多发性骨髓瘤的中医辨证施护

张毅华霍春慧（ 吉林省人民医院中医科，吉林 长春 300； 吉林大学白求恩第一医院第二手术室，吉林 长春 300）

多发性骨髓瘤的中医辨证施护

张毅华1霍春慧2
（1 吉林省人民医院中医科，吉林 长春 130021；2 吉林大学白求恩第一医院第二手术室，吉林 长春 130021）

目的 对多发性骨髓瘤患者开展中医药膳、运动、心理等辨证施护和中医护理技术。方法 本文介绍了四个不同证型多发性骨髓瘤患者的生活起居、饮食护理、情志护理和健康教育。结果 46例多发性骨髓瘤患者经过辨证施护，痊愈出院3例，显效37例，基本好转4例，无效2例，总有效率86.96%。结论 对多发性骨髓瘤患者进行有效地辨证施护的患者病情稳定，正气得以恢复，中药解毒抗癌以祛除未尽之余邪，延长患者生存期，改善生存质量。

多发性骨髓瘤；中医；辨证施护

多发性骨髓瘤（multiple myeloma， MM， myeloma， plasma cell myeloma， or as Kahler's disease）是一种恶性浆细胞病，浆细胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一种恶性肿瘤［1］。其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，B细胞是一种免疫细胞，是细胞淋巴瘤的一种，在骨髓中成熟为浆细胞，具有分泌抗体，对抗外来的病毒和细菌的能力［2］。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，当浆细胞发生癌病变，其会复制产生许多恶性的浆细胞，被称为骨髓癌细胞（Myeloma cell）［3］，多发性骨髓瘤常伴有多发性高钙血症、溶骨性损害、肾脏损害、贫血。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病大多患者年龄大于40岁，男女比例为1.6∶1，发病率大约为2～3/10万。本病传统中医学无统一病名，根据其骨痛、腰痛、乏力、发热等临床特点，可归属于中医学的“骨痹”、“虚劳”、“腰痛”、“骨蚀”等病证范畴［4］。几年来我院中医科应用传统医学的中医技术对多发性骨髓瘤患者辨证施护，收到了理想效果，在临床中结合患者的不同证型采取了不同的护理措施，总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料：2011年2月至2014年1月，我院中医科应用传统医学的中医技术对多发性骨髓瘤患者辨证施护，与医疗相辅相成，效果显著，报道如下。本组共46例，男31例，女15例，年龄34～68岁，病程1～6年，疾病类型；多发性骨髓瘤39例，再生障碍性贫血7例，全部患者运用中医辨证施护，针对病症给予相应的护理措施。

1.2辨证分型：多发性骨髓瘤与中医文献的骨瘤相似，属于虚劳的范畴。本病多由肝肾虚损，肝血肾精不能相互滋生，终致精亏血少，正气虚弱，邪毒侵入，邪毒内蕴又能生痰致瘀，痰瘀日久还易化热。黄帝内经认为；“肾主骨，生髓，藏精”，故肾虚为本，气血两虚为标，瘀血及痰阻为脏器功能不足的产物。

本病在临证中，首先辨别虚实，虚证是由肾虚及肝，导致肝肾气阴的不足。实证是血瘀，痰凝，热毒，络阻所致。因患者体质，发病原因等临床有四种类型［5］；热毒内盛证，痰毒血瘀证，气血亏虚证，痰凝结聚证。

2　一般护理

2.1心理护理：多发性骨髓瘤是一种慢性疾病，病情凶险，病程较长，患者容易失去信心而产生悲观情绪。我们常常用语言给予心理的疏导，重视患者的心理变化，有助于缓解压力，使患者的病情朝着好的方向发展，这是我们每一个护士所必须做到的。

2.2饮食护理：饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海蛤，杏仁，海带等。同时给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的食品，必须禁烟酒，忌暴饮暴食，饮食偏嗜，忌食辛辣生冷及肥甘厚味之品，以杜绝生痰之源。

2.3病室环境：保持病室内温湿度适宜，定时通风换气，室内清洁，尽量减少探视人数和次数，尤其是感冒等高危人群，感冒高热可使全血细胞降低，间接地引起出血加重病情。

2.4行为护理：本病出血倾向以牙龈出血和鼻出血为多见，皮肤紫癜也可发生，出血的主要原因为：①热毒内蕴，迫血妄行；②气血亏虚，固摄无力所致。针对这种原因病室内应摆放木制家具，活动地方应宽敞，以利于患者行走，尽量减少不必要的搬动，以防止患者摔伤，跌伤等。

2.5预防感染的护理：多发性骨髓瘤患者常易引起微生物感染，细菌感染以肺炎为常见，其次为败血症和泌尿系感染，病毒感染以周身性水痘，带状疱疹为多见，感染是本病主要致死原因之一。为防止感染应出门戴口罩，平时增强体质，如做气功是强身健体治疗疾病的好方法，因为气功功法主要有姿势调整，意念导引和呼吸导引等，如果正确掌握和合理运用，则能达到治疗的目的。

3　辨证施护

3.1邪毒内盛证：症见高热不解，骨痛剧烈，口干气促，咳嗽咳痰，神昏谵语，舌絳起刺，苔黄燥，脉大而数。施护：①应严密观察病情变化，加强呕血，咳血等的护理，做好皮肤和口腔的护理。如出现鼻出血时可采取坐位，头部仰起时用三七粉棉球塞鼻腔或者用冷毛巾敷前额。②在此期间应避免饮酒和吃辛辣食物，因为这些食物能助湿生热加重病情。应吃易消化和富于营养的食物为主，多吃水果和蔬菜，同时少吃鱼肉之品，以妨碍胃而生内火。③因火毒之邪侵犯血脉，使血液流动加快灼伤脉络，应多吃一些苦味食物，如苦瓜、杏仁，因为苦能清热泻火。同时鼓励患者多饮水，每日2000～3000 mL，以免高热引起水液丧失使病情加重。

3.2痰毒血瘀证：本证是多发性骨髓瘤常见的证型之一。症见；午后或傍晚低热，腰痛或胁痛，口干咽燥而不欲饮，但疼痛的部位多是固定的，头痛，面色暗黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。施护：①痰毒血瘀是人体的病理产物，瘀血停留于体内，日久可郁而化火，从而影响了人体气机的运行，脏腑失于濡养，功能失常，气血受阻，就会影响了新血的生成。古人曰“瘀血不去，新血不生”。②饮食上可以用山楂甜羹。山楂50 g，红花50 g，桃仁20 g，将山楂，红花，桃仁共煮羹做点心食，此方具有活血化瘀的作用，适用于伴有高黏滞血症的多发性骨髓瘤患者。

3.3气血亏虚证：因多发性骨髓瘤的根本病机是邪毒内蕴，伤及肾精是虚实夹杂的疾病，所以我们治疗必须扶正祛邪相结合。症见神疲乏力，心悸怔忡，唇甲色淡，面色苍白无华或萎黄，舌质较淡，苔白，脉细弱。施护：①患者倦怠乏力，少气懒言，应注意休息，可以适当散步，因为散步可使体内的阳气得以升发，气血运动得以增强。②教会患者按压太溪，三阴交，足三里，气海，关元穴位，因为这是培养元气，补脾肾的要穴，使气血经络通畅，阴阳自和，更有利于疾病的恢复。③黄芪银耳汤；黄芪15 g，当归10 g，银耳30 g，加水500 mL，文火煮1 h加冰糖适量，每日服一次，此方具有补气养血的作用，主要用于多发性骨髓瘤病的缓解期症见盗汗，失眠，口干者。

3.4痰凝结聚证：此时癌肿不断发展，机体正气多受到不同程度的损耗，常见于多发性骨髓瘤的中晚期，症见骨痛，肝脾肿大，发热，汗出，手足心热，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。施护：①此时病情较重，患者会出现情绪异常，如伤心，忧郁，烦躁等，要做患者的思想工作，要保持乐观情绪，勿大怒和大悲，保持气血和畅，阴阳平衡，还可以练习书法，绘画，散步，都可以舒缓心情，怡养心神，治疗情绪异常［2］。②以清淡优质蛋白为主，饮食不可过热，禁辛辣食品，戒烟戒酒。

4　结 果

46例多发性骨髓瘤患者经过辨证施护，痊愈出院3例，显效37例，基本好转4例，无效2例，总有效率86.96%。

5　小 结

中医认为“正气存内，邪不可干”由于患者的正气不足，抵抗力下降，不能适应外界的气候变化［6］，所以才能发病，为了增强患者的体质，可以在身体允许的情况下散步，打太极拳。因为多发性骨髓瘤病情重，病程长，我们应做好卫生指导和卫生宣教，详细向患者及家属介绍本病的相关知识，和用药情况，尤其是激素的治疗，不良反应和注意事项，定期检测血，尿常规，如果发现异常及时汇报给医师或到医院就诊。总之，中医辨证施护的患者病情稳定，正气得以恢复，中药解毒抗癌以祛除未尽之余邪，延长患者生存期，改善生存质量。

［1］ 赵薇，范菊红，浦晓瑜.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致周围神经炎病变的护理体会［J］.内蒙古中医药，2013，32（36）：106.

［2］ 王丽黎，崔新，赵鹃.硼替佐米治疗复发，难治性多发性骨髓瘤患者的观察与护理［J］.护理进修杂志，2008，（21）：1971-1972.

［3］ 居燕.多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭行血透联合化疗病人的护理［J］.内蒙古中医药，2014，33（33）：89.

［4］ 欧艳凌，陈瑶，蓝杏好，等.中医辨证施治与辨证施膳治疗多发性骨髓瘤血瘀证患者效果观察及护理［J］.现代临床护理，2014，13 （7）：86.

［5］ 黄衍强.血液病证治集验［M］.北京：人民军医出版社，2010：122.

［6］ 周德安.实用中医临床情志病学［M］.北京：北京科学技术科技出版社，2014：96.

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