60例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理

李金平

（辽宁省盘锦市中心医院重症医学，辽宁 盘锦 124010）



60例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理

李金平

（辽宁省盘锦市中心医院重症医学，辽宁 盘锦 124010）

【摘要】目的 本文主要探讨60例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理方法。方法 针对患者的病情采取综合护理方式来避免诱发脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的诱因，同时根据患者的病情变化与疗效及时护理。结果 60例患者中一共治愈了38例，有效好转12例，死亡3例，其他7例。结论 对脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用正确合理的护理方法，对预防脑动脉瘤性蛛网膜下腔的再次出血有很重要的临床意义。

【关键词】脑动脉瘤；蛛网膜下腔出血；护理

脑动脉瘤是一种发病率非常高的脑血管疾病，仅次于脑血栓与高血压脑出血的发病率，蛛网膜下腔出血的患者中大约有34%的患者是因为脑动脉瘤导致。一般脑动脉瘤患者都需要手术来进行治疗，但如果脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者再次出现动脉瘤破裂而出血，最高会达到80%左右的病死率。因此对脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者进行护理，避免诱发脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的诱因，提高患者的存活率有很重要的意义。

1 临床资料

在本次的探讨研究过程中，一共选取了2011年2月至2015年2月内的60例脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，平均年龄为（47.5±2.5）岁，其中有45例患者采取的是开颅直视下瘤颈夹闭术，有10例患者采用的是侧脑室外引流术、脱水降压以及相应的止血治疗，还有5例患者采取的是血管内弹簧圈栓塞动脉瘤治疗。这60例患者都有呕吐、头痛、动眼神经麻痹以及视力减退等临床症状，甚至有些病情严重的患者还出现了意识障碍以及对侧偏瘫等临床病症。

2 护理方法

2.1 预防再出血的护理方法：采用镇痛、镇静以及止血等护理，脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者，一般都有比较强烈的头痛以及腰部、肩部以及双下肢的疼痛等，采用了栓塞疗法的患者还会出现烦躁不安以及部分神经功能缺失等不良反应，对于这类患者，要密切观察患者的临床反应，并将患者的不良反应记录下来及时报告给主治医师，采用相应的药物来进行治疗［1］。同时还保持患者大便的通畅，必要时可以让患者口服果导片以及杜比克等来帮助通便。

同时也可以为患者讲解手术治疗的安全性与效果，多与患者主动沟通，通过安慰、鼓励等方式消除患者的心理鼓励，让患者以良好的心理态度来接受治疗。最后还需要为患者采用相应的抗癫痫护理，因为脑动脉瘤蛛网膜出血患者都有25%的癫痫症发病率，其中的主要致病因素就是大脑动脉瘤的破裂［2］。因此在护理的过程中，就需要密切观察患者的临床症状与不良反应，并及时汇报给医师，及时给予患者德巴金以及安定针等抗癫痫药物，在患者治疗期间，要保持患者的呼吸通畅。

2.2 预防脑血管痉挛的护理方法：脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者，会出现颅内压升高、脑血流量减少以及脑灌注压下降等病症。这些病症都都有可能导致患者出现脑血管痉挛以及脑梗死等疾病，因此做好相应的护理工作同样非常重要。一般在患者治疗期间，可以通过这些护理方法来预防脑血管痉挛。首先可以应用钙离子拮抗剂，在患者的术前于术后注射尼莫地平注射液，观察患者的胃肠道反应、头晕头痛以及血压下降等不良反应。其次需要为患者维持正常的血容量，一般情况下要为血压120～150/80～90 mm Hg，当患者的血压开始下降之后，要及时为患者补充足够的血容量，同时要注意防止药液的外渗与多次静脉穿刺，对于新功能不全的患者要控制输液的速度，根据患者的具体的症状来调节［3］。

2.3 观察护理：如果患者出现了突发性的头痛、血压升高以及恶心与呕吐等症状，都有可能是脑动脉瘤破裂的前兆，因此都观察的患者出现这类症状时，应及时报告给医师病降低患者的颅内压，做好手术治疗的准备。同时还需要密切观察患者的体温变化，如果患者体温发热，则需要采用冰敷以及药物降温等方式降低患者的体温，保护患者的脑细胞。另外对于采用的脑动脉瘤介入栓塞术的患者，要做好相应的体位护理措施，在患者活动身体以及翻身的过程中，要保持髋关节伸直，向患侧60°，用1 kg的沙袋压迫伤口12 h进行压迫止血。

3 结 果

本次探讨研究的60例患者中，通过相应的综合护理方式以及治疗后，一共有38例患者完全治愈，有12例患者得到了有效好转，还有3例患者死亡，最后的7例患者因为经济原因自动表示出院。

4 讨 论

脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种发病率比较高的脑血管疾病，这种疾病在接受治疗的过程中，如果没有得到有效的治疗与护理而出现再次出血，将会有极高的病死率，并且在治疗的过程中也容易因为各种诱因而导致各种并发症，同样会给患者带来极大的危害。通过本文的探讨分析可以了解到，针对脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者，需要为患者开启一个整体性、个性化以及创造性的针对护理模式，从患者的心理上、生活上以及临床治疗上进行全面护理，这样才能够有效防止脑动脉瘤再次破裂的诱因，在最大程度上减低并发症的出现。最后也就可以确定，对脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者，采用针对性的精心护理，能有效降低并发症的发生率以及再次出血的病死率，对患者有很高的临床意义。

参考文献

［1］ 陆晓琼.脑动脉瘤再破裂出血的观察与护理［J］.临床护理杂志，2013，2（10）:11-12.

［2］ 陈淼，冀蓁，张茜，等.脑动脉瘤患者住院待手术期间动脉瘤再破裂原因分析及护理［J］.解放军护理杂志，2012，10（11）:66-67.

［3］ 童艮桃.脑动脉瘤手术前后的观察和护理［J］.护理学杂志，2012，5 （8）:33-35.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0206-01