从“肾虚伏气”理论探讨艾滋病病机特点❋

舒发明，黄英，黄舟，刘业方，罗雪梅，姜岑，冯全生

(成都中医药大学基础医学院，成都610075)

从“肾虚伏气”理论探讨艾滋病病机特点❋

舒发明，黄英，黄舟，刘业方，罗雪梅，姜岑△，冯全生△△

(成都中医药大学基础医学院，成都610075)

以温病学“肾虚伏气”理论为指导，基于“肾虚伏气”病因病机、致病特点及发展变化来认识AIDS致病病机特点，提出“本病的产生是由于正虚(肾虚为本)，疫毒内伏，逾时而发”的思想观点。进而总结归纳提出AIDS肾虚伏气病机特点:“初即见里热证、邪伏于内、逾时而发、自我积聚、渐进加重，缠绵难愈，反复发作”，以期为临床AIDS辨治及研究提供新的指导理论。

肾虚伏气;AIDS;病机

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)的简称，系由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus，HIV)引起的慢性传染病［1］。笔者从中医学肾虚伏气学说探讨AIDS的病机特点，以期为本病防治及今后临床研究提供新的思路。

1 肾虚伏气是AIDS致病的基本病机

1.1 AIDS病发的内在基础——肾虚

《素问·金匮真言论》云:“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”后世有“冬不藏精，春必病温”之说，清·柳宝诒认为:“温病邪伏少阴，随气而动，流于诸经”，即邪盛侵袭机体，暗耗正气，肾虚伏邪流散于至虚之处，即肾虚邪伏学说。“伏邪温病”的发生和变化与人体正气强弱、感邪轻重以及正邪斗争相关。张苑莉［2］认为，肾虚是艾滋病发生发展的根本原因。本病无症状期的长短和是否最终发展成真正的艾滋病患者均取决于肾虚的严重与否，而具体分析其虚有肾精、肾气(元气)、肾阴、肾阳之别。

1.1.1 肾精不足《素问·金匮真言论》说:“夫精者，身之本也。”《素问·六节藏象论》说:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”“精”有先后天之精，先天之精禀受于父母，后天之精化生于脾胃，但无论先天之精抑或后天之精都蕴藏于肾中无故不泄于外，两者相互滋养、相互为用，肾精的充盛需要后天的调养。现代医学认为，肾藏精、主骨、生髓，肾精是化髓生血的主要物质，对于维持人体的免疫功能有重要的作用。肾精是人体五脏六腑精气的根本，宜藏宜固，肾精充足则正气强盛，抗邪有力，机体安康。肾精不足，正气虚衰则免疫功能低下，机体易受邪或感邪后易发。肾精匮乏、神经-内分泌-免疫系统调节失调而整体失衡，机体免疫系统遭到破坏，无力抗邪故而继发他病。

1.1.2 肾气亏损肾气又名元气，元气最早见于《难经·三十六难》:“命门者，诸神精之所含，原气之所系也。”元气根于肾，由肾中精气所化生，受脾胃化生水谷精微的滋养。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。这里所说的正气，即元气(原气)。《素问·上古天真论》说:“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”此真气既可以理解为人体的正气，也可以理解为机体的元气。元气由肾精所化生，有推动和调控各脏腑经络形体官窍的生理机能，其通过三焦运行全身，乃正气之根，亦具有推动激发人体生命活动及抵抗外邪、护卫机体等作用，是维持人体免疫功能的重要基础。元气强盛则正气充足，免疫力强，HIV难以致病;元气亏虚则正气抗邪无力，HIV易伏、伏者易发。彭勃等［3］研究认为，HIV进入人体后主要损伤机体的元气，使元气逐渐耗伤，患者最终因真元溃散而死亡。

1.1.3 肾阴耗伤肾气分肾阴、肾阳，二者共为一身阴气和阳气之根，又称元阴、元阳。“伏气温病，邪已化热，则邪热燎原，最易灼伤阴液，阴液一伤，变证蜂起”。“留得一分津液，便有一分生机”。艾滋病病毒属于疫邪热毒，伤阴耗液最重，加之严重腹泻、呕恶、体质量极度下降，甚则出现肌肉尽削等症状，致使肾阴耗伤在艾滋病发生发展变化过程中不可避免，而肾阴乃一身阴气之源泉，五脏之阴气，非此不能滋。肾阴充盛则全身之阴皆盛，肾阴衰少则全身之阴皆衰，肾阴亡则全身之阴皆亡。而现代研究证实，肾阴亏虚影响人体的免疫功能，肾阴虚患者T细胞亚群中的CD4+T、CD4+T/CD8+T显著降低［4］。HIV疫毒入侵人体，主要以免疫功能低下、CD4+T水平降低为特征。肾阴亏虚可以导致CD4+T水平的显著降低，造成免疫功能下降，引起各种毒邪的感染［5］。

1.1.4 肾阳虚衰《素问·生气通天论》说:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，充分说明阳气对人体的重要性。张景岳《类经附翼·大宝论》曰:“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”而近代黄炳山［6］认为，病毒之邪侵入人体是否发病不仅取决于病毒之邪，更主要取决于机体的抵抗能力，进而提出肾阳虚损是本病发生的主要原因，肾阳损伤乃本病发生发展变化中的内在机制之一。在AIDS病程进展中，病邪逐渐伤及患者的阳气，造成肾阳温煦、推动功能下降。总之，正虚是艾滋病发生发展变化的内在病理基础，肾精、肾气、肾阴及肾阳是相互关联的4个方面。AIDS主要以肾精的耗损为主，从而引起肾气和肾阴、肾阳的化生不足、免疫力低下、抗邪无力，致使疾病发生。

2 疫毒内伏是A IDS发生的必要致病条件

2.1 AIDS(伏气)的疫毒性质

伏气学说认为，正虚是伏气温病发生发展变化的内在病理基础，而“伏邪”匿藏是疾病发生的必要条件，“疫毒”之邪的性质影响着AIDS发生发展变化的全过程。所谓“疫”是指一类具有强烈传染性并能引起较大范围流行的疾病。如《说文解字》中说:“疫，民皆病也。”《瘟疫论》也指出:“疫气流行，所患者重，最能传染。”这是古人对“疫”发生过程形象生动的描写。所谓“毒”，中医认为“邪之甚为毒”。《说文解字》:“毒，厚也”，厚即程度较重之意。王冰在《素问·五常政大论》中注:“夫毒者，皆五行标盛暴烈火之气也。”尤在泾云:“毒，邪气蕴结不解之谓”，即邪气蕴结日久可化为“毒”。现代医学认为，“疫毒”即是导致艾滋病的病原体HIV，亦可理解为病原体在人体内繁殖(复制)、生长，与机体免疫机能互相作用的致病过程，其发生原因为外感疫毒浊邪，内伏于内，致使正气亏虚而成“毒疫”［7］。从某种意义上说，“伏气”的实质是“病源微生物”(细菌、病毒等)感染，HIV感染者无症状期即属此种情况［8］。

2.2 AIDS(伏气)的疫毒来源与内伏何处

艾滋病主要是由于长期的性乱、恣情纵欲、药瘾、静脉吸毒等不良生活方式以及胎盘血等致使HIV疫毒之邪由精液、血液、体液等途径进入人体并潜伏体内，随着正邪斗争的加剧，不断耗伤机体的肾精与机体的元气，肾精耗损，伺机而发。HIV入侵人体后，主要感染CD4+T淋巴细胞，但从中医角度而言，疫毒潜伏的具体部位或所属脏腑系统层次等存在较多的争议。有学者认为，艾滋病病毒属湿热之邪，寄留在人体三焦，既能达表又能入里，阻遏全身气机升降出入，影响三焦气化，使脏腑经络失于营养［9］;有人认为，由于“膜原者，外通肌肉，内近胃府，即三焦之门户”，艾滋病疫毒自外而入，潜伏膜原，每因正气虚弱而发病［10］;并认为艾滋病内因邪伏营血，正虚则疫毒通过精窍或皮肤侵入，伏于血络，内舍于营，累及脏腑而发病的占大多数［11］。笔者从伏气温病角度，根据AIDS的发病过程和临床特征，亦趋向于后一种观点，即疫毒伏于血络，内舍于营。

3 从肾虚伏气学说探讨AIDS的发病特点

3.1 发病之初即可见里热证

伏气温病感邪后邪气隐匿潜伏于体内，随着时间的推移，正气渐衰，邪气日盛，逐渐由量变发展到质变继而发病，发病之初即可见里热证。如AIDS发病初起即可见壮热、烦躁、口渴、汗出、神昏、舌红降、脉洪数等里热炽盛证候特点，对于其急性感染期的发热，可为外感引动伏邪，亦可由伏邪久郁、热自里发。外感引动者卫阳被遏，发热多伴有恶风寒、咽喉疼痛等症。若热自里发，多因气分热盛或营分热盛所致。

3.2 邪伏于内，自我积聚，逾时而发

伏邪匿藏，正能胜邪，可无任何表现。随着邪伏积聚，逾时而发。AIDS在经历了短暂的急性感染期后，即进入无症状期。由于病原体致病力和机体的抵抗力差异及各方面因素的影响，无症状期的持续时间长短不一，有的患者持续比较短暂，可短至数月，有的患者持续时间较长，长达15年［12］。从中医学的角度来说，“邪之所凑，其气必虚”，HIV入侵人体后，主要伤及人体五脏的精气血阴阳，造成人体气血津液等物质耗损，脏腑功能下降。无症状期是机体正气和HIV斗争的关键时期，从正邪理论的角度来看，此期机体正气尚盛，邪气伏藏，正气胜邪，机体处于相对平稳的时期，表现为HIV感染无症状状态。随着疾病的发展，HIV不断复制积聚，机体免疫能力日渐下降，正气抗邪能力减弱，邪气自身力量逐渐加强，当“疫毒”伏邪力量积聚到发病阈值故而发病。由此可知，AIDS致病在体内是一个动态变化过程，是“疫毒”不断自我积聚、逾时而发的过程。

3.3 渐进加重，缠绵难愈，反复发作

AIDS无症状期除HIV抗体阳性外可无明显临床症状，或有身热、胸脘痞满、苔腻、脉滑等非典型症状;随着疾病的发展，HIV不断地复制积聚，人体正气抗邪能力逐渐下降，最终进入艾滋病期，可表现出一系列的临床症状，如口舌、咽喉、皮肤、耳鼻、眼睛、二阴红肿疼痛、溃烂、发热、腹泻等，且症状反复，病程缠绵。疾病的进一步发展，疫毒积聚到一定程度，即“邪聚暴发”，邪毒损伤人体脏腑功能，不断耗损人体精气血津液，导致患者脏腑、气血功能失调，疫毒弥漫三焦内外，正气(肾虚)大虚，免疫能力进一步下降，又复感他邪，诸症蜂起。此时，正气虚弱，疫毒内伏，正虚邪盛，变证丛生，各种机会性感染或恶性肿瘤出现，从而发生一系列的艾滋病特征性病变［13］。多见的有肺孢子肺炎、新隐球菌脑膜炎、结核杆菌感染、真菌性皮炎、带状疱疹、尖锐湿疣和卡波西肉瘤等，最终致使人体正气严重耗损，抗邪能力极度低下，免疫功能丧失，脏腑功能衰竭，阴阳离决而亡。

总之，肾虚伏气致病本质与AIDS致病病机特点是吻合的。疾病的发生取决于正邪的盛衰交争，当正邪两气之间的平衡状态被打破时，疾病便可随之发生。运用中医伏气学说来指导本病的治疗，意义重大。肾虚是本病发病之本，故应从调理先天之本着手，详辨精气血阴阳虚损的程度，或以填精补血益阴为先，或以培补元气、元阳为要，或多者并重。精血阴亏虚为主者可以左归丸、六味地黄丸等为基本方加减运用;元气、元阳亏虚为主者可选大补元煎、金匮肾气丸等为基本方加减运用。其次，清泄里热、透邪外出为治疗伏气温病的基本原则。AIDS疫毒内伏，热自里发，发热是本病最为常见的临床症状之一，透邪之法可贯穿艾滋病发热治疗的始终。若属“新感引发”，表里同病，又不宜纯投苦寒温热者，应解表清里，酌情而施。值得注意的是补肾透邪二者在具体运用之时亦当辨证施治，灵活运用，在补肾扶正的同时，适当选择升降出入之动药导邪外出，这是治疗伏气温病的又一个基本原则，两者并行不悖，抑或成为今后临床治疗及研究的热门方向之一。

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Discussion on the characteristics of AIDS’s pathogenesis from the theory of“Kidney deficiency and Fu Qi”

SHU Fa-ming，HUANG Ying，HUANG Zhou，LIU Ye-fang，LUO Xue-mei，JIANG Cen△，FENG Quan-sheng△△
(Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China)

This paper took the theory of Kidney Deficiency and incubative Pathogen as the guide，based on the pathogenesis、characteristics of diseases as well as development regulations of Kidney Deficiency and incubative Pathogen to cognize the AIDS．It is mainly caused by deficiency of vital qi (kidney deficiency) ，epidemic pathogenic factor for the diseases outbreak．And then conelecding furtherly the characteristics of AIDS: “seeing the interior heat syndrome at the beginning，pathogen hidden，onset lately，self accumulation，Progressive aggravation，recovering difficultly，eternally recurring difficulties”for prviding some new theoretical guidance for the clinical treatment of AIDS．

Kidney Deficiency and incubative Pathogen;AIDS;Pathogenesis

R512.6

:A

:1006-3250(2016)05-0599-03

2015-09-19

“十二五”国家科技重大专项项目(2012ZX10005001)-艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治

△△指导老师

舒发明(1988-)，男(瑶族)，广西桂林人，医学硕士，从事中医临床基础的研究。

△通讯作者:姜岑(1983-)，女，讲师，医学硕士，从事中西医结合基础的研究，Tel:18011514516，E-mail:jiangcen517@ 163.com。