单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除手术方法的体会

乔洪波 林百合（吉林市人民医院神经外科，吉林 吉林 130000）

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除手术方法的体会

乔洪波 林百合
（吉林市人民医院神经外科，吉林 吉林 130000）

目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤手术方法。方法 回顾性总结2010年至2012年我科采用经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤54例。结果 本组病例无死亡，无感染。全切除40例，次全切除7例，部分切除7例。37例功能性腺瘤患者术后垂体激素水平32例有不同程度恢复。视力、视野较术前均有不同程度改善。结论 经单鼻孔-蝶窦入路具有手术风险小、损伤小，患者痛苦小、反应轻、病程较短恢复快、不影响外观等优点，故选择适当的手术方法对垂体瘤治疗至关重要。

单鼻孔经蝶窦入路；垂体瘤；手术治疗

垂体腺瘤是鞍区最常见的颅内良性肿瘤，人群发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%～15%，但在尸检中发现率20%～30%［1］。手术治疗是首选的治疗方法。目前经蝶入路手术早已成为垂体瘤治疗的首选术式［2-3］。本文探讨单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术手术方法及近两年来54例垂体瘤患者经该手术治疗后的具体效果。

1　对象与方法

1.1一般资料：垂体瘤共54例。男24例，女30例；年龄23～72岁。头痛21例，多数患者头痛表现为双颞胀痛；视力下降27例，视野缺损20例；女性患者月经改变17例，包括月经量少，经期不准等；溢乳11例；性功能减退6例；肢端肥大6例；库欣综合征3例；尿崩1例。

1.2手术治疗：全麻插管，患者取仰卧位头向后仰约20°，前额与下颌保持正中水平。面部及鼻腔口腔用碘伏消毒铺无菌巾，上显微镜，肾上腺素加利多卡因盐水棉条填入鼻腔，多取右侧鼻孔，看见鼻中隔和中鼻甲后在二者之间用肾上腺素生理盐水棉片塞入。弧形切开鼻中隔黏膜，之后用窥器张开剥离鼻黏膜，暴露切除骨性鼻中隔探查找到蝶窦开口。将蝶窦开口黏膜部分剥离扩大直径约1.5 cm，充分显露骨性蝶窦开口及前壁；打开前壁剥除蝶窦黏膜，然后凿开鞍底大小为1.0～1.5 cm。先尝试穿刺确定蝶窦内无搏动性出血，“十”字切开硬膜再用环形刮匙刮除肿瘤组织。肿瘤多数呈灰白色，其中间上突部分为垂体柄附着处，术中尽最大可能减少牵拉垂体柄以免出现尿崩。在鞍内切除肿瘤时动作要轻，避免损伤海绵窦、鞍膈重要结构以及神经血管等。仔细止血后用大量盐水冲洗彻底止血。如果有脑脊液漏或少量渗血采用自体皮下脂肪肌肉或筋膜等填塞封堵漏口，可以较好的止血防治脑脊液漏的发生。

2　结 果

2.1手术结果：肿瘤全切39例，次全切8例，部分切除7例。头痛明显缓解17例，视力恢复15例，视野明显改善10例，闭经改善13例，溢乳改善7例。内分泌检查不同程度改善31例，术前血泌乳素增高者15例术后将至正常。生长激素增高者6例术后降至正常。内分泌正常者19例术后无特殊变化。

2.2并发症：脑脊液漏4例经卧床及腰穿引流后治愈。尿崩36例，多为一过性，多经对症治疗后好转，7例尿崩患者出院时需服用弥凝治疗，1年后均已恢复正常。

3　讨 论

刮肿瘤时先刮后方及两侧，避免鞍膈过早下限影响两侧及后方肿瘤的切除导致脑脊液漏和蛛网膜下腔出血。术中如鞍膈过早下疝可用小棉片加以保护，注意避免损伤海绵间窦及颈内动脉。对于扩展至鞍上的肿瘤部分可通过脑波动自行落入鞍内，术中也可以采用增高颅内压促进肿瘤残余部分下移利于全切。肿瘤表面出血不要过多烧灼，否则易造成垂体柄以及周围重要组织的损伤，切除肿瘤以后可通过局部压迫止血效果良好。对于包绕周围组织严重的肿瘤避免全切，可选择次全切起到视神经减压的效果即可，术后合并放射治疗，不会产生垂体功能低下［5］；此外即使术后垂体激素下降不满意可以通过药物治疗到达治疗效果作为补充治疗［6-13］。目前辅助神经内镜及导航等先进设备，此入路以作为首选，通过本组病例的治疗和总结，我们认为单鼻孔入路是治疗垂体腺瘤微创安全有效的方法。

［1］ 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：620-651.

［2］ 于春江，朱之延，耿素民，等.巨大垂体腺瘤的显微外科治疗［J］.中华医学杂志，2000，80（6）：435-437.

［3］ Hardy J.Frameless stereotaxy for transsphenoidal surgery［J］.Neurosurgery，2001，46（5）：1269-1273.

［4］ 阮标，马静，余化霖，等.经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体腺瘤［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11（3）：150-152.

［5］ Lasio G，Ferroli P，Felisati G，et al.Image-guided endo-scopic transnasal removal of recurrent pituitary adenomas［J］.Neurosurgery，2002，51（1）：132-136.

［6］ 孙炜，秦时强，王汉斌，等.经蝶窦入路切除垂体腺瘤术后脑脊液漏的防治［J］.中华外科杂志，2005，43（17）：1154-1155.

［7］ 郭东才，闫长祥.垂体微腺瘤的诊断与治疗［J］.山东医药，2008，48 （39）：51.

［8］ 罗小程.经鼻蝶垂体瘤切除术后蛛网膜下腔出血的病因分析及处理策略［J］.中国现代医生，2016，54（8）：40-42.

［9］ 裴艳军.神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效观察［J］.转化医学电子杂志，2016，3（4）：36.

［10］ 杨正东.显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术疗效及安全性评价［J］.中外医学研究，2016，14（6）：16-17.

［11］ 于凯.显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤的效果分析［J］.中国医药指南，2016，14（17）：47.

［12］ 李洪武.经蝶入路垂体瘤切除术40例并发症分析［J］.中国医药指南，2016，14（10）：90-91.

［13］ 周新管.内镜经鼻蝶垂体瘤切除术前及术后患者生理指标变化及术后并发症分析［J］.中国实用医刊，2016，43（4）：38-39.

R736.4

B

1671-8194（2016）23-0053-01