急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓后PCI治疗的临床观察

娄明晓

（山东省临沂高新技术产业开发区人们医院内一科，山东 临沂 276017）



急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓后PCI治疗的临床观察

娄明晓

（山东省临沂高新技术产业开发区人们医院内一科，山东 临沂 276017）

【摘要】目的 观察静脉溶栓后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗急性ST段抬高心肌梗死（STEM I）患者的临床疗效。方法 将60例STEM I患者随机分为溶栓组（仅行静脉溶栓治疗）和联合组（静脉溶栓治疗后早期行PCI治疗），每组各30例。比较两组ST段下降、胸痛缓解情况、住院期间及随访6个月主要心脏不良事件（MACE）的发生率。结果 联合组ST段下降率为86.7%，溶栓组ST段下降率为56.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组胸痛缓解率为83.3%，溶栓组为40.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；住院期间联合组MACE事件发生率为10.0%（3/30），溶栓组MACE事件发生率为13.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月联合组MACE事件发生率为23.3%（7/30），溶栓组MACE事件发生19例，发生率为63.3%（19/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 溶栓后早期PCI治疗可有效改善急性STEMI患者的心功能，减少MACE事件发生，对患者远期预后效果较好。

【关键词】静脉溶栓；心肌梗死；经皮冠状动脉；临床观察

临床研究证实，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗能够显著改善急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的预后［1］，但急性STEMI患者由于就诊医院医疗水平不高导致不能够及时进行PCI治疗，再灌注治疗初始时间延迟，从而导致病死率的上升［2］。目前静脉溶栓治疗仍然是我国急性STEMI患者的重要治疗手段，但临床效果并不理想。本研究探讨溶栓后早期PCI治疗急性STEMI的临床疗效，为急性STEMI患者的临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2012年1月至2014年4月在我院心脏科临床确诊为初发的STEMI患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年龄（61.4±12.6）岁；自发病到就诊平均时间（3.6±1.4）h。纳入标准：①发病到就诊在12 h内；②年龄在18～75岁；③症状时间＞30 min以上；④2个肢体导联抬高＞1 mm，连续2个胸导联＞2 mm，或新发完全性左束支传导阻滞。排除标准：①既往冠状动脉旁路移植术史；②心源性休克；③有溶栓禁忌的患者；④肾衰竭；⑤非心源性疾病而预期生命期少于12个月。60患者随机分为溶栓组（仅行静脉溶栓治疗）和联合组（静脉溶栓治疗后早期行PCI治疗），每组各30例。两组患者年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院确诊后即口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。溶栓组：于30 min内静脉滴入尿激酶150万U，12 h后皮下注射低分子肝素钙4000 U，12小时/次，连续7 d。联合组：溶栓成功的患者12 h内行PCI术，PCI术经桡动脉入径，造影显示当梗死相关血管直径狭窄＞75%时则置入支架，非梗死相关血管不予以处理。

1.3 观察指标：在治疗前后监测心电图（ECG），比较ST段下降、胸痛缓解情况；记录住院期间及随访6个月主要心脏不良事件（MACE）的发生率，包括死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛、再次血运重建。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）形式表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者ECG及胸痛缓解情况比较：联合组ST段下降26例，无下降4例，ST段下降率为86.7%；溶栓组ST段下降17例，无下降13例，ST段下降率为56.7%；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组胸痛缓解25例，无缓解5例，胸痛缓解为83.3%；溶栓组胸痛缓解12例，无缓解18例，胸痛缓解为40.0%；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 MACE事件发生情况：住院期间MACE事件：联合组发生3例，发生率为10.0%（3/30），其中再发心绞痛2例，再发心肌梗死1例；溶栓组MACE事件发生4例，发生率为13.3%，其中再发心绞痛2例；再次血运重建1例，再发心肌梗死1例；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访6个月MACE事件：联合组发生7例，发生率为23.3%（7/30），其中再发心肌梗死3例，再发心绞痛2例，再次血运重建1例，死亡1例；溶栓组MACE事件发生19例，发生率为63.3% （19/30），其中再发心肌梗死5例，再发心绞痛6例，再次血运重建5例，死亡3例；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，对于急性STEMI最重要的治疗方式为心肌再灌注治疗，即开通梗死血管，使心肌血运恢复，降低病死率，改善远期预后。溶栓治疗简单易行，不受手术条件限制，可快速、有效缓解患者病情，恢复心肌的血液灌流，改善心肌缺血，恢复心肌舒缩功能，促进机体微循环［3］，但静脉溶栓再通率仅为50%～70%，且即使溶栓治疗成功的患者，再次冠状动脉血管闭塞、再发心绞痛、再发心肌梗死的风险仍较高，所以溶栓仅是急性STEMI的初始治疗手段［4］。PCI是冠状动脉再灌注的有效方法，近年来，随着临床介入技术的不断提高，介入支架工艺的进步，PCI治疗在急性STEMI的救治中应用越来越广泛。临床研究显示，PCI治疗急性PCI的再通率明显优于静脉溶栓治疗，TIMI血流分级3级的患者可达90%以上，且血管再闭塞的发生率低，脑出血危险性低，缺血复发较少［5］。对于不能够及时行PCI的患者，溶栓后早期PCI可能具有重要的临床价值［6］。本研究结果证实，对于急性STEMI患者，如果不能在就诊后及时行直接PCI时，在静脉溶栓后12 h内经桡动脉入径行PCI，ST段下降率、胸痛缓解率均明显提高，且随访6个月明显降低患者MACE事件发生率。综上所述，静脉溶栓后PCI治疗可有效改善急性STEMI患者的心功能，减少MACE事件发生，对患者远期预后效果较好，对于无PCI术能力的医院是一种抢救STEMI患者的有效方法。

参考文献

［1］ 卓建伟.老年急性心肌梗死直接介入治疗与溶栓治疗的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）:1776-1778.

［2］ 耿巍，傅向华，田祥，等.瑞替普酶溶栓成功后早期冠状动脉介入治疗的安全性及有效性研究［J］.中国介入心脏病学杂志，2013，21（5）:310-314.

［3］ 张永强，王新康.静脉溶栓合并急诊介入治疗急性心肌梗死的疗效［J］.心血管康复医学杂志，2013，22（5）:491-493.

［4］ 刘宇，向小平，周喆，等.急性心肌梗死静脉溶栓后补救介入治疗的临床疗效［J］.中国心血管病研究杂志，2007，5（5）:345-347.

［5］ 李彦明，程冠昌，洪岩，等.溶栓后介入疗法和直接介入疗法治疗急性心肌梗死的疗效分析［J］.中国老年学杂志，2013，33（19）:4690-4692.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0086-02