家庭医学：加速患者与人群健康提升的突破性革新

Glen Stream,Jennifer E.DeVoe,Lauren S.Hughes,Robert L.Phillips



·全科医学工作瞭望·

家庭医学：加速患者与人群健康提升的突破性革新

Glen Stream,Jennifer E.DeVoe,Lauren S.Hughes,Robert L.Phillips

本文由参加第4届G.Gayle Stephens研讨会的作者于会后撰写，这些作者同时也是家庭医学与美国健康(FMAHealth)委员会的成员。文章将现阶段FMAHealth所做的战略与沟通工作的志向与会议得出的理念进行了关联。FMAHealth项目由8个国家家庭医学机构赞助，力图在最初的家庭医学未来项目的基础上进行开展。此项目的目标之一是使实力充足的家庭医生队伍在持续改善的医疗之家模式中工作，并且由足够维持医疗之家和私人医生与患者保持联系的综合付费模式支持。

医治；家庭医学；家庭医生；医疗卫生提供；私人医生；人口健康；基层医疗；职业化；社会公正

第4届G.Gayle Stephens研讨会(Keystone IV)主题会议讨论了私人医生在患者进入不断发展的医疗系统之前会做出的承诺。这次会议是系列会议的第4期。本次会议更广泛地回顾了家庭医学、健康专家和大众需求，讨论了核心价值并且创造性地考虑了如何继续在美国改善所有人的健康。1979年，盖尔·史蒂芬斯把这个目标描述为“希望”：希望能找到愿意根据大众的医疗需求来重新考虑医学教育优先顺序的领导人，而不是依据保护医学专家个人利益。2015年，Keystone IV主题会议激发了人们反思私人医生对患者、家庭和社区做出承诺的热情。Keystone IV主题会议彰显了个人医生对患者做出“在那里”承诺的重要性，也彰显了这一承诺对倡导有关政策建立的重要性。Keystone IV主题会议提醒家庭医生和许多其他人士关心美国人的健康和公共卫生。他们相似的观点促使了FMAHealth等美国公共卫生机构的诞生。

FMAHealth项目会收到8个国家的家庭医学组织的赞助。该项目目的为在家庭医学未来项目基础上建立新的目标：让家庭医生们在一个持续改善的医疗之家模式中工作，并且由足够支撑医疗之家的综合支付模式支持。该项目的关键在于让患者参与到这一过程和实践中。尽管FMAHealth和主题会议是各自独立的活动，但是二者的目标是紧密相关的。为了保证家庭医生可以陪伴患者，FMAHealth及其主办组织已经再次确认了持续的家庭医学医疗培训和实践的广阔发展空间。有了基础广泛的培训，家庭医生在很多地点和临床环境下可以成为患者的私人医生，并且满足其所在特定社区的医疗服务需求。FMAHealth将与家庭医学学术组织和其他组织合作，以将那些可信托的专业活动与住院医生培训相结合并且追踪其影响。FMAHealth也专注于基层医疗团队的持续发展：“愿意在基层医疗机构中为所有人的主要医疗需求服务”。

FMAHealth追求以患者为中心的医疗之家(PCMH)和其他先进的基层医疗模式。在Keystone IV主题会议上，金·格里斯沃尔德问到：“ PCMH的转换性力量是不是为所有的医疗服务提供了答案？”认识到了建立基础PCMH工作的需要之后，FMAHealth提倡将支付模式转变为综合支付模式以支持持续的改革。改革将改善个人行医关系。这项工作是设计用来提高患者对医疗服务的使用，改善基层医疗中可以“在那里”的卫生团队的连续性，根据单个患者的需求向其提供定制的健康服务，与许多不同领域的健康专家的专业知识匹配。威尔·米勒在Keystone IV主题会议上的发言：“运用技术去与患者分享力量”。FMAHealth也专注于改善健康信息技术以扩大和加强患者-医生之间的关系。为了保证私人医生可以“在那里”，FMAHealth的工作除了关注改善健康，也关注改善医疗服务。个人医生在社区中承担着领导和与其他重要健康专业人员在社区重要部门、公共卫生和行为健康方面合作的职责。FMAHealth致力于扩大不同专业间的合作。Keystone IV主题会议关注如何加强私人医生、患者和社区之间的关系，及如何将这些关系在美国先进的卫生保健系统中繁荣起来。FMAHealth寻求患者、雇主、政策制定者、纳税人和其他主要卫生专业人员的参与，加强可以增强集体声音的主要关系和合作关系。

个人行医也会导致影响改革的伙伴关系。尽管私人医生这个名词通常会让人联想到患者和他或她之间的治愈关系，但是Keystone IV主题会议使我们思考这个极其重要的患者和医生之间的关系怎样才能突破局限并且成为医疗卫生系统转换的力量。在许多方面，医疗卫生系统是我们最重要的“患者”。FMAHealth认为患者的参与和将患者视为合作者是至关重要的。在实践层面上，FMAHealth鼓励所有基层卫生操作具备一个患者咨询小组或相似的组织以接受和回答患者在改善基层卫生服务的投入和呼吁在整个医疗系统中进行改革的集体声音。FMAHealth还寻求与患者和社区合作，目的为系统创建一个提倡改变的基层公共卫生运动。为了这个目标，FMAHealth启动了基层医疗交流项目，该项目目的在于改善大众对医疗重要性的理解，同时提高大众对基层卫生在保证个人、家庭和社区获得更好健康方面的重要性。基层卫生强调了基层医疗实践这一方面，包括运用技术确保私人医生能够“在那里”。这个活动还旨在提高大众的意识和对更好的基层医疗系统如何帮助美国医疗卫生系统不仅是完成3个目标(更好的医疗服务、更好的健康状态、较低的医疗花费)的理解。同时其也将提升医生的职业满意度列为了第4个目标。

在家庭医学这个概念出现的前几年，盖尔·史蒂芬斯推广了“家庭医学是反主流文化”的概念。Keystone IV主题会议讨论了在今天是否仍然存在相似的概念。“家庭医学是革新”这一概念被认为是适宜本时代的主题。在现今这个社会，改变与其说是现状的反面倒不如说是发展的更好模式和通过创新建立新的路径。在家庭医学方面可做的革新很多，FMAHealth在改变和革新方面扮演了催化剂和驱动力的角色。在Keystone IV主题会议上，大卫·劳特开普讲到：“有效的基层卫生管理取决于基于信任的时机感”。现在正是定义一个真正以患者为中心的卫生医疗体系的时机。这个医疗体系结合了完成4个目标并且鼓励患者与私人医生之间建立牢固的关系。这些对于家庭医学来讲并不是新的目标，但是新的时代的到来使得我们再次审视这些“过去的”想法并且找到新的方法来完成我们最重要的目标。家庭医生必须更新他们做出的承诺：承诺维持涉及科目较多的培训和操作以满足患者和社区的需求；承诺与其他基层医疗专家和医学之外的利益相关者合作；承诺接纳患者和患者支持者作为我们工作的伙伴；承诺作为社区公共卫生和行为健康的领导者。

FMAHealth将利用基层活动中的健康工作来激发患者和其他利益相关者与家庭医学团体联合，以成功地将医疗卫生系统转变成一个改善健康的系统并且建立基层卫生。FMAHealth的领导者们从Keystone IV主题会议中再次充满能量，继续FMAHealth重要工作的承诺，这些致力于使人们意识到家庭医学作为一门学科具备可以改善所有美国人健康潜力。就像露丝玛丽·史蒂文斯所讲，我们被称为“充电家庭医学”。带着来自Keystone IV主题会议的全新灵感，相信可以利用FMAHealth活动的基础工作和健康基础运动来加速将医疗卫生系统转换为真正将健康基层化的系统。

(原文见：http://www.jabfm.org/content/29/Supplement_1/S60.full?sid=2efddee7-c74c-44f6-a749-87d0843eefd6)

(本刊编辑部译)

This paper was prepared in follow up to the G.Gayle Stephens Keystone IV Conference by authors who attended the conference and are also members of the Family Medicine for America′s Health(FMAHealth) board of directors.It connects the aspirations of the current strategic and communications efforts of FMAHealth with the ideas developed at the conference.The FMAHealth project is sponsored by 8 national family medicine organizations and seeks to build on the work of the original Future of Family Medicine project.Among its objectives are a robust family physician workforce practicing in a continually improving medical home model,supported by a comprehensive payment model sufficient to sustain the medical home and enable the personal physician relationship with patients.

Doctoring;Family medicine;Family physician;Health care delivery;Personal physician;Population health;Primary care;Professionalism;Social justice

Family Medicine for America′s Health,Leawood,KS(Glen Stream);the Department of Family Medicine,Oregon Health & Science University,Portland,OR (Jennifer E.DeVoe);OCHIN,Inc.,Port-land (Jennifer E.DeVoe);the Pennsylvania Department of Health,Harrisburg,PA (Lauren S.Hughes);the American Board of Family Medicine,Lexington,KY (Robert L.Phillips)

10.3122/jabfm.2016.S1.160139

R 197

A

【编者按】G.Gayle Stephens研讨会是以美国家庭医学的创始人之一G.Gayle Stephens命名，并由美国家庭医学委员会创办的一系列重点会议。本文由参加第4届G.Gayle Stephens研讨会(Keystone IV)并且负责“家庭医学与美国健康(FMAHealth)”项目的几位作者撰写。文章将FMAHealth最新的工作志向与会议得出的理念进行了关联。带着来自Keystone IV主题会议的全新灵感，相信可以利用FMAHealth活动的基础工作和健康基础运动来加速将医疗卫生系统转换为真正将健康基层化的系统，相信这也将为我国的基层卫生建设和全科医学发展带来启示。

STREAM G,DEVOE J E,HUGHES L S，等.家庭医学：加速患者与人群健康提升的突破性革新[J].中国全科医学，2016，19(28)：3392-3393.[www.chinagp.net]