分级诊疗视域下城乡卫生人才竞争力协同提升的现状与思考

刘恒旸，鞠永和，王静成



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

分级诊疗视域下城乡卫生人才竞争力协同提升的现状与思考

刘恒旸，鞠永和，王静成

人才资源是第一资源，分级诊疗的有效实施需要一支服务能力各有侧重、优势互补的城乡卫生人才队伍。城乡卫生人才竞争力协同提升，达到一定程度下的差异性均衡，各级医疗机构卫生人才竞争力才能达到分级诊疗的要求，保障分级诊疗制度的成功。目前我国城乡卫生人才竞争力协同提升还存在诸多问题，本文在总结国外分级诊疗下卫生人才竞争力协同提升经验的基础上，分析了我国分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升的问题及原因，并对协同提升路径提出对策建议。

分级诊疗；卫生人才竞争力；提升

刘恒旸，鞠永和，王静成.分级诊疗视域下城乡卫生人才竞争力协同提升的现状与思考[J].中国全科医学，2016，19(28)：3409-3412.[www.chinagp.net]

LIU H Y,JU Y H,WANG J C.Current situation and thinking of collaborative promotion of competitiveness of urban and rural health talents under the circumstance of hierarchical diagnosis and treatment[J].Chinese General Practice，2016，19(28)：3409-3412.

分级诊疗自推行以来效果不佳，其中很大原因是患者对基层医疗卫生机构卫生技术人员的能力不信任[1]。人才资源是第一资源，分级诊疗的有效实施需要一支服务能力各有侧重、优势互补的城乡卫生人才队伍。在新医改大力推进分级诊疗的视域下，协同提升城乡卫生人才竞争力，对于缓解大医院医疗负荷、改善患者就医体验、提高人民群众健康水平等具有重要意义。本文总结了国外分级诊疗下卫生人才竞争力协同提升的经验，分析了我国分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升的现状、存在的问题及原因，并提出了对策和建议。

1　卫生人才竞争力的定义

卫生人才竞争力是指城市(或区域)卫生人才队伍，在医药卫生事业良性发展、合理竞争中所表现出来的综合实力[2]。卫生人才竞争力是医院的核心竞争力，其特点是：价值性、稀缺性、不可替代性及可扩展性[3]。卫生人才竞争力作为核心竞争力，可以影响医疗机构中其他竞争力的发挥和作用。提升卫生人才竞争力，增强医院核心竞争力，持续提高医疗技术服务水平，是我国在新时期面临的重要课题[4]。

目前人才评价方法主要有：数据包络分析(DEA)法、因子分析法、模糊评价法、线性综合评价法、DHGF算法、遗传神经网络算法及功效系数法[5]。卫生人才竞争力的评价指标需要根据对象的任务与目标而定[6]，评价指标的确定方法包括文献总结、专家访谈、小组讨论等，以达到机构所需要的评价目标[7]。孙春玲等[8]认为，卫生人才竞争力的评价指标包括知识层次、工作责任、综合能力、技术水平、创新创造、工作成效、薪资待遇。罗小楠等[9]采用专家访谈法与问卷调查法相结合的方法，建立卫生人才竞争力评价数字化平台，增强了评价的客观性，易于量化。

2　国外分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升的经验

国外发达国家较早开始实施分级诊疗制度，城乡卫生人才竞争力协同提升的做法也比较成熟。英国的分级诊疗服务有着分工明确的三级医疗服务网络，一级医疗服务收治较轻疾病患者，二级医疗服务收治急重患者，三级医疗服务则提供更加专业化的诊疗服务[10]，早在1991年就引导大医院专家定期到基层医疗卫生机构指导，帮助提升基层卫生人才竞争力[11]。美国分级诊疗的实现离不开政府制定的一系列政策和制度，有完善的基层医疗服务体系。家庭医生作为基层医疗的“守门人”，其医学教育丝毫不逊于大医院的医生，这使得居民对家庭医生的医疗服务充分信任，也形成了就医首选家庭医生的就医习惯[12]。美国协同提升卫生人才竞争力的做法则是通过科研计划将教学医院的专科医生带入基层[13]。澳大利亚在1997年成立特定机构，专门负责制定城乡卫生人才帮扶计划，已形成长效机制[13]，基层社区卫生服务机构都有专科医院的支持[14]。澳大利亚政府十分注重基层医生的绩效考核，基层医生的收入直接由政府拨款，医生的服务质量未达到政府要求将会面临处罚[15]。瑞典明确了各级医疗机构的职责，基本实现了“小病在基层，大病在大医院”的就医秩序。瑞典对基层人才有针对性的投入，为城乡卫生人才协同服务提供基础，比如护理人员是提供基层卫生服务的主体，政府通过提高基层护理人员的工资和待遇吸引其到基层就业[16-17]。巴西卫生部在拨款时重点照顾基层的资金投入，危重患者转诊由上级医院派医师、护士、救护车接诊，保证了分级诊疗的效率和质量[14]。

3　我国分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升的现状、问题及原因

3.1分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升的现状分级诊疗作为优化就医流程、改善就医秩序的一项制度，包含了基层社区首诊、分级就诊、双向转诊等[18]。国内对分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升已进行初步实践。有学者开始探究如何解决分级诊疗实施过程中医疗机构分工协作问题，认为重点需要提高基层医疗卫生机构人员的竞争力，解决基层人才队伍建设问题[19]。国内已有医院开始注重引导高层级医院护理人员进社区，派医院护理管理者和高年资护士到低层级医院，帮助低层级医院的护士参与门诊与住院康复期患者、老年病患者、长期卧床患者的护理和康复训练，并协助开展慢性病护理指导、家庭康复服务等，从而提高低层级医院护士的竞争力[20]。

3.2分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升面临的问题由于各种因素的制约，我国基层卫生发展状况较落后，基层医疗卫生服务体系与居民不断增长的健康需求间的矛盾日益突出，加强基层卫生人力资源管理，解决基层卫生人才问题，已成为基层卫生发展当务之急[21]。新医改实施以来，河南省城市和农村各类卫生人才的数量均呈增长趋势，但卫生人才的整体数量变化与分布城乡差距呈扩大趋势，农村卫生人才数量仍低于全省平均水平[22]。农村卫生人才短缺、结构不够合理，人才竞争力急需增强。目前乡镇卫生院和社区卫生服务机构的服务能力普遍偏低，实用型人才缺乏，高素质人才难以引进[23]。基层卫生人才待遇低、就业环境差，流失非常严重[24]，人才竞争力的有效性不能持续。

3.3分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升存在问题的原因

3.3.1管理者对城乡协同提升的认识不够到位分级诊疗的实施如果仅依靠医保报销比例、药品零差价等政策的引导，不仅难以实现预期目标，而且还会产生新的问题。只有通过协同提升城乡卫生人才竞争力，让百姓充分信任基层医疗卫生机构医生的诊疗技术和水平，形成约定俗成的就医习惯，才能从根本上保证分级诊疗的顺利开展。各级医疗机构管理者特别是较高级别的医疗机构，往往只考虑不断提升本机构的卫生人才竞争力，忽视了对下级医疗机构卫生人才竞争力的协同帮扶。卫生主管部门缺乏对卫生人才竞争力协同提升的重视，政策的系统性不够，偏向高层次人才、创新人才竞争力的提升，而针对基层卫生人才竞争力提升的政策较少。

3.3.2医疗机构间存在趋利行为我国多数医院为差额拨款的事业单位，在市场经济机制下，医院为了生存和发展，常将经济利益放在首位。大医院和基层医疗卫生机构是利益不相关联的个体，在逐利的驱使下，可能担心基层卫生人才竞争力达到一定水平后会争夺病源，为此大医院并不太愿意和基层医疗卫生机构协同提升，没有履行对基层卫生人才的培训和指导工作。

3.3.3城乡卫生人才竞争力的定位不明确分级诊疗制度虽然明确规定了各级医疗机构的主要职责，但界定模糊，没有严格参照标准。城乡卫生人才竞争力的定位不明确，大医院接诊常见病比比皆是，较少下转慢性病和康复期患者，这样反而没有时间和精力进行疑难病症的诊治和科学研究，自身竞争力得不到提高，造成了卫生人才竞争力的效能低下。

3.3.4缺乏适宜的基层卫生人才竞争力提升模式受生物医学模式的影响，医学院校以培养专业型、研究型的医学人才为办学目标，力争为高一级医院提供优秀的卫生人才，而忽视了基层医疗卫生机构对全科型人才的需求。尽管国家已出台全科医生培养制度并且投入大量资金，但全科人才的培训过程仍然存在流于形式的问题，培训人员的竞争力得不到真正的提高。

3.3.5缺乏科学的管理体系和晋升通道成功的管理体系可以激发卫生人才的潜力，提高他们的竞争力水平。目前，乡镇医院管理体系中绩效管理还很笼统，缺乏标准性和科学性，考核指标适用性不强，执行起来比较困难[25]。基层人才缺乏相应的晋升通道，职业发展看不见前景，再加上上级医院“挖墙脚”等，导致基层卫生人才流失严重，很大程度地影响了原有基层医院已形成的卫生人才竞争力，人才竞争力不能持续提升。

4　我国分级诊疗下城乡卫生人才竞争力协同提升的对策和建议

4.1更好地发挥政府部门的作用政府部门需要加强城乡卫生人才竞争力协同提升的政策支持和资金投入。医疗机构间的趋利行为需要政府部门扭转，逐渐引导医院回归公益性，一切以患者为中心。应科学制定卫生人才竞争力发展规划，将卫生人才竞争力的提升方式从规模扩张型转变为质量内涵型。对基层卫生人员的各项支持政策要继续完善，比如：推进全科医生培养制度、加大基层人员职称晋升支持力度等，为实现卫生人才竞争力协同提升扫除政策障碍。对基层人才的财政支持适当倾斜，使基层卫生人员的收入待遇和福利得到合理的保障和提升，从而保证基层卫生人才竞争力的稳定。

4.2城乡不同级别医疗机构卫生人才竞争力应差异性均衡各级医疗机构的卫生人才竞争力应各有侧重，但需要做到差异性均衡。城市大医院的卫生人才竞争力应定位在急危重症和疑难病的诊治，开展新技术新项目，负责对下一级医院的技术指导，培养高层次人才。乡镇基层医院的卫生人才竞争力应定位在医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等方面，负责常见病和多发病的诊治，负责慢性病和康复期患者的医疗护理，提供基本的居民初级保健服务，培养全科人才。各级医疗机构的卫生人才竞争力应做到侧重点明确，优势互补，才能使分级诊疗达到真正效果。

4.3建立城乡卫生人才竞争力协同帮扶和一体化管理的联动机制目前，国内已有医院开始探索建立城乡医疗机构紧密型联动机制，搭建卫生人才帮扶通道，形成公立医院与基层医疗卫生机构协同发展的医疗服务体系[20]。分级诊疗实施过程中，重点需要促成医疗机构之间建立分工协作机制，提高基层医疗卫生机构的技术水平和服务能力，解决基层人才队伍建设问题[26]。镇江市依托医疗集团平台，实行公立医院与基层医疗卫生机构一体化管理。引导集团医院的专家和护理人员下沉基层，参与疑难病例讨论、慢性病管理等，对基层人员进行带教和技能培训，促使基层卫生人才竞争力快速提升[20]。

4.4推进信息化进程，创新卫生人才竞争力提升模式基层卫生信息化建设的滞后，严重影响了各层级医疗卫生人才竞争力协同提升。完善医疗机构信息化建设，不仅方便各级医疗机构对患者信息的查阅，也为开展网络远程会诊和经验交流提供良好条件。在互联网时代，人才培训模式应不拘泥于形式，通过网络，基层人才易于接受到高质量的讲座和指导。最大限度实现卫生人才竞争力协同提升，加强信息互通平台建设势在必行。

4.5建立和完善基层卫生人才培养和规范化培训机制高等医学院校应加强高等学历教育的全科医学卫生人才的培养，为乡镇卫生院等基层医疗卫生机构提供更多较高竞争力的全科医学人才。既要加强医学专业能力的培养，又要加强人文知识的教育。在专业能力上，要注重学生综合能力的培养，包括诊治疾病的能力、公共卫生服务能力、疾病康复与健康管理的能力以及与患者沟通的能力，还要掌握每一种专科疾病的转诊尺度及有关制度。大力建设全科住院医生培训基地，给予高水平师资支持，开展全科医师规范化培训和继续教育工作。

4.6改革卫生人才考核制度与评价体系基层应根据各个岗位的特点，建立和完善考核评价体系。考核中要充分体现卫生人员的技术含量、风险系数、劳动强度，要将医德医风、劳动纪律、仪表等列入考核内容。城市综合医院虽然已有比较完善的考核评价体系，但在新医改下还应将医务人员考核评价与分级诊疗挂钩。

目前我国城乡卫生人才竞争力水平分化，只有城乡卫生人才竞争力协同提升，达到一定程度下的差异性均衡，各级医疗机构的卫生人才竞争力达到分级诊疗的要求，才能增强百姓的信任，经得起市场考验，才能真正做到“首诊在基层，大病到医院，康复回基层”。

作者贡献：刘恒旸负责文献查阅和论文撰写；鞠永和负责文章框架设计；王静成负责论文修改。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

Current Situation and Thinking of Collaborative Promotion of Competitiveness of Urban and Rural Health Talents under the Circumstance of Hierarchical Diagnosis and Treatment

LIUHeng-yang,JUYong-he,WANGJing-cheng.

MedicalSchoolofYangzhouUniversity,Yangzhou225001,China

Correspondingauthor:WANGJing-cheng,Dean′sOffice,NorthernJiangsuPeople′sHospital,Yangzhou225001,China;E-mail:lavigine@126.com

Talent resource is the primary resource,the effective implementation of hierarchical diagnosis and treatment needs a team of urban and rural health talents with service abilities of different focuses and complementary advantages.Collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness should reach the difference balance to a certain extent,and thus the competitiveness of health talents in medical institutions at different levels can meet the requirement of hierarchical diagnosis and treatment and guarantee the success of hierarchical diagnosis and treatment system.At present,there are still many problems in collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness in China.Based on summarization of the experience of foreign collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness under the perspective of hierarchical diagnosis and treatment,the paper analyzes the problems an reasons of collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness under the circumstance of hierarchical diagnosis and treatment in China,and puts forward suggestions of path for collaborative promotion.

Hierarchical diagnosis and treatment;Health talent competitiveness;Lifting

江苏省社科应用研究课题(15SRB-20)

225001 江苏省扬州市，扬州大学医学院(刘恒旸)；江苏省苏北人民医院人力资源部(鞠永和)；江苏省苏北人民医院院长办公室(王静成)

王静成，225001 江苏省扬州市，江苏省苏北人民医院院长办公室；E-mail：lavigine@126.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.28.005

2016-03-20；

2016-08-25)