国内护士人文关怀现状及对策

王丽军　张　艳



国内护士人文关怀现状及对策

王丽军1,2张艳1※

【摘要】目的探讨国内护理人员人文关怀现状，分析缺失原因并提出对策。方法分析国内外护士人文关怀能力培养现状，人文关怀缺失的原因和主要表现。结果护理工作中人文关怀缺失的主要表现是:只注重“护病”,不注重“护人”;护患沟通少;工作中没有体现人文精神;在管理上缺乏关怀性的行为和制度约束等。结论护理人文关怀要从学校护理教育抓起，培养护生人文精神, 注重护理人员沟通技巧的培养, 营造人文氛围，创造良好环境,创建人性化护理服务管理制度,为患者营造良好的工作和就医氛围。

【关键词】人文关怀护理对策

随着社会文明的发展，人文关怀逐渐获得社会的认可和广泛关注，随着疾病谱的变化，护理工作的终极目标在于对人精神的关照。护士人文关怀能力是人文素养的重要组成部分，是护士的核心能力之一。而在国内很多医院仍是注重于护理患者的疾病,而不注重整体人的护理。工作中缺乏人文关怀精神，在工作中不会对患者进行人性化关怀,对患者态度生硬, 言行未顾及患者的心理感受，从而使护患两者的距离越来越远。

因此，护士人文关怀能力的培养，逐渐成为护理教育的一项重要内容。深入研究护士人文关怀能力的内涵及影响因素，并对其缺失原因进行分析探究，并在此基础上进行综合干预，促进护士人文关怀能力的提高就显得尤为重要。

1.护理人员人文关怀能力研究现状

护士人文关怀能力是指护士秉承人性，融体力、智力、知识、情感、态度，以及意志力为一体的内在修养，外化为有创造性、自觉地服务于患者的实际本领能力，是护士综合能力的重要组成部分。而黄弋冰等[1]提出了护士人文关怀能力构成的基本架构，即形成人道的、利他的价值观，具有灌输希望的能力，具有寻求精神力量的能力，具有情感交流的能力，具有科学解决问题的能力，具有满足人类需要的能力，具有促进健康教育的能力。

1.1国外人文关怀理论研究进展学者 Leininger是世界上第一次正式提出护理关怀理论的学者，护理是伴随着关心与爱护而诞生的。护理的本质就是关怀，护理即关怀[2]。Orem认为关爱是一种有针对性的治疗手段，目的是帮助患者提高自我护理能力，从而达到患者健康的恢复。Benner等指出护士人文关怀是一种人际之间的活动，是需要护患双方共同朝着目标努力，从而达到人际关系协调，最终帮助患者适应能力提高的过程[3]。Leininger在其理论中明确的阐释和区分了专业关怀和普通关怀，而诺丁斯则与前者见解不同认为关怀有两种来源：伦理关怀与自然关怀。综上所述，护士在临床护理工作中除要求主观的普通关怀、自然关怀之外， 更应具备有客观衡量指标的专业关怀、伦理关怀[4]。

1.2国内人文关怀理论研究进展我国的人文关怀护理理论起步比国外晚，但是近年来随着医学的发展，已受到多方面的重视，包括护理学者、医院管理者、医护人员，甚至患者本身，并且逐渐成为研究的热点。李旭[5]将护理人文关怀定义为：护理人员将获取的人文知识内化后，自觉为患者付出情感。李小妹等[6]认为，护理人员为了更好地为患者提供关怀，必须在专业学习之外，具备广博的人文知识，深入地学习护理关怀相关知识，才能为患者提供更专业的护理服务。护理关怀其实是护士利用自己的专业知识帮助患者康复或保持健康的一种特殊方法。

2.国内外护理人员人文关怀能力培养现状

1950年开始国外掀起了关于护理人文关怀的研究， NLN在1986年将护理教育改革的核心内容确定为护理人文关怀教育，随后美国护理学家Bevis和Watson在1989年设立人文关怀教育课程,美国护士协会在1995年确定：现代护理实践的四个基本特征之一分别是：是建立和促进健康和治愈所需要的、体现关怀的关系。国外大量研究显示，能对护生的关怀行为、专业态度起到正性榜样作用的方面包括：临床护士或者带教老师对护理专业的热爱、对护生的指导和爱护以及对所护理患者的关爱。瑞典的护理教学中应用非常广泛的是关怀小组教学法，是以学生为中心教师和学生共同参与，共同探讨分享关怀行为。

台湾学者Lee-Hsieh等在2004年，在五年制护理高职教育中运用行动研究开发了一系列照护相关课程。国内学者王庆华开发了系列人文照护课程应用于五年制的护理本科教育中，内容包括专业照护课程和照护实践、志愿者活动，并且将照护行为应用在临床讨论和书写个案方面[7]。王菊吾等在教学中采用课堂教学、分享照护经验、组织讨论等方法，取得良好效果，护生的人文关怀素质明显提高[8]。郭瑜洁尝试将人文关怀教学内容融入《护理学基础》教学中，采用关怀日记，投射试验以及关怀小组情景模拟等形式，对护生人文关怀教学模式的理论构建以及实践研究取得良好效果[9]。以上大量研究证明人文关怀教育对促进护生和护士的关怀能力发展，提高护理服务，提高患者满意度起到重要作用。

3.国内护理人文关怀缺失的表现及原因分析

护理人员人文关怀的缺失诚然有教育上的缺失，然而在国内还受当时国情和医疗卫生管理的影响。具体表现为：①只注重“护病”,不注重“护人”。医学的飞速发展使医院的专业越分越细,对护理人员专业知识和技能的要求也逐渐提高,使大部分护士只关注于护理患者的疾病本身,而不注重整体人的护理。护士每天都要完成大量的常规技术操作,机械性的忙碌。②护患沟通交流少。目前病房广泛使用各种先进仪器，从而使护理工作过多依赖仪器的监测,进病房的时间逐渐减少,这样就使护患面对面交流的机会更少,阻碍护患之间感情的表达和信息传递。③工作中缺乏对患者的人文关怀。大多数护士对人文关怀的概念理解模糊,缺少人文素养,在工作中不会主动地为患者进行人性化护理。例如,对待患者态度生硬、冷淡,言行未顾及患者及家属的感受,工作缺乏耐心细致,缺乏主动服务意识,没有做到换位思考等。④在医院管理方面缺乏对关怀性行为的制度约束。在临床工作中,主要以医院的规章制度和管理要求为准则，缺乏对患者的关心,制度也没有考虑以人为本的方面。例如,病房设施布置的要求，床单位的清洁整理规定、晨间护理时间往往在患者早餐时间,危重患者严禁探视等规定,较少具有关怀性,这些都是缺乏人文关怀精神的表现。

人文关怀精神缺失的原因主要归纳为以下几方面：①护理学科人文教育起步较晚；②护理人员未从根本上改变专注于护病的观念；③护士人文关怀知识的应用技能欠缺；④人文关怀的管理制度和护理质量标准不够健全。针对以上原因提出下面的一些具体措施，并在此基础上进行综合干预促进护士人文关怀能力的提高显得尤为必要。

4.加强护士人文关怀的对策

4.1加强护士人文关怀的培养和教育

4.1.1从学校基础护理教育抓起，培养护生的人文精神：随着医学模式的转变，人文关怀的重要性凸显，美国已将伦理、人类文化、全球健康服务和健康服务与政策纳入高等护理专业教育的核心内容，人文素质的地位得到进一步明确[10]，但我国仍普遍存在护理人文教育的缺失，有学者对护士人文素质调查显示，护理人员的人文知识欠缺，可能与传统的应试教育和现有的课程体系有关。因此，对护生人文关怀的培养应从护理教育抓起。即将人文关怀教育融入专业课程的教学过程中，并且增加人文社会学科的课程等，最终要培养出新生代护理人才，这些护理人才具有较高人文关怀精神，在学习专业知识的同时还要学习尊重人和关心人。只有采用这种教育模式，这些护生在今后的临床护理工作中才能主动体现人文精神。

4.1.2加强护理人员人文关怀知识的继续教育：现在护理人员继续教育的大多数内容集中在专业医学知识的学习而忽视社会、心理等人文关怀知识的学习。人文素质是护理人员综合素质的体现，是护理人员的“软”实力，护理人员继续教育和道德修养的主要内容应当是“以人为本”。因此，管理者在继续教育上应增加人文关怀知识的学习，要让护理人员意识到人文关怀护理的重要性。即在开展继续教育时，增加心理学、人文关怀理论知识、关怀服务礼仪、人文关怀在临床工作的重要性、关怀护理服务措施和流程、评判性思维能力、人际沟通合作能力等方面知识来培训护理人员，从而使护理人员认识到全面的人文知识是一个优秀护士的必备素质。开展人文关怀方面知识的学习讲座，拓宽护理人员的视野，学到了人文关怀的知识，从而使他们更好的地为患者实施人文关怀，达到了一切以患者为中心的服务目的。

4.2注重护理人员沟通技巧的培养科室每月两次召开工休座谈会，了解患者的诉求，倾听患者的心声，以便查找护理工作中的不足。护患沟通时，用充满亲情的话语与患者沟通的同时恰当地运用肢体语言。例如护理操作的每个环节融入人文关怀精神，在护患沟通时，沟通的内容不应局限在护理操作的配合以及健康教育等方面，还应扩展到更深层的精神和心理护理等人文关怀上。

护理管理者对护理人员沟通能力的培养方式也要多样化，例如请有经验的护理人员现场讲课、言传身教，并且有针对性地开展培训可以强化和提高护理人员的沟通技巧，有助于创建良好的护患关系。

4.3营造人文氛围，创造良好的护患环境在医院环境设置上除了对病房环境要干净、整洁的要求外，还要努力营造充满人性的人文环境。翟爱民[11]介绍对需要护理服务的患者提供家庭式，宾馆式服务，要有一个独立的私密空间；进门做治疗前应先敲门，在取得患者的同意后方可进行相关的治疗护理；对患者的隐私要保密，在公共场合从不谈论患者的病情，包括实习学生。此外，在医院应随处可听到温婉的敬语和问候语，随处可见温馨提醒，随手可及便民服务，使患者感受到一个充满关爱、尊重的环境。患者出院时要主动发放爱心联系卡，并且在患者出院一周左右进行出院随访，通过电话随访，使患者感受即使出院了，护理人员仍关注着他的健康，为他的健康保驾护航，营造一种充满爱心、责任心和同情心的氛围。

4.4护理人力资源科学配置护理人力资源配置是否合理，不仅直接影响患者接受医疗服务的质量，也影响医疗系统的发展以及人们对医疗需求满足的程度。而我国目前三级甲等医院的床护比为1:(0.2～0.35)，明显低于卫生行政部门规定的人力编制要求。合理配置护理人力资源是实现人文关怀护理的前提保障。因此，医院管理者们一定要重视护理人力资源配置问题，加快护理人员的引入步伐，合理配置护理人力资源，以临床工作实际需求为导向，为做好人文关怀护理提供有力保障，从而促进护理事业的进一步发展。

4.5人文关怀护理制度的建立增设基于人文关怀护理的护理管理制度，以此来规范护理人员的人文关怀行为。对护理人员不符合“以人为本”的行为给予纠正，规范人文关怀护理，不仅使护理人员的人文关怀能力得到提高，还为进一步改进护理工作提供了保障。对病房管理制度、探视陪护制度等相关制度中基本上没有考虑人文关怀的部分进行去除，增加一些体现对患者人文关怀的方面。在对护士进行考核的制度中加入人文关怀护理的知识，使符合人文关怀的行为受到表扬和鼓励；科室内部可以增加一些经验交流制度等与人文关怀相关的制度，鼓励护理人员及时地把对人生、职业的见解或感悟表达出来，从而实现提高护理人员人文素养、增加护理人员知识储备、增强护理人员语言表达能力的目标，最终达到促进护患沟通的目的。

医院人文关怀制度的建立充分体现了“以人为本”的思想，切实以患者为中心，采取各种措施将医院的人文关怀能力得到提升，以得到患者较高评价及获得社会认同。可见，在医院内实施人文关怀护理已经成为促进医院进一步发展和护理事业发展的重要内容。

5.小结

医学模式新变化随之而来的，是对整体护理的新要求,护理人文关怀赋予了新的内涵,并使之实施具有了迫切意义,如何提高护理人员人文关怀能力,已是摆在护理界面前的现实问题。进一步加快护理人文关怀相关的理论研究，制定更适合中国国情的人文关怀能力量表，不断推动新的培养人文关怀能力方法学进展，以期为提升人文关怀能力提供更多理论依据和实践参考。通过综合的实践方法，以日常护理工作为载体，结合人文关怀技能培养、人文关怀教育和护理管理制度创新，探索出新的提高人文关怀能力的方法，为护理人文关怀能力建构提供新的有效途径。

参考文献

1黄弋冰, 许乐.刍议当代护理人才人文关怀能力的建构[J].中国高等医学教育, 2006, 2(4):70-72.

2郭瑜洁.护理人文关怀教学模式的理论构建与试验研究[D].中国优秀博硕士学位论文全文数据库，2011，6.

3Leininger M.Care The essence of nursing and health[M].Thorpfare NJ:Slack Inc,1984:12.

4内尔·诺丁斯.教育哲学[M].北京: 北京师范大学出版社, 2008: 233-238.

5李旭．今后十年我国护理管理发展的趋势[J].护理管理杂志, 2001, 1( 1): 24 -27.

6李小妹,何贵蓉,顾炜.关怀与护理专业[J].国外医学: 护理学分册, 2001, 20(11): 498 -501.

7许娟，刘义兰.临床护理人员关怀能力调查分析[J].护理学杂志，2008，23(3)：16-18.

8章晓幸，王菊吾，季兰芳.开设人文关怀课程，树立人性化护理理念[J].护理研究，2005，19(3)：460-461.

9胡爱招，章晓幸.临床护理人员职业能力构成要素的调查和分析[J].解放军护理杂志，2009，26(2B)：37-38.

10化前珍，郭照江．护理专业教育与人文教育相结合—《美国高等护理教育标准》带给我们的启示[J].中华护理杂志，2001，36(6)：476-477.

11翟爱民．人文关怀与护理[J].中国临床医药研究杂志，2006，总第152期：123.

作者单位：1.郑州大学护理学院4500012.河南科技大学第一附属医院471000

作者简介：王丽军，主管护师，在职研究生，工作于河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院，新区神经内科护士长。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.063

收稿日期：2016-2-29

※通讯作者：张艳，硕士生研究生导师，郑州大学护理学院副教授，试验教学中心主任。研究方向：护理教育，老年护理。