路志正针药并用医案举隅

荆鲁

(中国中医科学院眼科医院，北京100040)

路志正针药并用医案举隅

荆鲁

(中国中医科学院眼科医院，北京100040)

对于慢性病的治疗，国医大师路志正教授认为要根据病情采取针药并用、辨证施针，以发挥中医的优势，提高临床疗效，故举医案一例以说明路志正针药并用的辨证施治方法和机理。

针药并用;名老中医;路志正

路志正国医大师，幼继家学，从事中医临床工作70余年，其精通中医典籍，擅长中医内科，对妇科、儿科等亦有深厚造诣。临床针药并用，重视食疗，圆机活法，因疗效卓著受到国内外人士的高度赞誉。兹不揣简陋，举其针药并用临床医案一则以飨同道。

患者男，46岁，已婚，电脑工程师，瑞士索罗图恩人，2000年3月1日初诊:主诉尿频、尿急半年，半年前曾患膀胱炎，自觉膀胱胀大，肾炎(良性)和肾盂发炎，出现尿频、尿急，一直服消炎药物，膀胱尿满时则小腹抽痛，洗热水澡舒服，恶对流风，易发热而突然汗出，夜亦然，久坐颈背部作痛，脊骨亦痛，小便色黄，尿时不痛，面红赤。每日夜小便4～5行，大便正常。既往右足曾做过手术，左脚亦准备手术，无过敏史，已结扎，幼时腹股沟处不通做过手术，血压高未服药，10年前脑外伤之后常头晕已恢复。个人史:晨伴米水和咖啡，或面包和咖啡，午套餐肉少，晚食小面包、1杯酸奶。其父中风致半身不遂、糖尿病。症见面部红赤，发热时则更甚，两手背、两臂皮肤亦鲜红发绯。舌胖有齿痕质暗红，苔薄发微灰(与饮食有关)，脉细弱尺甚。血压148/81 mmHg，心率61次/min，心肺正常。辨证属肝肾虚而膀胱热、水不涵木而风阳上扰，治宜滋肾柔肝、潜镇利尿。针刺处方:三阴交右、太溪左共2针，三阴交直刺0.8寸，平补平泻法;太溪直刺0.6寸，平补平泻法，置针30 min，中间行针1次，得气为度。中医处方:钩藤18 g，蝉蜕10 g，夏枯草20 g，菊花12 g，制首乌12 g，生牡蛎20 g，坤草15 g，益智仁10 g，土茯苓20 g，车前子15 g，3剂水煎服，每剂分3份，每日2次，温开水送服。

2000年3月17日二诊:服药后小便无明显变化，有背痛，吃中药后发现前列腺发痛。今晨起床时发现头痛(两侧)后脑，易疲倦。望其舌体胖大，舌边尖有齿痕，舌质淡苔白滑，脉沉弦而滑。辨证属水不涵木、风阳上扰，治宜滋肾柔肝、祛风通络。针刺处方:太阳2，后溪右1，行间左1，三阴交2，共6针。太阳向下斜刺0.8寸，右后溪直刺0.6寸，左行间向上斜刺0.6寸，三阴交直刺0.8寸，手法均用平补平泻法。置针行针法同上，起针后背部觉舒，余无不适。处方:药后臀部疼痛少有缓解，而头脊拘急减，上方去益智仁、车前子、土茯苓，加蔓荆子10 g、僵蚕12 g，3剂服法同上。

2000年4月14日三诊:臀部疼痛和前列腺炎症有好转，针后有绷紧的感觉，头不痛，疲劳感减轻，头面发红，舌脉同前。查BP125/85 mmHg。针刺处方:太冲左、三阴交右共2针，太冲向上斜刺0.6寸，三阴交直刺1.2寸，先补后泄法，得气为度，置针25 min，中间行针1次。出针后面红头胀少缓，余无不适。处方:钩藤18 g，蝉蜕10 g，夏枯草20 g，菊花12 g，制首乌12 g，生牡蛎20 g，坤草15 g，蔓荆子10 g，僵蚕12 g，3剂服法同前。

2000年5月8日四诊:患者面色仍紫红，颈项胸前依然，诸症好转，腰痛亦轻，已不太疲劳。周六去花园工作时间长而头痛，右侧腰除痛点外余均见好转。舌质淡，苔薄，脉同前。针刺处方:太阳2，合谷左、内庭右、三阴交左、后溪右共6针。太阳向下斜刺1寸，合谷向上斜刺1.2寸，内庭向上斜刺0.6寸，三阴交直刺0.8寸，后溪直刺0.6寸，先补后泄法。置针行针同上，以得气为度，出针后腰痛见缓。处方:钩藤20 g，菊花12 g，桑叶10 g，僵蚕12 g，夏枯草20 g，炒蒺藜12 g，决明子12 g，珍珠母30 g，坤草15 g，3剂服法同前。

2000年5月15日五诊:膀胱较前好转，腰部疼痛仍较甚，头痛缓解，疲倦感渐轻。舌质红，舌体胖边有齿痕，舌苔薄黄，脉沉细弱，治宜健脾益肾、柔肝潜镇。针刺处方:太阳左、三阴交右、昆仑右、太溪左共4针，太阳、三阴交、太溪针刺手法同上，昆仑直刺0.6寸先泻后补法。置针行针补泻手法同上，起针后急扪之，腰部诸症轻减，余无不适。中医处方:桑寄生18 g，川断12 g，菟丝子15 g，苍术12 g，黄柏9 g，炒薏苡仁20 g，益智仁9 g，女贞子15 g，生牡蛎30 g，益母草15 g，3剂每剂分3次冲服。

2000年5月23日六诊:骶部疼痛、头痛，星期天至星期一自觉疲倦，睡眠好，今日头自觉有压力似绞痛。舌体胖，舌质暗红边有齿痕，苔薄黄微腻，脉沉弦。针刺处方:太阳左、三阴交右、昆仑右、太溪左共4针，针刺手法如前。中医处方:上方去女贞子、益智仁加葛根20 g、川芎12 g，4剂每剂分3次冲服。

按语:患者为中年男性，有膀胱炎病史，尿频、尿急半年，小便色黄，属膀胱有热;坐久则颈背部作痛、脊骨痛，脉细弱尺甚，舌胖有齿痕质暗红，属肝肾亏虚，易发热而突然汗出;面红赤，血压升高，属水不涵木而风阳上扰，方取天麻钩藤饮方意。《本草纲目》云:钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊眩运，皆肝风相火之病。钩藤通心包于肝木，风静火息，则诸症自除;蝉蜕味甘、咸、性凉，归肺、肝经，可凉肝息风;菊花、夏枯草平抑肝阳、清肝明目、泻热散结;益母草活血祛瘀、利尿消肿，患者脉细弱尺甚，舌胖有齿痕、质暗红、苔薄，给予制首乌、益智仁滋补肝肾、温肾缩尿;土茯苓解毒利湿，车前子清热利尿，诸药配伍滋补肝肾之阴、清膀胱湿热。针三阴交、太溪柔肝益肾。三阴交为交会穴，乃滋补肝肾之要穴，主治水不涵木、肝阳上扰等证，现代常用于肾虚而膀胱热。

二诊小便无明显变化，头痛(两侧)后脑，背痛，药后发现前列腺发痛，易疲倦。路志正考虑患者肝肾虚为本，肝阳上亢为标，故去通阳利湿之益智仁、车前子、土茯苓，加蔓荆子10 g、僵蚕12 g祛风通络、滋肾柔肝;后溪为手太阳经穴，督脉的八脉交会穴，主治颈项强不能回顾;太阳为经外奇穴，主治偏正头痛，与后溪配伍共疗头痛之标。行间乃肝经荥穴，取之以滋肝阴、清肝火以疗头痛之本。

三诊臀部疼痛和前列腺炎症有好转，针后头不痛，疲劳感减轻，头面发红，继服前方。太冲为足厥阴肝经输穴，亦为原穴。肝经为多血之经，故能养血凉血、和肝敛阴，与三阴交相配，功能疏肝解郁、滋补肝肾、通中有补、补中有泻，二者相反相成，主治肝肾阴虚、虚阳上亢等证。

四诊诸症好转，仍面色紫红，继以前法去首乌、蔓荆子、生牡蛎、蝉蜕，加菊花、桑叶、决明子清肝明目、润下调肠，珍珠母平肝潜阳。内庭为足阳明经穴，针之以泄热。五诊治后膀胱炎好转，头痛缓解，腰痛较甚。腰为肾之府，以桑寄生、川断、菟丝子、益智仁、女贞子益肾，三妙散健脾祛湿热，生牡蛎柔肝潜镇，益母草活血利尿、清热消肿。昆仑为足太阳膀胱经穴，功可安神清热、舒筋活络，可治腰痛、头痛。六诊诸症轻缓，苔薄黄微腻乃膀胱余热未净之候，少事加减以资巩固。

路志正常言，作为一名中医师，内科医生如会针灸则如虎添翼，自能提高疗效且易巩固。针灸疗法在中医学上起源最早，医针虽小然收效神速，故古人有“一针二灸三服药”之说，而习针灸先应明理论。所谓“业医不明经络，开口动手便错”，学针灸不能只学某穴治某病，甚至以特效穴着眼，而应从脏腑经络学说入手，理解脏腑、经络、腧穴之间的密切关系。腧穴绝不只是局限一个点，而是由点到面、由面到经、内而脏腑，方能收到较好效果。慢性病的治疗，要根据病情采取针药并用、辨证施针，老师所言使学生深受启迪和教益。

［1］路志正.路志正医林集掖［M］.北京:人民卫生出版社，2009.

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:1006-3250(2016)05-0678-02

2015-10-26

荆鲁(1974-)，女，山东平度人，主任医师，在读博士后，从事中西医结合心血管病的临床与研究。