复发性直肠癌的放射治疗与临床研究

陈 扬荣 阳金 威李元军易成建

（1 辽宁省辽阳市中心医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院外科，辽宁 辽阳 111000）



复发性直肠癌的放射治疗与临床研究

陈 扬1荣 阳2金 威3李元军4易成建4

（1 辽宁省辽阳市中心医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院外科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨复发性直肠癌的放射治疗的疗效分析与临床意义。方法 对66例复发性直肠癌的放射治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 疼痛缓解率93.9%（62/66）；下坠感缓解率86.2%（50/58）；止血有效率100%（12/12）；肿块完全消失或缩小超过50%者52.2%（32/58）；肿块缩小不足50%者31.2%（18/58）；无效或进展者13.8%（8/58）；1年生存率81.8%（54/66）；2年生存率24.9%（14/46）。结论 放射治疗对直肠癌术后复发再治疗减轻症状，控制病情发展以及延长患者生存时间具有重要意义。

【关键词】复发性直肠癌；放疗；预后

直肠癌为消化系统常见的、高发的恶性肿瘤，手术仍是治疗的主要手段之一，单纯根治手术治疗5年生存率在50%左右［1-2］，术后复发率亦在37%～48%［3］。术后复发仍是直肠癌治疗失败的主要原因之一。对复发性直肠癌再治疗的探讨对改善患者的预后有重要意义。本院自2012年1月至2014年12月共收治66例复发性直肠癌患者，将放射治疗后的疗效作回顾性分析，以探讨放射治疗在复发性直肠癌治疗中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组66例患者术后未行其他抗癌处理，58例复发诊断成立时失去再次手术切除机会，8例为复发后再次手术残存补充放疗。男40例，女26例。年龄在30～65岁，平均47.5岁。病理诊断均为腺癌。术前分期及手术情况资料不详。术后第1年内复发26例，第2年中复发18例，第3年中复发20例。只有2例为术后九年后复发。多表现为不同程度的疼痛、局部肿块、会阴部下坠感、出血及远处转移等。

1.2 方法：放疗采用Co60γ射线或18MV-X射线，设盆腔前后野和两侧野或三野照射（前后野大小一般在12～14/l4～16 cm2，侧野8～9/14～16 cm2）盒型照射，适当遮挡股骨头。为减少放疗反应及并发症，提高局部控制率，多采用多野等中心技术以及野中小野和缩野技术以达到提高摆位准确性和提高瘤体的局部剂量。肿块位置低或累及肛门、阴道者可补充会阴野肿瘤剂量在44～70 Gy/4.5～7周。有6例中途因故放弃治疗，肿瘤剂量均不足40 Gy。两例腹股沟转移灶均放疗，肿瘤剂量为50 Gy。

2 结 果

一般患者再次治疗1～3个月自动返院复查，通过直肠指诊，盆腔B超或CT检查比较治疗前后肿块变化，未能按时复诊者通过书信联系，失访4例按1年内死亡处理，随访率为94%（62/66）。放疗后止血有效率100%（12/12）；下坠感缓解率86.2%（50/58）；肿块完全消失或缩小超过50%者55.2%（32/58）；肿块缩小不足50%者31.2%（18/58）；无效或恶化者13.8%（8/58）。有8例复发再治疗到现在均足过1年，而不足2年仍健在。1年生存率81.8%；2年生存率24.9%（14/46）。

3 讨 论

目前，直肠癌经过综合治疗后生存率提高，复发率明显降低，然而，复发及远处转移仍是直肠癌死亡的主要原因。因此，对直肠癌患者治疗后的复发和远处转移的研究仍是当前直肠癌治疗研究的重要课题之一。本组资料提示：绝大部分患者在术后3年内复发，占96.3% （64/66）。如果按照直肠癌的倍增时间（DT）为90 d左右计算［4］，平均6个倍增时间即达到局部晚期病变。并且直肠腺癌局部发展较慢，环肠管1周18～24个月的时间。由此说明直肠癌术后复发的主要原因是术后临床灶或亚临床灶的残存未得到有效处理的结果，并提示术后3年内定期严密复诊是必要的。BIUZEL通过大量手术标本的解剖病理研究显示：肿瘤的局部复发率或局部控制率直接与肿瘤直肠壁的侵犯程序和直肠旁贫腔淋巴结受累程度相关［5］。Pilipshen发表一组治疗数据，按Aster-Coller分期：单纯手术治疗局部复发率：Duke's A：13.5%；Duke's B：29.7%；Duke's C：39.9%［4］。然而，Danjoud报道早期直肠癌单纯放疗五年生存率可高达70%～80%，晚期患者经放疗后约80%有一定的姑息效果。术后放疗可以明显降低复发率，复发后再补充放射治疗预后很差［6］。因此，术后残存是复发的根源，术后放疗对术后残存的临床或亚临床灶是有肯定的疗效。

单纯姑息放疗虽然对复发性直肠癌的姑息减症处理效果明显，但总的预后仍不乐观。本组58例未行手术切除单纯放疗，虽然本院采用Co60-γ射线或18MV-X射线，多野等中心技术以及野中小野或缩野技术等方法来提高局部剂量，减轻放疗反应以希望改善预后，有52例患者放疗肿瘤剂量在44～70 Gy/4.5～7周。肿块完全消失仅4例，缩小超过50%者有28例，即48例有不同程度的残存，6例中途放弃治疗者，肿瘤剂量不足40Gy/4周，仅对疼痛及出血有效外，肿块变化均不明显。1年生存率为81.2%；2年生存率24.9%。因此，对复发性直肠癌的合理治疗研究仍是不断探讨的重要课题之一。本组资料中有8例患者为复发后再次手术后补充放疗，除2例患者为术后残存较多，一般情况（Karnofsky＜70%），在1年内死亡之外，其余6例均达到临床治愈，随访2年局部均无复发迹象，有2例两年后复诊发现肝转移，仍健在，在预后明显优于单纯姑息放疗者。对不能手术者，我们也尝试对一般情况好，排除远处转移的患者，先行术前放疗以希望提高手术切除率，减少术中种植及远处转移等情况来改善患者的预后，结果仍在观察之中，WANEB报道：53例复发性直肠癌，术前放疗肿瘤剂量在40～50 Gy后，再行根治术，47例达到临床治愈。6例获得姑息治疗目的。4年生存率达33%，有10例无瘤生存期超过5年［7-8］。由此可见，复发的早期诊断及综合治疗可以改善预后。总之，单纯姑息放疗对复发性直肠癌的减症治疗有肯定的作用，部分病例可望获得生存期延长，但总的预后仍不乐观。术后3年内定期严密随访，复发的早期诊断，合理选择治疗措施，对改善复发性直肠癌的预后具有重要意义。

参考文献

［1］ 慕容洋洋，江山，龙三太.复发性结直肠癌的临床外科手术治疗与前瞻性研究［J］.中华外科杂志，2014，52（12）:908-909.

［2］ Berge T，Ekland G，Mellner C，et al.Carcinoma of the colonand rectum in a defined population［J］.Acta Chir Ecand Suppl，1973，438（1）:1-86.

［3］ Danjoud CE.Combination chemo-radiotherapy for residual Recurrent or inoperable Careinoma of the rectum［J］.Int J Radiation Oncology Biol Phys，1985，11（4）:765-771.

［4］ Malaise EP.The relationship between growth rate，labeling index and histological tye of human soid tomurs［J］.Eur J Cancer，1973，9（2）:305.

［5］ Brisel HE.TEPPERMAN B.S.-Post-operative adjuvaut irradiation for adenocarcioma of the rectum and sigmoid［J］.Am J Clin Oncol，1984，7（6）:679-685.

［6］ Pilipshen SJ，Heilweiln M，Ouan SH，et al.Pattems of pelvic recurrence following definitive resections of rectal cancer［J］. Cancer，1984，53（6）:1354-1362.

［7］ Wanebo-HJ，Koness RJ，Vezeridis MP，et al.Pelvic resection of recurrent rectal cancer［J］.Ann Surg，1994，220（4）:586-595.

［8］ 杨家心，刘祥尧.腹腔简与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较［J］.中国普通外科杂志，2012，21（12）:1590-1592.

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0091-02