血府逐瘀汤治疗心血管疾病临证经验

谢梦姣，田丰，杨威

(1.三亚市中医院，海南三亚572000;2.河南中医药大学，郑州450000; 3.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700)

【临证验案】

血府逐瘀汤治疗心血管疾病临证经验

谢梦姣1，田丰2，杨威3△

(1.三亚市中医院，海南三亚572000;2.河南中医药大学，郑州450000; 3.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700)

血府逐瘀汤是清代医家王清任的名方，临床通治血瘀诸症。故通过对血府逐瘀汤治疗心血管类疾病的临证验案分析，讨论血府逐瘀汤的临床应用，以期为临床诊治相关疾病提供参考。

血府逐瘀汤;肢体麻木;个案报道;王清任

血府逐瘀汤出自清·王清任所著《医林改错》，临床通治血瘀诸证，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成。

现代临床用血府逐瘀汤治疗多种血瘀证，如冠心病心绞痛、心律失常、风湿性心脏病、肋软骨炎、软组织损伤后胸痛、脑震荡后遗症、三叉神经痛、失眠等证属血瘀气滞者多选本方治疗。笔者在临床中应用血府逐瘀汤治疗心血管疾病辨证属血瘀者疗效满意，兹探讨血瘀逐瘀汤治疗心血管疾病的临床所见，以飨同道。

1 冠心病心绞痛

案1:刘某，女，65岁，心前痛1年余，时轻时重，每因情绪紧张、劳累而发作，夜寐不佳，晨起偶有头晕，ECG示ST-T波改变。近来心前区刺痛每日2～3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏眠差，面色晦暗，舌质紫暗有瘀点，苔薄白，舌下络脉明显，脉弦细。辨证属心脉瘀阻，治以活血化瘀、通脉止痛。方以血府逐瘀汤加减:生地15 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，葛根15 g，元胡20 g，丹参20 g，党参15 g，麦冬15 g。水煎服每日1剂，早中晚分服。服药10剂后来诊，自述心前刺痛基本不显，胸闷气短减轻，夜寐转佳。守原方随症加减，1个月后诸症基本消失。

按:冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”范畴，中医学认为冠心病属本虚标实之证，本虚以气虚、阳虚、阴虚为主，标实以气滞、血瘀、痰凝、热毒等为主，故在冠心病中医治疗中活血化瘀法是其重要环节之一。本案患者以“心前刺痛、舌紫暗有瘀点、舌下络脉明显”为主症，故辨证属“心血瘀阻”型胸痹。方用血府逐瘀汤加减治疗，另加丹参以活血化瘀、养心宁神，元胡以止痛，党参、麦冬以益气养阴。现代研究表明，血府逐瘀汤可有效改善冠心病心绞痛的临床症状、体征、心电图及相关实验室检测指标，且未见有严重不良反应的报道，可考虑长期应用于防治冠心病心绞痛发作，提高冠心病患者的生活质量［1］。

2 心律失常

案2:张某，男，45岁，反复心悸1月余。症见心悸而烦、易怒、胸闷气短、胸胁胀满、胸中偶有刺痛，唇青紫、舌质紫暗有瘀斑、苔白黄、脉涩结代。ECG示室性早搏，辨证属气滞血瘀型心悸，治以活血化瘀、养心安神。方选血府逐瘀汤加减:生地15 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，苦参15 g，五味子10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炒麦芽30 g，水煎服每日1剂，早中晚分服。服药1周后复诊，自述心悸气短明显减轻，胸痛基本不显，仍偶有气短胸闷，口唇略青紫。守原方加苏梗15 g、生黄芪30 g继服1个月后，诸症基本不显，嘱其查ECG结果正常。

按:心律失常属于中医“心悸”范畴，多因情志等因素而致血瘀气滞、心脉瘀阻、心阳被遏、心失所养而发心悸等症。本案患者由于平素急躁易怒、肝郁气滞进而瘀血阻于心脉，故选用血府逐瘀汤以活血祛瘀，同时加入苦参、五味子以养心安神，生龙牡以镇静收敛，炒麦芽增其疏理气机之功效，二诊后加苏梗以增其宽胸理气之功则气机条畅，血脉得以运通，故诸症自止。

血府逐瘀汤在临床上还广泛应用于心血管类其他疾病。笔者认为，血府逐瘀汤原为“胸中血府血瘀之症”所设，胸为血之府，脉亦为血之府。凡气滞、血瘀、血行不畅造成胸中以及血脉瘀阻引起的血瘀证均可考虑应用本方，由此也大幅拓展了其应用范围。

［1］郑国玲，王盛华.血府逐瘀胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察及机制探讨［J］.中国中西医结合杂志，2009，29 (1):65-68.

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2015-08-12

谢梦姣(1973-)，女，湖南人，副主任护师，医学学士，从事临床护理的临床与研究。

△通讯作者:杨威，女，研究员，从事藏象理论、五运六气、生命节律研究，E-mail:yangwei68@tom.com。