后程三维适形放疗治疗宫颈癌疗效分析

吴传明　王洪超　黄少普　田明磊

【摘要】 目的 探讨后程三维适形放疗治疗宫颈癌的疗效及不良反应。方法 选择60例宫颈癌患者， 采用直线加速器盆腔大野前后对穿照射DT 40～45 Gy， 然后改为三维适形放疗技术， 观察其效果。结果 随访3年， 完全缓解（CR）39例， 部分缓解（PR）17例， 无变化（NC）4例， 有效率为93.3%。早期反应均为1～2级， 未出现严重晚期并发症。结论 后程三维适形放疗治疗宫颈癌具有疗效可靠， 并发症少等优点， 是一种值得推荐的放疗技术。

【关键词】 宫颈癌；放疗；三维适形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.125

选取2011～2013年本院对60例宫颈癌患者实施后程三维适形放疗治疗， 现将疗效及不良反应进行回顾总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011～2013年本院60例宫颈癌患者， 年龄30～72岁， 中位年龄47岁， 50例为鳞癌， 10例为腺癌。临床分期Ⅱb期35例， Ⅲ期25例， 伴有阴道出血51例， 伴有白带增多53例， 伴有排尿困难1例。放疗前均行和磁共振成像（MRI）或增强MRI、妇科检查， 确定病灶大小、范围， 及有无宫旁及阴道浸润， 有无淋巴结转移。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理切片或细胞学确诊首次治疗的宫颈癌患者， KPS评分>80分， 无腹主动脉旁及腹股沟淋巴结转移， 无血行转移。排除标准：既往有盆腔放疗史及宫颈癌复发患者。

1. 3 治疗方法 先采用山东新华6 MV直线加速器， 盆腔大野前后对穿照射40～45 Gy。盆腔野上缘：髂嵴水平；下缘：耻骨联合下缘（盆底）；两侧缘：髂前上棘（股骨头内1/3）附近[1]。然后采用适当的仰卧体位， 负压袋固定， 以不易移动的骨性标志标记体表标记点， 尽量减少因皮肤移位造成的定位和治疗摆位的误差。患者平静呼吸， 采用美国GE公司螺旋CT5 mm层厚， 连续扫描病变区域， 获得定位图像， 将图像通过网络传输系统输入到STAN-2000立体定向放射治疗计划系统， 勾画体表、GTV、CTV、PTV、敏感器官轮廓， 并进行三维图像重建显示。利用电动多叶光栅生成5～7个射野， 进行非共面照射， 85%～90%剂量线覆盖PTV， 2.0 ～2.5 Gy/次， 5次/周， 照射30～35 Gy， 使总剂量达70～75 Gy。所有患者均随访至死亡或3年。随访内容包括询问饮食、大小便、体重变化、有无疼痛及疼痛部位等；触摸浅表淋巴结有无肿大；做腹部彩超、盆腔MRI或CT等检查确定有无淋巴结转移， 病灶有无缩小、进展、复发等。

1. 4 判定标准 疗效判定标准为：CR：肿瘤完全消失；PR：肿瘤消退>50%， 且无新病灶出现；NC：肿瘤消退<50%或增大<25%；病变进展：肿瘤增大>25%或出现新病灶。有效率=CR率+PR率。

2 结果

2. 1 近期疗效 治疗结束3～6个月， 通过MRI和妇科检查复查， CR39例（65.0%）， PR17例（28.3%）， NC4例（6.7%）， 有效率为93.3%。

2. 2 生存率 所有患者无一例失访， 1、2、3年生存率分别为100.0%（60/60）、85.0%（51/60）、55.0%（33/60）。

2. 3 放射反应 60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎为6.7%， 放射性直肠炎8.3%， 骨髓抑制发生率为20.0%；治疗过程中给予对症支持治疗均完成治疗计划， 无因不良反应而终止治疗者。

3 讨论

宫颈癌的发病率和死亡率仅次于乳腺癌， 是女性最常见的恶性肿瘤， 患病高峰在50岁左右， 近年有年轻化趋势[2]。目前治疗上多采用放疗、手术或综合治疗， 常规放疗以腔内照射与体外照射配合使用， 是宫颈癌的放疗最早、最经典的治疗方式。近年来， 三维适形放疗技术得到广泛应用， 使宫颈癌的治疗有了更多的手段。

本组60例宫颈癌患者应用后程三维适形治疗技术进行治疗， 近期疗效显著， 有效率为93.3%， 与贾彦召等[3]报道的93.55%相似；1、2、3年生存率分别为100.0%、85.0%、55.0%， 与孙红等[4]报道的1、2、3年生存率分别为92.16%、84.31%、62.75%相似， 有效率和1、2、3年生存率差异均无统计学意义（P>0.05）；60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎为6.7%， Ⅰ、Ⅱ度放射性直肠炎为8.3%， 明显低于武雅琴等[5] 报道的25%（14/56）和50%（28/56）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

后程三维适形治疗较传统的腔内+体外治疗模式， 具有以下优点：①照射体积更合理：CT薄层扫描、TPS三维重建、影像融合技术， 使治疗靶体积更准确， 多叶光栅技术可以实现靶区的高度适形， 减小了直肠、膀胱、髋关节等正常组织的照射体积。②剂量分布更均匀， 计算更准确：TPS计划系统可以提供准确的剂量分布曲线， 可以通过调机架角、治疗床角、调整射野权重等方法， 使剂量分布更均匀， 克服了腔内照射剂量计算困难， 不甚准确的缺点。③三维适形放疗可避免腔内放疗因无菌操作不严等原因引起盆腔、阴道感染， 可避免子宫穿孔、阴道撕裂等机械损伤。

综上所述， 后程三维适形放疗治疗宫颈癌是一项值得推荐的放疗技术。

参考文献

[1] 殷蔚伯， 谷铣之.肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社， 2002：911.

[2] 殷蔚伯， 李晔雄， 王绿化， 等.肿瘤放射治疗手册.北京：中国协和医科大学出版社， 2010：228.

[3] 贾彦召， 余杰， 饶石磊.中、晚期宫颈癌三维适形放疗联合介入化疗的疗效观察.中国实用医药， 2015， 10（4）：149-150.

[4] 孙红， 薛会茹， 田慧然， 等. 子宫动脉栓塞化学治疗联合后程三维适形放射治疗晚期宫颈癌51例.中国药业， 2015， 24（5）： 48-49.

[5] 武雅琴， 陆谔梅.同步放化疗和单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床观察.中外医学研究， 2015， 13（24）：184.

[收稿日期：2016-03-17]