大黄炭临床应用研究近况

徐　鼐



大黄炭临床应用研究近况

徐鼐

【关键词】大黄大黄炭

中药制炭最早应用于汉代，因其具有独特的临床作用，并经过历代医家的实践发展，沿用至今。而大黄作为目前使用最广泛的中药之一，自古以来其炮制方法种类繁多，从汉代至清代约有193部书籍记载了有关大黄的炮制方法和临床应用[1]，而炒炭是当今大黄炮制的主要方式之一。大黄经过炒炭后具有凉血化瘀止血等多种功效，拓宽了其临床应用范围，现将其近年来大黄炭药理及临床应用进展概述如下。

1.药理学研究

1.1止血作用大黄炭具有很强的止血作用，郭东艳等[2]通过薄层色谱法、高效液相色谱法考察大黄炒炭前后化学成分的变化及对止血作用的影响，发现大黄炒炭后其所含的主要成分含量下降,特别是大黄酚含量下降明显，炒炭后止血作用增强。毛德华等[3]发现微米大黄炭通过调节血栓素B2(TX B2)与6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的水平来增强血小板的聚集功能，进而促进凝血，且作用优于云南白药。张书等[4]试验发现，微米大黄炭能够显著缩短小鼠出、凝血时间，PT和APTT，结论认为微米大黄炭止血作用是通过激活内源性和外源性途径的多种凝血因子而促进凝血过程中的凝血酶原和凝血活酶的生成，与纤维蛋白溶解活性无关。

1.2泻下作用大黄具有泻下作用，番泻苷A为其泻下最强的有效成分[5]。而对于大黄炭泻下作用的研究，李燕等[6]通过比较大黄4种炮制品提取物对小鼠服药后泻下时间及总排便次数，用炭末推进法比较小鼠小肠推进率及测定结肠肠壁细胞Na+-K+-ATP酶的活性等方法,认为大黄4种炮制品提取物均有一定的泻下作用，但泻下作用强度有所不同，大黄炭作用较弱。刘亮亮等[7]研究结果显示大黄炭组分未见泻下作用。各家结论虽有差别，但都提示大黄炭较生大黄泻下作用减弱。

1.3抑菌作用宋丽琴[8]与肖碧琼[9]分别通过用滤纸片法观察大黄炭炮制品提取液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠志贺氏茵、巴氏杆菌、大肠杆菌、链球菌6种菌作用进行比较，结论一致认为大黄炭具有抑菌作用，但弱于生大黄。其抑菌作用机理是影响叶酸的酶系统；抑制细菌核酸和蛋白质合成；抑制细菌生物氧化酶系统；诱生干扰素[10]。

1.4活血化瘀作用张怀阳[11]等认为，大黄炭收敛吸附作用增强，具有凉血化瘀止血止泻的功用。而朱诗塔[12]通过大黄炭对血瘀证模型大鼠的全血黏度值与还原全血黏度值的分析，认为大黄炭无活血化瘀作用，而酒大黄活血化瘀作用最强。隋峰等[13]分析大黄炭对急性血瘀大鼠的全血黏度、血浆纤维蛋白原以及凝血时间等指标的改善作用，认为大黄炭对血瘀大鼠无活血作用。

2.临床应用

2.1治疗消化性溃疡消化性溃疡为临床常见疾病，张江春等[14]采用胃镜下病灶出血处直接喷洒微米大黄炭联合口服治疗消化性溃疡出血，其平均止血时间和止血成功率、术后患者黑便及呕血的次数、血红蛋白量优于单纯胃镜下喷洒去甲肾上腺素或微米大黄炭。张书等[15]研究对治疗后胃溃疡大鼠胃黏膜病理组织的观察，认为微米大黄炭组与雷尼替丁组比较差异无统计学意义。微米大黄炭可以促进黏膜再生,降低黏膜肌层缺损宽度,具有保护胃黏膜作用。时昭红等[16]通过检测小鼠出、凝血时间及血小板计数、血小板功能及纤溶活性等指标，研究认为微米大黄炭治疗胃溃疡出血的作用机制可能是促进凝血过程中的凝血酶原和凝血活酶的生成，增加血小板计数和聚集性。

2.2治疗溃疡性结肠炎、放射性肠炎陈荣等[17]采用中药灌肠方(大黄炭、五倍子等)配合谷维素内服治疗溃疡性结肠炎60例，以大便性质、腹痛、精神状况、肠镜检查结果为显效指标，其总有效率95%，并认为大黄炭有明显的止血祛腐生肌、促使溃疡愈合作用，从而达到治疗溃疡性结肠炎的目的。吕文增[18]以大黄炭为主要组成自拟肠运合剂，治疗放射性肠炎42例疗效显著，复发率低。

2.3治疗胃部疾病笪家章[19]认为胃为多气多血之府，病理属性多为虚中夹实，大黄炭苦寒，攻积导滞、泻火凉血行瘀，具有较强的抗菌消炎作用，尤其对幽门螺旋菌感染具有强烈的杀伤作用。临床应用大黄炭与莪术相伍治疗胆汁返流性胃炎、胃溃疡、糜烂性胃炎等胃病疗效满意。

2.4治疗慢性肾功能衰竭大黄炭作为中药非透析疗法，对慢性肾功能衰竭的治疗效果确切。王彤等[20]运用大黄炭胶囊治疗慢性肾功能衰竭，患者临床症状、血电解质水平及肾功能的改善明显优于对照组，并认为大黄炭治疗慢性肾衰的作用机理可能是，大黄炭保留了部分大黄素等有效成分，而且炭化后又具有一定的吸附功能，促使毒性物质的结合并使之排泻。牛振华等[21]采用中药(黄芪、大黄炭等)口服，配合中药(生大黄等)灌肠治疗慢性肾衰46例，以症状减轻及肾功能改善为疗效标准，其总有效率91.3%。马威等[22]研究清清胶囊(主要成分为大黄炭)对慢性肾功能衰竭大鼠的保护作用，发现大黄炭可以降低过度增高的IL-6与TNF含量，而具有保护肾功能的作用。

2.5糖尿病肾病谭宇军等[23]借用大黄炭收涩止血之意，用于糖尿病肾病出现蛋白尿的患者，发现对于减少蛋白尿有较好的疗效。

2.6褥疮王春培等[24]研究认为褥疮康复散(主要成分为大黄炭) 对金黄色葡萄球菌和乙型链球菌有较强的抑制作用，接近于青霉素和链霉素，具备清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛功效，主治褥疮及赤烂肿痛，临床疗效较佳。

2.7烧烫伤姜鹤林[25]以家传经验方-中药烧伤膏，主要组成为地榆炭、大黄炭等药物治疗烧烫伤57例，只有2例未治愈，取得满意疗效,认为大黄炭具有清热泻火解毒、收敛止血的功效。

2.8过敏性紫癜杨磊等[26]自拟紫蝉抗敏汤治疗过敏性紫癜60例，总有效率98%。方中应用大黄炭以“止血而不留瘀”，祛瘀生新、消除瘀血，降低毛细血管脆性及毛细血管的通透性，促使损伤脏器和组织的修复。

2.9其他出血性疾病邱振波等[27]认为大黄炭可止血凉血散瘀，并用大黄炭合三七粉治疗血管性紫斑、消化道出血、鼻衄、月经疾病、咳血、尿血等总计52例，有效率为100%，疗效切实可靠。

3.小结

大黄是我国传统常用中药，始载于《神农本草经》，其历史悠久，也是通过各种炮制改变自身药性，使之广泛应用于临床各科的典型范例。其炒炭的炮制方法在临床研究方面已取得了较大进展，已经突破了自元代以来“血见黑则止”的传统炭药理论，涉及到机体的多个系统、临床多个学科。总之，现代药理与临床研究展示了大黄炭广阔的应用前景，值得我们进一步深入探讨与研究。

参考文献

1李丽.大黄炮制前后物质基础变化规律研究[D].中国中医科学院博士学位论文,2011.

2郭东艳,王梅,唐志书,等.大黄炒炭前后化学成分变化及止血作用的试验研究[J].时珍国医国药,2010,21(12):3152-3153.

3毛德华,时昭红,都建军,等.微米大黄炭对大鼠血小板聚集性及血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(4):237-239.

4张书,时昭红,郝建军,等.微米大黄炭止血机制的试验研究[J].成都中医药大学学报,2007,30(2):54-55.

5李娟,李坚.大黄药理作用研究及临床应用概况[J].实用医药杂志，2006,23(9):1132-1134.

6李燕,隋峰,刘亮亮,等.大黄各炮制品提取物泻下作用的比较研究[J].中国试验方剂学杂志,2011,17(17):151-154.

7刘亮亮,隋峰,闫美娟,等.大黄炮制品各组分泻下作用的比较研究[J].中国试验方剂学杂志,2012,18(17):161-165.

8宋丽琴.大黄不同炮制品的体外抑菌作用[J].海峡药学,2011,23(5):55-56.

9肖碧琼.大黄不同炮制品提取物的体外抑菌作用分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(7):1555-1556.

10张丹丹.大黄的临床药理研究[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(17):68-69.

11张怀阳,张丹阳.大黄不同炮制品的临床应用[J].医学信息(中旬刊),2011,9:4960-4961.

12朱诗塔,李新中,文晓丽,等.大黄不同炮制品活血化瘀作用的比较研究[J].药学实践杂志,2010,28(5):354-358.

13隋峰,闫美娟,李燕,等.不同炮制法对大黄活血化瘀作用影响的比对研究[J].中药药理与临床,2012,28(6):90-93.

14张江春,时昭红,汤凯,等.口服联合内镜下喷洒微米大黄炭治疗消化性溃疡出血疗效观察与护理[J].护理研究(上旬版),2010,24(9):2294-2295

15张书,时昭红,冯云霞.微米大黄炭对胃溃疡大鼠胃黏膜病理组织的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(3):155-157.

16时昭红,张介眉,张书,等.微米大黄炭治疗胃溃疡出血作用机制的试验研究[J].广州中医药大学学报,2009,26(1):46-49.

17陈荣,南振军,杨成虎.中药灌肠治疗结肠炎60例[J].陕西中医,2001,22(1):20-21.

18吕文增.肠运合剂治疗放射性肠炎42例疗效观察[J].新中医,2007,39(2):20-21.

19笪家章.莪术与大黄炭相伍治疗胃系疾病[J].湖北中医杂志,2001,23(9):35.

20王彤,马威,金海燕.大黄炭胶囊治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].湖北中医学院学报,2003,5(2):38-39.

21牛振华,何美清,姬光东.中药口服配合灌肠治疗慢性肾功能衰竭46例[J].陕西中医,2002,23(4):296-297.

22马威,管竞环,刘毅.清清胶囊治疗慢性肾功能衰竭的试验研究[J].湖北中医学院学报,2005,7(3):14-16.

23谭宇军,邓秀娟,刘俊.大黄的不同炮制品在糖尿病中的应用[J].中医药导报,2013,19(3):117-118.

24王春培,尹忠兴,王瑛.褥疮康复散体外抗菌作用的研究[J].中医药信息,2001,18(6):57-58.

25姜鹤林.中药烧伤膏治疗烧烫伤57例[J].浙江中医杂志,2010,45(7):501

26杨磊,张志发.紫蝉抗敏汤治疗过敏性紫癜60例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(8):986-987.

27邱振波,张敏.大黄炭三七粉合用治疗出血性疾病52例[J].辽宁中医杂志,2005,32(11):1184.

作者单位：天津市西青医院300380

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.038

收稿日期：2016-4-1-2