肝内胆管结石肝部分切除术的护理体会

陈迎春

（大连庄河市中心医院普外一科，辽宁 大连 116400）

肝内胆管结石肝部分切除术的护理体会

陈迎春

（大连庄河市中心医院普外一科，辽宁 大连 116400）

目的 分析肝内胆管结石实施肝叶切除术的护理措施及其影响。方法 对我院收治的40例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾分析。结果 术后发生2例腹腔出血，1例胆瘘，经有效治疗后均已痊愈出院，无患者死亡。结论 加强手术前后护理干预，对肝内胆管结石肝部分切除术具有重要意义，不仅可以提升手术治疗效果，降低并发症发生，而且可以提高患者满意度。

肝内胆管结石；肝叶切除；护理

肝内胆管结石是结石病的多发脏器，其发病概率高达40%，其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。实施肝叶切除是目前治疗肝内胆管结石最有效的方法，该手术能最大限度地清除含有结石、胆管狭窄及扩张的病灶，但考虑到该手术比较复杂，术后患者易出现并发症，所以加强围手术期的护理干预，对提高手术疗效非常重要。我科2012年7月至2013年10月对40例肝内胆管结石患者实施了细致的护理干预，取得了显著的效果，现总结报道如下。

1　 资料与方法

1.1 临床资料：将我科2012年7月至2013年10月收治的40例肝内胆管结石患者为研究对象，所有患者均经B超、磁共振胰胆管成像（MRCP）检查确诊。40例患者中，男性30例，女性10例，年龄最小16岁，最高75岁，所有患者均实施肝叶切除术，其中行右肝叶切除10例，左肝叶切除5例，左右肝叶合并切除10例，肝叶切除加胆肠吻合术15例。以往已行一次手术者20例，已行两次手术者15例，已行三次手术者5例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理：肝内胆管结石复杂性大，病情易反复，患者经历多次手术后，心理上承受巨大的压力，加上对本次手术效果的不确定性，往往表现为术前极度焦虑、紧张。针对此种情况，护理人员要加强术前心理护理，积极鼓励患者及其家属，为其分析手术实施的重要性和必然性，使患者了解手术的具体过程及所要达到的目的，最大限度排除患者不良情绪，协助患者建立手术成功的信心［1］。

1.2.2 术后护理。①生命体征观察和体位活动指导：患者手术结束后，密切观察患者呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等生命体征变化，术后1～2 d持续吸氧护理，之后再间断性的低流量吸氧护理2～3 d，目的是增加患者机体血氧含量，促进术后肝细胞组织再生，以便患者顺利安全的度过肝功能不全期。患者麻药清醒后，如生命体征稳定，则叮嘱或协助患者采取半卧位，这样不仅可以有效减轻腹部创口拉伸影响，而且有利于腹腔内相关积液排除，避免隔下脓肿［2］。为减轻半卧体位对患者臀部及腰部的不适影响，护理过程中可将软枕垫于臀下和腰后，同时适时高枕平躺，缓解长时间半卧位带来的身体不适。为避免肝断面摩擦出血，患者术后1～2 d应保持绝对的卧床休息。该期间积极协助患者翻身，鼓励患者进行深呼吸与咳痰锻炼，从而避免肺部感染的发生。②引流管护理：术后患者身体通常会留置胃管、导尿管、腹腔引流管和T管，通过观察这些导管，可以有效判断患者术后康复效果及并发症出现征兆，所以必须加强对引流管的护理干预。准确了解并把握引流管的留置时间和摘管时机，避免引流管脱落、折叠、挤压与堵塞，确保引流管顺畅，避免引流液或胆汁反流造成感染；定期检查各引流管状态，避免因引流不畅而引发胆漏、隔下脓肿等并发症。严格按照规定更换引流袋，实施无菌操作原则，观察并记录引流液的颜色、性状和份量，以便及时处理患者不良反应［3］。③并发症防治护理：出血是胆叶切除术后常见并发症之一，主要原因表现为手术过程中血管结扎不严实、肝断面渗血及感染所致。所以术后1～2 d应严密监测，保持绝对卧床休息，防止肝断面摩擦出血，观察切口渗血情况，定期为患者更换并固定伤口敷料，避免伤口发生感染。定期观察并记录腹腔引流管内引流液的相关性状，如引流出鲜红色血性液＞100 mL/h，时间持续3 h以上且伴有脉搏细数、血压下降、脉压差等症状，则考虑腹腔内有出血，需及时行引流手术；如T管引流出血性液体，同时伴患者解黑便现象，则需考虑胆管内出血，此时应静脉输送红细胞悬液，为患者实施扩容和止血治疗［4］。

2　 结 果

术后发生2例腹腔出血，1例胆瘘，经有效治疗后均已痊愈出院，无患者死亡，患者满意度很高。

3　 讨 论

肝叶切除虽然是目前治疗肝内胆管结石的有效方法，但考虑到该类手术技术复杂，且术后并发症出现概率较高，以致对围手术期的护理干预提出了更高的要求。为提高手术配合度，排除患者不良情绪，术前必须对患者实施心理护理，同时对患者的身体状况和手术耐受能力进行全面的评估，有效降低术前风险；术后严密观察患者各项生命体征变化，为患者实施正确的体位与活动指导，提高患者术后舒适度；确保引流管引流顺畅，防止并发症产生，积极监测各引流管内引流液的颜色和形态变化，及时有效的对患者出血、胆漏等并发症进行评估，并在此基础上实施积极的治疗，避免情况进一步恶化。

强化肝内胆管结石肝叶切除手术的护理干预，不仅可以显著提高手术治疗效果，降低患者术后并发症的产生，而且可以提高患者满意度，构建良好的隐患关系，为医院赢得良好的公众口碑。

［1］ 张玉兰.75例肝内胆管结石病人行肝叶切除术的护理［J］.全科护理，2010，8（4）:326-327.

［2］ 彭羽，吴丽萍.肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期临床护理［J］.护士进修杂志，2010，25（4）:370-371.

［3］ 郭筱旖.胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石36例护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）:449-450.

［4］ 徐蓓.60例肝内胆管结石肝叶切除术患者的护理效果分析［J］.大家健康（学术版），2014，8（18）:243.

R473.6

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1671-8194（2016）30-0242-01