压疮的预防及治疗新进展

姚维娜（山东省济南市第一人民医院神经内科，山东 济南 250011）

压疮的预防及治疗新进展

姚维娜
（山东省济南市第一人民医院神经内科，山东 济南 250011）

压疮的预防和护理一直是神经内科护理工作的重中之重，由于脑血管重症患者卧床时间长，病情重，营养状况差，皮肤感觉下降，肢体瘫痪，难以完全避免发生压疮。而压疮一旦发生，可作为护理不良事件，因此必须及时预防，加强护理，尽最大可能避免压疮发生发展。正确有效的护理显著减少卧床患者压疮的发生，水凝胶敷料治疗溃疡期压疮方法简便，疗效满意，提高了压疮的治愈率。

压疮；预防；护理；治疗

1　压疮概述

1.1基本概念：压疮（又称压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血缺氧，营养不良，而致局部组织溃烂坏死，是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着患者自我保护意识的增强，压疮的发生将有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。

1.2压力因素。①垂直压力：引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32 mm Hg，假若超过以上的压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有缺血的现象）。②摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。③剪力：所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

1.3易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。①仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。②侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。③俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

1.4压疮的危害：一旦发生压疮，不但给患者及家属增加痛苦，加重病情，延长病程。严重因继发感染引起败血症而危及患者生命。

1.5压疮临床分期。Ⅰ度（淤血红润期）：表皮还无损伤，只是局部皮肤发红，为暗红色，同时伴有红肿热痛，而且解除局部压迫30 min以上肤色没有改善。Ⅱ度（炎性浸润期）：受损皮肤呈紫红色，红肿进一步扩大，皮肤变薄，同时表面有大小不一的水疱，容易破溃，伴有疼痛，尚未出现坏死组织。Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水泡破溃，可见创面，局部有渗出液，感染后有脓液覆盖，有浅层组织坏死，形成溃疡面，疼痛加重。Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，甚至到达骨骼；坏死组织呈黑色，分泌物增多，严重者可出现败血症。

2　预防压疮的护理措施

控制压疮的关键是预防，对高危因素患者要加强观察和护理，做到早发现，早预防，早治疗，防患于未然。教育患者及家属认识到压疮的发生机制及危害性，注意避免同一姿势时间过长，局部长期受压，并做到早期发现。

2.1对卧床患者建立翻身卡，每2 h翻身一次并观察记录皮肤受压情况，严格交接班制度。对长期卧床的患者，最好使用气垫床。压疮防治气垫床系由双气囊构成，能够通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止压疮发生或发展的目的。使用气垫床极大降低了临床卧床患者压疮发生率。

2.2保持床铺平整、清洁、干燥，病号服及患者皮肤清洁干燥，发现污渍及时更换，减少对皮肤的刺激也是预防压疮重要环节。便盆使用得当，避免擦伤皮肤。传统理论认为局部皮肤按摩可以改善血液循环，但近年研究不主张对受压局部进行按摩，因皮肤受压变红是正常的保护反应，一旦发现皮肤受压可迅速解除压力，一般30～40 min后皮色可恢复正常。

2.3卧床患者易营养不良，皮肤弹性差，要注意补充营养，给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，必要时给予静脉输液如脂肪乳等，以增强机体和皮肤的抵抗力，促进伤口愈合。

2.4除局部换药外，还可配合红外线照射。照射时距离患处皮肤约20～30 cm，qd或bid，每次20～25 min。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。

3　压疮各阶段的治疗方法

传统认为创面干燥利于愈合，现代研究则认为无菌湿润条件下有利于创面新鲜肉芽组织形成，能够促进肉芽组织的生长，提出伤口湿润环境愈合理论。

Ⅰ期压疮：给予气垫床以减轻局部压力，加强翻身护理，局部可给予透明贴保护［1］。

Ⅱ期压疮：①伤口周围碘伏消毒后用水胶体敷料封闭，隔日换药［2］。②局部有水泡者先用无菌注射器抽出水泡内液体。③治疗的同时可配合红外线照射。

Ⅲ期压疮：伤口可先用双氧水和生理盐水清洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，应用自溶性清创，将水凝胶挤入创面，外敷水胶体敷料，溃疡贴要超出创面2 cm以上［3］。操作者摩擦发热后，将溃疡贴向四周拉平，粘贴牢固，隔日换药。

Ⅳ期压疮：首先清创术多次清创，逐步清除坏死组织及荚膜，裸露出新鲜组织。创面用生理盐水彻底清洗，再应用自溶式清创，创面用水胶体敷料封闭，注意换药及创面观察。有感染症状的压疮可选用银离子敷料，更利于吸收渗液。

4　讨 论

我科（神经内科）采用了规范、针对性的护理措施，配合气垫床的实用，在治疗上采用湿性愈合理论，效果满意。同时对患者及家属进行健康教育，了解压疮的发生机制、危害性及预防措施，使我科卧床患者的压疮发生率大幅度下降，获得了患者及家属的好评，提高了护理服务质量及患者满意度，减少了医疗纠纷的发生。

［1］ 翟海龙.对于压疮认识的几点辨析［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：411-412.

［2］ 杨竹芹，綦美娟.褥疮护理与治疗方法［J］.医学理论与实践，2013，26（5）：667-668.

［3］ 田燕，杨晓兰.褥疮预防和护理［J］.中国社区医师（医学专业），2013，16（1）：337-338.

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