KAP干预对社区原发性骨质疏松症老年患者自我效能影响的研究进展

林　琳　赵小玉



※为通讯作者

KAP干预对社区原发性骨质疏松症老年患者自我效能影响的研究进展

林琳1赵小玉2※

【摘要】随着老龄化社会的到来，越来越多的老年问题也随之出现。原发性骨质疏松症作为影响老年人日常生活的普遍问题之一，已得到关注和重视。鉴于研究条件的有限性，本文将对健康信念模式(KAP)干预社区原发性骨质疏松症老年患者自我效能的研究作一综述，总结该方面的研究进展。

【关键词】KABP干预知行信模式原发性骨质疏松症老年患者自我效能

随着老龄化社会的发展，骨质疏松症已成为一个社会性的健康问题[1]。伴随年龄的增长，骨质疏松症的发生频率也越来越大。据报道，在50岁以上的人群中，由于骨骼的健康程度降低，1/2的女性和1/5的男性都发生过骨折[2]。国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)调查发现，1/10的60岁女性,1/5的70岁女性以及2/5的80岁女性都患有骨质疏松症。而男性也亦是如此[3]。并且，人们往往在骨折发生后才逐渐意识到自己患有骨质疏松症，因此骨质疏松也被认为是一种“无声的疾病”[4,5]。在中国，中老年人群中患骨质疏松症的人数多达9000多万人，其患病趋势不容忽视[5]。骨质疏松症主要分为三类，即原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症[6]。其中，原发性骨质疏松症占骨质疏松症患者的90%。鉴于研究人群的特殊性和研究条件的有限性，本文将仅从社区原发性骨质疏松症老年患者自我效能方面展开综述。

1.原发性骨质疏松症

原发性骨质疏松症主要是由于年龄老化、器官生理功能退行性改变和性激素分泌减少所引起的[6]。原发性骨质疏松症(Osteoporosis, OP)，以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病[7]。目前尚无很好的方法治愈骨质疏松症，其主要还是以预防为主[8,9]。对于骨质疏松症的早期预防，仍然以健康饮食生活调节和改善为主。可以从健康饮食、生活方式、防治慢性内脏疾病和内分泌代谢疾病方面入手，补充含钙量较高的食物，改变不良的生活习惯，进行适当的运动，保持良好的精神状态和稳定的情绪状态都能很好的预防和延缓原发性骨质疏松症的患病[10]。而在该病的治疗方面，药物治疗、中医药治疗、物理治疗、运动治疗等都是骨质疏松症比较常用的治疗方法[6]。

2.自我效能感

关于个体健康问题的成因分析，很多理论都认为个体行为是导致健康问题的影响因素。自我效能感(self-efficacy)，被认为是引发并持续作用健康行为的重要因素[11]。自我效能源于Bandurad 社会学习理论，是人们对自己在特定环境下完成一项工作的信心和信念，即人们完成某个特定行为或达到某项要求的自信程度[12]。根据Bandura理论，自身所能感受到的预期和期望将意味着自己将作出多少程度的努力和战胜困难障碍的意志力。当自身效能期望越强，作出的努力就越多。

近年来，自我效能感在护理干预工作中应用范围，在骨科的护理干预工作中应用也越来越多。骨质疏松症自我效能量表(OSES)是目前应用比较广泛的量表之一。最初是由美国学者Gendler编制，后由一些学者根据我国国情将原量表进行了改动和编制[13]。王楠[14]在对社区中老年人自我效能感的调查中发现，社区中老年人自我效能感平均得分为22.65±0.15分，分数跨度在8～36分之间，显著低于国际常模分数(28.6分)。研究发现，社区老年人中不同的文化教育程度和生活居住方式，其自我效能感差异较大，而关于社区原发性骨质疏松症的老年患者自我效能感的研究报道较少。

3.健康信念模式(KAP)

健康信念模式(Knowledge Attitude Practice, KAP)，也叫知行信模式，即知识(K)、信念和态度(A)、预防保健行为(P)。知(K)，通过客观的检测仪器去检测机体的身体机能参数，让患者认识到自己已经存在的影响健康的危险因素，了解自己的健康状况。行(A)，找到最适合最有利于自己生活的干预方式，从而去从实际行动中去作出努力。信(P)，通过健康的生活习惯与生活方式，使健康状态得到改善。同时，在身体健康状态得到改善之后，也提升了人们坚持正确健康生活习惯生活方式的信心，增强行为改变的自信心，使被动的KAP模式转变为主动坚持健康信念，实现健康信念模式的持续性和长期性[15]。在大量的文献报道中，知行信(KAP)模式被认为是健康行为教育的一种有效的干预模式。如知行信在学龄前儿童的口腔健康影响因素研究(吴金海, 2013)，KAP在新兵流感防治中的作用(高璐璐，2006)，流动孕妇膳食营养的KAP调查(陈娜，2015)，大学生食源性寄生虫病的KAP调查(佘国林，2015)等可以看出，KAP模式已经广泛应用于健康问题的干预。

4. KAP干预社区原发性骨质疏松老年患者自我效能感

苑秋兰等[16]对110名社区中老年人使用骨质疏松症相关健康行为问卷及骨质疏松自我效能量表调查发现，社区中老年人的自我效能与预防行为有关。通常情况下，自我效能感高的老年人自信心较强，面对生活上各种困难压力时，会处理得更好。并且，他们能够主动积极地去适应生活环境。这一研究结果也同时适用于Bandura所认为的自我效能是基于自身行为的成败、替代性经验、社会与言语劝说和情绪与生理状态有关的理论。健康保健的信念和意识被认为是改变行为方式，从而促进心身健康状态的重要因素。长期运用健康信念模式，坚持健康生活方式，改善提高身体健康状态和情绪状态，增强老年人的自我效能高，从而促进其行为改变。

胡蓉芳等[17]对374名社区中老年人骨质疏松KAP调查发现，对骨质疏松症相关知识认识度较高，且平时注重关注卫生保健知识，合理运动锻炼、合理饮食，摄入钙质，对于预防骨质疏松症效果明显。由此可以看出，KAP干预对于预防和延缓原发性骨质疏松症起到了实质性作用。根据KAP干预模式，老年人要知道自己的健康状况以及自己所面临的健康风险，提高对骨质疏松症相关知识的认知程度，使其意识到该病的严重性。同时，要尽可能全面了解和认识骨质疏松的危险因素。原发性骨质疏松症老年患者应找到更适合自己生活方式的干预方式，依靠自己所能拥有和运用的条件来帮助自己从行为上作出实质性改变。最后，经过生活方式的调整，坚持健康生活，合理饮食后，克服生活中的困难和障碍，提高自身在行动中的自信心。

5.结论与展望

从目前所获取的资料信息来看，国内对于骨质疏松症患者的自我效能感方面的研究较为成熟，特别是经过信效度检验的骨质疏松知识问卷(OKT)、骨质疏松健康信念量表、骨质疏松症自我效能量表等的推广性，使得该方面研究应用越来越广泛。而对于社区原发性骨质疏松症老年患者这一特殊群体的自我效能研究相对较少，因此，对于今后的研究还应多关注和重视社区老年患者这一特殊群体的自我效能研究。此外，国内使用KAP模式在老年原发性骨质疏松症方面的应用较少，KAP模式干预原发性老年骨质疏松症患者自我效能感方面的研究报道几乎没有见到。这也是该课题研究的重要意义所在。

参考文献

人工模拟肠液的配制：磷酸氢二钾6.89 g，加500 mL蒸馏水溶解，再用0.4 mol/L NaOH溶液将其pH调至6.8，另取胰蛋白酶10 g加适量蒸馏水溶解，将两液混合后，加水定容至1 000 mL。

1Riaz M, Abid N, Patel J, et al.Knowledge about osteoporosis among healthy women attending a tertiary care hospital[J].J Pak Med Assoc, 2008, 58(4):190-194.

2Barzanji AT, Alamri FA, Mohamed AG.Osteoporosis: a study of knowledge, attitude and practice among adults in Riyadh, Saudi Arabia[J].J Community Health, 2013, 38(6):1098-1105.DOI:10.1007/s10900-013-9719-4.

3Shawa H, Favela E, Diaz J.Knowledge of osteoporosis among men in the primary care setting[J], Southern Medical Journal, 2011, 104(8): 584-588.

4Hurst PR, Wham CA.Attitude and knowledge about osteoporosis risk prevention: A survey of New Zealand women[J], Public Health Nutrition, 2006, 10(7): 747-753.

5张新军,陈冉.浅析老年骨质疏松的原因和治疗方法[J].求医问药, 2012, 10(6): 50-51.

6张磊,包可,王勇.骨质疏松症中西医结合预防及治疗的研究进展[J].中西医结合研究, 2011, 3(3): 153-155.

7中国老年学学会骨质疏松委员会.中国原发性骨质疏松症诊断标准(试行)[J], 中国骨质疏松杂志, 1999, 5(1): 1-3.

8胡春明,孙大辉,张伟,等.老年骨质疏松症治疗药物的特点[J].中国组织工程研究与临床康复, 2008, 12(15): 2979-2982.

9Z Jalili, N Nakhaee, R Askari, et al.Knowledge, Attitude and Preventive Practice of Women Concerning Osteoporosis[J], Iranian J Publ Health, 2007, 36(2): 19-24.

10甄仙梅,曹芳.老年骨质疏松症的预防与治疗进展[J].中国保健营养, 2013, 01: 486-487.

11Mary LH, Katherine KK, Phyllis G, et al.Development and Evaluation of the Osteoporosis Seif-Efficacy Scale[J], Research in Nursing & Health, 1998, 21: 395-403.

12赵慧雯,罗文.自我效能理论在骨科护理中的应用现状[J].天津护理, 2015, 23(3): 280-281.

13胡蓉芳,姜小鹰 吴小南，等.“骨质疏松症自我效能量表”汉化版的测试研究[J], 国外医学护理分册, 2005, 24(11): 696-698.

14王楠.社区中老年人自我效能对健康素养和生存质量的影响[D].南华大学, 2012.

15王敬志, 马祖长.“知行信”健康服务模式[J].高科技与产业化, 2013(7):54-57.

16苑秋兰,王春梅.社区中老年人骨质疏松症相关知识与自我效能调查研究[J].护理研究, 2011, 25(3): 604-606.

17胡蓉芳, 姜小鹰, 郑翠红, 等.社区中老年人骨质疏松KAP调查及影响因素[J].中国老年学杂志, 2011, 31(14):2719-2721.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2011.14.052.

作者单位：1.成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心610500 2.成都医学院护理学院610083

基金项目：四川省卫生厅2013年科研课题(130309)，成都医学院2012年科研基金项目(12S012)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.006

收稿日期：2016-3-29