用大健康思维完善医改顶层设计 积极推进健康中国建设

徐国平



·述评·

用大健康思维完善医改顶层设计积极推进健康中国建设

徐国平

自2009年新医改以来，中国医疗卫生事业加快发展，服务体系不断改善，公共卫生整体实力上了一个大台阶，显著提高了人民健康水平。但是中国基本医疗卫生服务的能力和质量还很薄弱，旧有的医疗卫生核心体制改变不多，医护人员合理的职业薪酬制度尚未建立，全国公立医院体系的逐利性质还未得到根本改变。习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出了大健康概念，为进一步完善中国医改的顶层设计提供了战略决策和丰富的内容。本文结合国内外先进医疗卫生体系发展的经验，探讨建设健康中国的具体要素和关键突破点，强调完善国家医改顶层设计和具体可操作性的政策法规，呼吁建立国家层级的综合性健康服务管理机构，统筹管理医疗卫生、健康保险、医药、医学教育和职业卫生人才，扭转医疗行政体制的碎片化，消除政府部门之间阻碍医改的各种不利因素，促进中国新医改和新的国家医疗卫生服务体制建设快速发展，成功实现健康中国的宏伟目标。

医疗卫生改革；大健康；健康中国；顶层设计；医务人员工资待遇；国家健康管理机构

徐国平.用大健康思维完善医改顶层设计积极推进健康中国建设[J].中国全科医学，2016，19(28)：3385-3391.[www.chinagp.net]

XU G P.Improvement of top-level design of the healthcare reform with the "National Wellbeing" concept to promote the building of Healthy China[J].Chinese General Practice，2016，19(28)：3385-3391.

自2009年中共中央 国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]以来，中国的新医改已经取得了一系列重要成就，健康保险覆盖面达到96%以上，广大基层人民群众已经享受到一定的好处，全科医生制度开始建设，医疗卫生服务体系不断建设完善，民众就医的可及性与便利性得到了实质性的改善[2-6]。但是基本医疗卫生服务的能力和质量还有待显著提高，全国公立医院服务体系的逐利性质还有待根本改善，同时全国人民“看病难、看病贵”整体局面的改善仍然有限[7-10]。习近平总书记在全国卫生与健康大会(2016年8月19—20日)上提出大健康概念，要求把人民健康放在优先发展战略地位，强调以基层为重点，坚持基本医疗卫生事业的公益性，将健康融入所有政策，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础[11]。医改是世界性难题，中国人多地广，医疗体系薄弱使其医改变得更加困难和复杂。但是如果遵循全球医疗卫生体系改革的科学规律和中国自身60多年来积累的宝贵经验，在2009年新医改方案[1]和习近平总书记推进完善医改顶层设计讲话[11]的基础上，制定落实全国的整体改革方案，加强建设国家层级的医疗卫生机构的执行、管理和控制能力，就能够化繁为简，事半功倍，不断进取，成功实现健康中国的宏伟目标。

1　中国新医改取得了重大成就

中国的新医改在过去7年中已经取得了一系列令人瞩目的成就。(1)国家在广泛调查研究的基础上于2009年公布了顶层设计的新医改方案，制定了以基本医疗卫生服务的公益性，人人享有基本医疗卫生服务和建设以政府投入为主体的国家基本医疗卫生制度的正确原则、性质和方向[1]。(2)初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，四位一体的基本医疗卫生制度最大的受益者是基层的老百姓，从新医改前的大部分基层老百姓没有健康保险，到现在健康保险的覆盖面已经超过了96%，大部分人可以得到部分风险分担[2-3]。(3)国家制定了以基本医疗卫生服务为核心的国家医疗服务体系，建立了全科医生制度，确立了医改的正确方向[4],医疗卫生服务体系不断完善,基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，公共卫生整体实力和疾病防控能力上了一个大台阶[11]。(4)国家积极推进家庭医生签约服务体系和分级诊疗制度建设，建立以人为本的优质一体化服务新模式，加强基层卫生服务的核心地位[5-6]。(5)国家大力发展民生建设，在医疗卫生保障和服务领域投入幅度明显加大。2008年中国的医疗卫生支出仅1.2万亿人民币，到2015年已达到4.06万亿人民币，占GDP的6.0%[3]。

医改是世界性难题，而中国的医改更是任重而道远。如果能够按照医疗卫生服务改革中的一些基本科学规律，扎实稳打，攻坚克难，化困难复杂的局面为清晰明确的大道，就会不断取得进展。中国的新医改在新形势下面临的一系列困境和关键性的挑战[7-9]，必须从宏观上和战略决策上重新认识，制定出相应的对策，促进新医改在正确的道路上快速、健康地发展。

2　中国新型医疗卫生服务制度最终应有的核心要素和具体目标

根据中国社会主义制度的根本属性，参照中国前后30年医疗卫生服务建设成败的宝贵历史经验，借鉴全世界医疗卫生服务制度建设的现实范例，在中国经过60多年经济建设重大发展，国民经济屹立于世界第二强国的基础上，按照中国2009年新医改确立的总方针和原则[1]以及习近平总书记近日推出的大健康理念[11]，中国的新医改应该能够实现以下理想中的中国新型医疗卫生服务体系，同时为了达到这一长远目标中国新医改整体设计的具体路径和具体操作方案应该自然地包括下述几个核心要素：

(1)建立国家层级的健康服务管理机构。充分认识到医疗卫生服务领域的特殊性，国家设立更高层次的医疗卫生服务机构——统筹全国有关医疗卫生方面所有核心工作的综合性机构，直接在党中央国务院领导下开展工作，把分散在国务院各部委有关医疗卫生方面的权利全部集中起来。这包括全国医保财政的统一筹资和分配(财政权)，医护人员工资待遇的制定和管理(人事管理权)，医护人员的教育和培养(教育培养权)，医院和基层医疗卫生机构的改革和管理(卫生健康管理权)，药品的生产、流通和价格制定(药品管理权)等。形成全国医疗卫生保障和服务体系一盘棋，削除滞阻医改和发展的各个政府机构的部门利益和消极因素，促进中国新医改和新的国家医疗卫生服务体制建设健康发展[7-9]。

(2)建立全国医疗保障整体筹资体系，即全国统筹。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合并一，把集体抵抗疾病风险的能力最大化。基本形式为国家健康保险体系(由国家、社会和个人合理分担)。其他的筹资形式如国家医疗保障税(属于公共性质的，如英国、加拿大、澳大利亚等)和国家统一的社会筹资体系(属于社会慈善性质的，如德国、法国等)也可以考虑，但对中国现有的体系变动较大或对管理能力有极高的要求，整体医疗卫生支出也会有较大的增加。因此，在中国现有分散的医保体系基础上建立国家统一的健康保险体系优势更大，也更符合我国的国情和制度优势。最近中央深改小组整合城乡居民基本医保制度是一个重大突破，也是第一步[12]。必须坚决抛弃美国市场资本主导的政府保险混合模式[7,13]。

(3)建立全国统一的公益性基本医疗卫生服务体系(primary health care),由国家财政和医保支持，最终能够提供服务现场免费的基本医疗卫生服务。医护人员为国家的专业性公职人员或者雇员，其工资待遇由国家医保财政统一制定标准和提供，并根据地区差异进行合理的调整，根据合理的绩效考核予以奖惩。医生职业发展路径和工资待遇完全脱离目前陈旧的官员晋升体系，建立主治医师负责制的全新合理的临床服务模式和医生职业发展路径[7,13-16]。

(4)建立以全科医生和家庭医生为核心的基础医疗卫生服务体系，作为全国医疗卫生服务体系的基础。医疗卫生服务的主体力量在基层，即城市社区和农村乡镇，提供人人平等可及的高质量的医疗卫生服务[4,7,17]。把以治病为中心的旧模式转变为以人民健康为中心的服务模式上来[7,11]。

(5)建立公益性的国家公立医院新体系。国家提供统一的财政支持，包括所有医护人员的工资待遇。建立新的卫生专业人事管理体系和绩效考核体系，充分激发广大医护人员的工作积极性，把提高医疗卫生服务水平和为广大居民提供高质量的服务作为单位和个人事业追求的最高目标[7,13-15]。福建三明市的改革经验提供了难得的范本，可以总结提高到国家高度全面推广[18-19]。中国现阶段的经济基础完全可以支持这个国家公益性的公立医院体系，关键是对医疗保障的筹资和现有财政资源进行合理利用和分配。

(6)建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，大幅提高全科家庭医生的工薪待遇。全科家庭医生和各个专科医生的工资待遇平等，约相当于当地(各省市自治区)社会平均工资的3～5倍，达到中国目前中产阶级的中上层水平[4,7,16,18]。而在偏远和贫瘠的乡镇卫生院工作的全科医生还享受额外的生活补助津贴，使他们的工资待遇高于在当地城镇工作的全科医生和专科医生。由于全科家庭医生工资待遇和社会名望的大幅提升，年轻的医学生积极参与全科家庭医学的学习和从业选择，中国全科家庭医学和社区卫生服务后继有人。有力地促进社区和乡镇卫生院医疗水平的提升。建立新的工资待遇考核激励机制，以医技医德和医疗质量为考核标准。

(7)建立国家级的医药研发公司，重点开发生产基本药物，并在这个基础上建立国家基本药物体系，提供价廉物美高质量的各种仿制药。积极开发研制关键性的新药。国家根据国际上的现有规则，学习印度成功的做法制定实施药品的“专利强制许可制度”，使广大国民均能享受到经济的最新名牌药品供应，促进健康，降低整体医疗费用。

(8)建立在国家级水平上的统一药品器材采购供应体系，取得最大的国家购买谈判能力，大大降低中国医疗卫生服务中药品和医学检查成本，从整体上降低了中国医疗服务费用高的局面[20]。

(9)建立全新的以基本医疗卫生服务为核心的全国医学卫生教育体系。各个医科大学和医学院切实转变医学科研教育方向和目标，大力发展基础医疗卫生服务教育，积极建设全科住院医生培训基地，按照专业性的全科家庭住院医生培训大纲[21],培养造就百万全科家庭医生(按理想的目标测算，每1 000名左右的居民一个全科家庭医生，中国14亿人口需要约140万全科家庭医生)。中国全科医生的专业水平整体大幅提高。国家收缩医学生物科学研究全面开花的局面，把高精尖的医学生物科学研究集中到一些国家级的研究中心，进入良性循环[7,17]。

(10)建立完善中国基层医疗卫生服务机构(社区卫生服务中心和乡镇卫生院等)的新型运行机制，大力提高医疗卫生服务的能力和质量，建立新型绩效考核机制，提高医护人员工作的积极性，改善基层医疗卫生服务的声望和信誉，从而为三级分级诊疗创造条件,真正实现首诊在基层[6,22-23]。

(11)国家健康保险体系积极发挥健康保险在医疗卫生服务供给体系中的各种控制作用、调节作用和监督作用。真正体现了健康保险在促进医疗卫生服务的公平正义，保障医疗卫生服务的质量，控制医疗卫生服务体系成本等各方面的关键作用[12]。

(12)在政府主办公益性的基本医疗卫生服务前提下，私人医生个体或团队积极开办诊所和医疗服务中心，为大众提供基本医疗卫生服务和非基本医疗卫生服务，以弥补政府医疗卫生机构服务的不足。在非基本医疗卫生服务领域市场有充分活力[11]，鼓励私人和社会力量积极参与非营利性医疗卫生服务建设。

(13)树立大卫生、大健康的观念，建设良好的生态环境和美丽家园，青山绿水，食品饮水安全，全民健康素养提高，生活方式健康文明[11]。

(14)建立可行的政府问责制，将健康融入所有政策。习近平总书记指出，推进健康中国建设，是我们党对人民的郑重承诺。各级党委和政府要把这项重大民心工程摆上重要日程，强化责任担当，狠抓推动落实。要把医药卫生体制改革纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核[8-9,11]。

3　中国新医改面临的困境

中国政府2009年推出新医改到现在已经7年了[1]，总体来说是有了很大的进步[2-3]。但与新医改的整体目标差距较大[7-9]。医改对中国现有医疗卫生服务的核心体制触动不够，对体系的核心——公立医院系统没有取得改革的真正突破，公益性医改遇到很大阻力[16]。习近平总书记指出“当前医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期”[11]。

(1)新医改的顶层设计确立了中国新医疗卫生服务体系的社会公益性和改革方向，但是政府机构和学术界至今还在讨论中国医疗卫生体系的公益性和市场化问题，在具体政策制定和执行中定性不明确，把扩大引入私人市场资本(或为营利性与非营利性社会资本)作为解决目前中国医改困境的一条重要出路[8-9,24-25]。而鼓励医生独立开办私人诊所为居民提供基本医疗卫生服务的政策和措施未得到真正的发展，局面未打开。

(2)长期以来中国的医疗卫生服务体系没有独立统一的政府管理机构，而是由卫生计生委、财政部、发改委等十几个国务院部委共同管理。由于部门太多，责任无法明确，同时部门利益相互争夺牵制，存在着思想不统一、目标不一致、政策难以形成合力的现象，影响了“三医联动”和改革政策落实，无法制定出合理长远的卫生健康政策法规，也不能进行强有力的实施[26]。

(3)新医改提出完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，国家负责社区基层医疗卫生服务的工资待遇，投巨资构建了基层医疗卫生服务的基本设施，但是医疗卫生人员的工资提高幅度有限，不具有吸引力，专业服务水平不高，积极性不足，社会声望改善有限。同时城市大医院还对基层有限的医生人才资源产生巨大的虹吸作用，医学院校的学生选择全科医学为职业发展方向的寥寥无几[7,17]。

(4)2009年新医改方案没有为承担中国现有的医疗服务主体的公立医院医务人员解决工资待遇来源的具体途径和目标[1]。国家对公立医院基本上未增加实质性投资(约15%，仅用于设备硬件)，医务人员工资收入仍然从市场上即患者口袋里获得。因此，公立医院一直未改变营利性经营思维和模式。这些医院名义上属于国家公立的非营利性机构，而实际上是按市场化营利性公司在运行，属于特殊的跨界机构。这也是中国医患关系紧张，致命性医闹不断出现的根本原因。目前，中国正在开展的公立医院改革仍然处于分散的、自主性的试验摸索阶段，国家未推出根本性的整体改革方案。福建三明市的改革为全国的公立医院改革提供了先行的榜样[18-19]。但是获得这个榜样的代价是非常大的。其实三明市改革的各种做法并不新鲜，现有国内外的经验和实践均有很好的总结，但关键是三明市的领导层根据医改的客观规律和国内外的经验去做本地区的顶层设计并进行大胆实践，这才是三明市医改的重要经验！然而全国这样的单点突破较少，对医改的全局影响有限。

(5)虽然中国有社会主义国家制度，但目前其医疗保障筹资停留在分割的县级水平，只有部分在省市级水平，完全不符合现代医疗卫生筹资的基本原则，很大程度上减弱了中国社会主义制度的优越性。结果导致医疗服务筹资水平非常低，服务成本增加，报销能力有限(目前平均50%左右)，管理碎片化[2,10,14]。

(6)中国医疗卫生教育领域的教育方向和目标没有纠正统一到建设以基本医疗卫生服务为核心的新医疗卫生服务体系中。中国所有的医科大学和医学院、三甲医院均以建设高精尖的医学科学研究基地，发表SCI文章为核心目标。很多院校把建设全科医学教育体系和建设全科医生培训基地当作可有可无的临时性任务来敷衍。这种全国上下一起上，赶超世界顶尖的医学生物科学水平，盲目攀登高峰的发展模式是否符合中国国情是值得怀疑的。中国的经济水平在过去30年有了空前的发展，但还是发展中国家，而且即使中国的经济发展达到现代发达国家的水平，仍然不能选择美国医学生物科学发展的路径。因为那是一个浪费极大回报很小的科学发展模式。世界上其他发达国家均把大部分财富集中在改善民生服务上，没有任何国家追随美国的科学发展模式[7,17]。

(7)国家近年来为新医改投入了3～4万亿资金，医保覆盖面达到96%以上，但是人民大众整体来说并未感觉到医疗负担明显减轻。有限的医保报销被日益增长的卫生费用所吞没，民众的实际医疗费用支出没有明显减少[10,20]。

(8)国家投入了很大精力建设基础卫生体系和全科医生制度，改造扩建社区卫生服务中心和乡镇卫生院，但其医疗服务能力十分薄弱，人民大众到基层医疗卫生中心和诊所看病的仍然很少，而大医院人满为患，一号难求的局面并未从根本上解决[7,10]。最近，由世界卫生组织、世界银行和代表中国政府的财政部、国家卫生计生委、人社部3个部委 (简称“三方五家”)共同完成的最高级别联合研究报告，认为中国医药卫生体制存在过于侧重医院而不是基础医疗卫生服务的问题[27]。

(9)中国新医改的重要目标是提高医疗卫生服务质量，改善“看病难、看病贵”的社会难题，降低医疗卫生服务费用，但客观地评价这些目标均没有较大的实质性进展[8,10,20]。

4　中国新医改面临困境的主要原因

在中国医疗卫生服务领域改革面临这么难得的重大利好契机，新医改实现了医保覆盖面大幅提高，基层医疗卫生服务得到重视和发展，但是一些预期的阶段性目标未取得很好的成效。一个根本原因是中国新医改的整体设计还不具体和完善，还未建立大健康的概念，缺乏国家层面统一的具体路径和可操作方案；同时国家层面的管理未到位，缺乏具有独立财权物教全面管理、政策制定和集中统一实施的国家机构。国家把这个顶层设计的后部分工作交给政府的各个部委去完成。同时鼓励全国各地进行地方性自主创新探讨、试验，未从整体上突破旧有的核心体制和利益关系，直接影响改革的整体进展和效果，影响广大人民群众对医改的获得感[8-10,16,24,28]。

影响中国医改的另一个不可忽视的因素——市场资本在医疗卫生领域的迅速崛起。习近平总书记指出要坚持正确处理政府和市场关系，在基本医疗卫生服务领域政府要有所为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力[11]。必须明确的是，私人医生/慈善机构为居民直接提供的医疗卫生服务和私人资本在医疗服务领域投资(获取利润为唯一目标)的性质和目的是完全不同的概念，这两者不能混为一谈。中国应该积极发展私人诊所和私人医疗卫生服务团队，将其作为国家公益性基本医疗卫生服务体系中的重要组成部分或补充，作为保基本、强基层的重要手段之一。但是在提倡要大力建设公益性医疗卫生服务体系的今天，私人资本在中国的医疗卫生服务领域中已经取得了巨大成功：私人资本包括外资(以营利为目的)现在可以得到国家优惠的待遇开设医院和建立卫生机构，到2015年中国民营医院数量达到14 528所，占全国医院总数的52.6%，较2014年增加了15.7%，可以名正言顺地分享国家医保的支付[3,15,17,20,29]。这和建设现代国家公益性基本医疗卫生服务体系的客观规律是相矛盾的，因为这些私人投资机构均是要从政府和居民有限的医疗卫生支出中获取高额利润。

世界发达国家的大多数医院和医疗卫生服务机构均是非赢利的，并且是由国家投资或以慈善捐赠方式由个人或公司用已经积累的财富设立的社会性机构，其主要目的是为公民社会提供医疗卫生公益性服务。这些捐出去的资本善款是不能收回和为私有财产再增值的，国家有严格的法律和规章制度监管。在中国目前大部分私人社会资本投资建设的所谓非营利性私人医疗机构和医院中，用自己已经积累的个人或公司财富用于慈善公益目的，为公民社会提供服务的并不多。这不符合当代非营利性医院和医疗机构建设的基本原则[8,14,30]。全球私人资本希望把中国医疗卫生服务领域变成美国式的以资本市场获利为主导的医疗服务体系，成为另一个巨大的市场利润来源。美国医疗卫生服务系统今天面临的危机正是当年美国联邦立法机构在1965年没有抓住机遇制定完善的国家医疗卫生法规政策，形成以市场资本为主体的混合医疗体系，结果导致今天再也无法挽回的破产局面[13]。近年来美国政府进行的一系列改革的最终目的就是要结束这个被私人资本市场劫持的不可持续的医疗卫生服务体系，但迫于私人利益集团的强大阻力，而每每功败垂成[13]。

习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，由于工业化、城镇化、人口老龄化，由于疾病谱、生态环境、生活方式不断变化，中国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面，我们既面对着发达国家面临的卫生与健康问题，也面对着发展中国家面临的卫生与健康问题。如果这些问题不能得到有效解决，必然会严重影响人民健康，制约经济发展，影响社会和谐稳定[11]。这也是影响中国医改效果的重要原因之一。

5　下一步改革的关键：完善国家整体医改设计和设立国家综合性健康管理机构

习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话[11]将会对中国遇到困境的新医改起到重大的推进作用。三明市医改突破的意义和启发是，在现有的经济资源、人力资源条件下，各级政府的领导只要有担当和作为，把为人民服务的工作即民生工作当作头等大事来抓，按照建设中国基本医疗卫生服务的原则和方向，攻艰克难，就会取得成效。另一方面也正说明顶层设计和管理的重要性，顶层设计完善结合有执行力的管理就可以让下面各级政府少走弯路，少受各种社会因素尤其利益集团的影响，减少时间蹉跎和社会改革成本，减少人民群众的疾苦，尽快让人民群众受益。一个地区的治理是这样，整个国家的治理更是如此[18-19]。

中国的新医改发展到今天，各种先进的理论和实践经验均不缺乏，中国从事医学卫生服务的人才和全国公立医院与基层医疗卫生服务设施也已有了较好的基础，国民经济的大力发展已使我们解决全体国民基本医疗卫生服务问题有了资金保障[14-15]，问题是如何使用好现有的资源。习近平总书记的讲话进一步完善了中央医改顶层设计的内容，提出了大健康概念，明确了在健康中国的建设中要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，将健康融入所有政策，人民共建共享，要坚持基本医疗卫生事业的公益性，要坚持提高医疗卫生服务质量和水平，让全体人民公平获得[11]。中央政府在制定完善全国整体医改方案中可以明确体现这些顶层设计的可执行具体方案、数字和目标。着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破[11]。尤其是国家医疗保障整体筹资制度和国家财政健康保险支付医护人员的工资待遇必须明确，把医务人员在新医改过程中的中心地位作为改革的突破口，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，确定具体的工资待遇幅度与激励机制等制度创新。习近平总书记指出，要着力发挥广大医务人员积极性，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关心爱护医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气[11]。这将真正体现中国基本医疗卫生服务的公益性和中国政府为民谋生的根本宗旨[31]。同时明确在建设中国公益性基本医疗卫生服务体系——覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度中，积极鼓励个体私人医生和团队提供基本医疗卫生服务，但是明确限制私人市场资本的进入[13]。私人市场资本只能进入非基本医疗卫生服务领域。习近平总书记指出要坚持基本医疗卫生事业的公益性，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。要坚持提高医疗卫生服务质量和水平，让全体人民公平获得。要坚持正确处理政府和市场关系，在基本医疗卫生服务领域政府要有所为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力[11]。中国的医改已遇到有取得突破性发展的契机，习近平总书记的讲话将会为中国这轮新医改重新注入强大的活力，将为全面完成2009年新医改制定的目标和在2020年全面实现习近平总书记提出的建设小康水平的国家打下坚实的基础。

作者贡献：徐国平撰写论文、成文并对文章负责。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Improvement of Top-level Design of the Healthcare Reform with the "National Wellbeing" Concept to Promote the Building of Healthy China

XUGuo-ping.

JohnsHopkinsUniversity&Medicine,JohnsHopkinsCommunityPhysicians,Baltimore,MD21211,USA

China has made progressive development in health care field since the 2009 new healthcare reform implemented.With constant optimization of the health care system and a stage jump in public health capacity,China achieved remarkable improvement in people′ health status.However,the capacity and quality of China′s primary health care are to be significantly improved,outdated core health system is to be radically reformed,health workers′ professional compensation system to be established,and the profit driven public hospitals are to be fundamentally reformed.Chinese president Xi Jinping proposed the new concept "National Wellbeing" at the recent National Health & Wellbeing Conference,and provided strategic guidance and rich context for the perfection of healthcare top-level design.Based on the development experience of advanced healthcare systems at home and abroad,this article explores the concrete elements and key breakthrough points for the building of Healthy China,emphasizes the improvement of the National top-level design of healthcare reform and specific operational policies and regulations,and calls on the creation of a national level integrated health administration body to manage comprehensively health care,health insurance,medicine,medical education and professional health workforce,to reverse the current fragmentation of the health administrative system,and to eliminate various unfavorable factors among government departments that hinder the health care reform.Thus it will promote health care reform to accelerate development of the new national health care system to achieve the goal of Healthy China.

Health care reform;National Wellbeing;Healthy China;Top-level design;Professional compensation;National health administration

21211美国马里兰州巴尔的摩市，约翰霍普金斯大学医学部，社区医疗集团;E-mail:gqx628@163.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.28.001

2016-08-25；

2016-09-06)

【编者按】习近平总书记在全国卫生与健康大会(2016年8月19—20日)上提出了大健康的概念，要求把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，这为进一步完善中国医改的顶层设计提供了战略决策和丰富的内容。约翰霍普金斯大学医学服务集团徐国平博士作为长期在美国工作的家庭医生，拥有丰富的国内外先进医疗卫生体系发展经验，本文其从自身视角对中国新医改目前取得的重大成就和面临的困境等进行了阐述，期望能引起同道共鸣，齐心助力健康中国建设！