level in the age stages of 0-<2,4-<6 years old was positively correlated with the HGB level(P<0.05),while no correlation between them was found in the age stage of 7-<10 years old.ConclusionThe vitamin D nutritional status in children of Chenzhou city is good in general now.The vitamin D level in children appears a obviously downward trend with the age increase,which conformed to the children′s growth and development characteristics;in different age stages,the positive correlation exists between children′s vitamin D and HGB levels,the vitamin D deficiency may affect children′s hemoglobin generation,thus could lead to anemia occurrence in children.

Key words:children;vitamin D;hemoglobin;growth and development

收稿日期：(2015-08-22)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.029A

文章编号：1673-4130(2015)24-3576-03

通讯作者△，E-mail：luodixian2@163.com。

作者简介：郭旺源，男，主管检验师，主要从事临床检验研究。 钟辉秀，女，主任检验技师，主要从事血液学检验工作。 陈灿锋，男，副主任技师，主要从事微生物及分子生物学检验研究。△，E-mail:xuhaihe1979@126.com 。