56例脑干出血治疗的护理体会

郭　攀

郑州大学第二附属医院手术部　郑州　450014



56例脑干出血治疗的护理体会

郭攀

郑州大学第二附属医院手术部郑州450014

【摘要】目的通过观察对脑干出血患者的急救处理、临床护理干预及预防并发症的处理过程，总结提高脑干出血患者生存及生活质量的护理经验。方法回顾性分析2010-01-2015-01我院神经科56例脑干出血患者的临床病历及各项护理记录。结果56例脑干出血患者，治愈8例，好转20例，恶化5例，死亡23例。结论临床诊疗中，脑干出血患者病死率及致残率均较高，经各种精心治疗护理措施，部分轻型患者是可达到临床治愈;针对中型、重型的脑干出血病患，在出血量较大的情况下，正确及时的治疗措施和精心的临床护理配合得当，可有效降低病死率及致残率，同时可有效提升生活质量。

【关键词】脑干出血；治疗；护理体会

脑干出血是临床神经科最常见的急危重症，起病急，病情重，病死率及致残率高，常见原因为高血压、动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。好发部位为脑桥，通常在发病后24～48 h内死亡，病死率高达50%。在明确诊断、合理治疗的前提下，采用一系列精心的护理措施，可有效促进病情转归，同时明显降低并发症的发生。针对2010-01-2015-01我院神经科收治的56例脑干出血患者的护理体会进行经验总结，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010-01-2015-01我院神经内外科收治的脑干出血患者56例，男42例，女14例；年龄26～78岁，平均(48.56±18.24)岁。出血量5～20 mL，平均12 mL，其中脑桥出血35例，中脑出血12例，延髓出血9例。

1.2临床表现56例研究对象中，不同程度意识障碍45例，头痛15例，失语或者言语含糊不清20例，吞咽困难或喝水呛咳10例，呼吸骤停者8例，四肢抽搐或强直8例，肢体无力或麻木30例。入院时格拉斯哥评分(GCS)为3～12分。治疗期间气管切开者42例，曾使用呼吸机辅助呼吸26例。

1.3治疗方法入院后治疗期间，均按常规给予止血药、脱水降颅压药、抗生素预防肺部感染、适量激素、神经营养、亚低温治疗控制高热、保护胃黏膜预防溃疡形成，必要时行小脑延髓池或者四脑室血肿钻孔引流术。

2结果

本组56例病患中，治愈8例，好转20例，恶化5例，死亡23例，病死率41.1%。致残22例，致残率达39.3%。

3护理方法

3.1生命体征监测严密观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸等生命体征及血氧饱和度情况，每30 min记录1次，记录24 h出入量，保持出入量处于平衡状态，同时合理分配输注液体量，并严格掌握不同药剂的输液速度。发现瞳孔散大、意识障碍程度加深等脑疝的先兆症状时及时告知临床医师，同时积极配合急救处理。部分患者发病后血压显著升高，偶可高达200/110 mmHg以上，此时应告知医生并及时采取合理降压，避免再出血以及其他情况导致病情进一步恶化。

3.2基础护理保持病房空气的流通及新鲜，室温维持18～24 ℃，湿度55%～65%，保持安静，同时定期消毒，与家属沟通少留人，同时限制探视。1～2 h翻身、拍背1次，保持受压部位局部皮肤清洁、干燥。尽可能保持床单位清洁、平整和干燥。考虑到脑干出血患者长期卧床的可能性，可应用防压疮气垫。多侧卧少平卧，防止压疮。卧床时保持良肢位以防痉挛。

3.3呼吸道管理脑干出血者，咳嗽及吞咽功能受到影响，易发生误吸及坠积性肺炎，加强呼吸道的管理。可每天至少2次口腔护理，保持口腔清洁，张口呼吸者可口部放置湿纱布，同时可每1～2 h翻身拍背促进痰液排出；痰液黏稠者可每4～6 h超声雾化吸入1次以便湿润气道，床旁留置吸痰器吸痰；同时给予患者持续低流量吸氧(2～3 L/min)，神志恢复后可鼓励患者深呼吸，并鼓励患者自主咳嗽排痰。气管切开及气管插管护理的昏迷患者，给予面罩或气管套管吸氧，并使用氨溴索盐水湿化气管套管，气管套管内套要每24～48 h清洗消毒1次，切口周围皮肤，用无菌“Y"字形纱布覆盖，并尽量使纱布与管套紧贴，防止病菌感染。同时观察切口周围敷料是否干燥，并触摸切口周围皮肤是否存在皮下气肿。治疗过程中要避免气管套管脱落，如不慎出现脱管情况，告知医生并立即准备无菌换药包，使用弯止血钳将切口撑开，并及时插入合适的临时气管套管。吸痰动作要快捷而轻柔，如吸痰过程出现面红、呛咳、表情痛苦时，及时停止吸痰并观察病人情况，做出进一步处理措施。

3.4体温管理4～6 h测量并记录体温1次，低温管理脑干出血患者可有效降低脑代谢及耗氧量，加强脑保护。脑干出血患者易出现中枢性高热，常规的退热药物不能达到退热的目的，临床上最有效的处理措施为物理降温，即头戴冰帽，躯干下放置冰毯；必要时增加颈部、腋窝及腹股沟区冰袋冷敷降温。同时在放置这些降温物品的地方放置干燥清洁的毛巾，以免冰敷时间过长造成冻伤，并告知医生评估感染情况，依据痰培养及药敏试验选择合适的抗生素，并观察不良反应，及时通知医生并配合医生积极处置。

3.5消化道管理消化道出血即应激性溃疡(Cushing溃疡)，是脑干出血后颅内压增高的常见并发症，可采用适当的高营养鼻饲饮食，可有效防止出现消化道并发症，同时可大大减少误吸性肺炎的发生。鼻饲前应经胃管回抽确保无上一餐未消化吸收的胃内容物残留；营养师合理安排膳食成分；定时定量，逐渐增加。鼻饲期间观察胃内容物及大便的颜色的改变及血压的变化，不定期复查大便常规及血常规等临床化验，发现异常结果及时报告医师。

3.6眼部护理患者由于颅内压增高可导致眼底出血、视乳头萎缩、球结膜充血水肿，从而眼睑闭合不全，形成暴露性角膜、结膜炎，甚至角膜溃疡、失明，白天可使用小牛血蛋白聚丙乙烯滴眼液减轻双眼干涩、异物感，夜间涂抹红霉素眼膏，必要时使用无菌敷料覆盖胶布粘连或眼罩加盖。

3.7康复护理脑干出血患者生命体征平稳后，尽早肢体康复锻炼，鼓励与协助患者做患肢的主动功能锻炼，同时嘱咐家属给予患侧肢体被动运动及肌肉按摩。卧床患者行下肢气压治疗，同时训练患者发音，鼓励患者多交流，以促进语言康复。

3.8心理护理和健康宣教医护人员与患者交谈时态度和蔼，切实保护患者的隐私及自尊心，同时安排适当的心理疏导，消除患者恐慌和焦躁的情绪，增强治疗信心，给予患者及家属康复训练指导以及脑出血相关健康教育，使得患者及家属充分认识脑血管病的可控可防，有效提升脑干出血患者的生活质量。

脑干是人体的生命中枢，脑干出血起病急骤，可很快导致呼吸、心跳停止，致残率、致死率非常高。脑干出血患者采用全方位动态监测以及规范化、个体化的内外科综合治疗，同时给予精心的临床护理可获得满意的结果。临床护理质量好坏直接关系到患者的预后。护理人员应认真细致观察病情，为临床医师给予患者正确的诊疗提供可靠依据，护理得当可有效降低并发症的发生，且通过有效的呼吸道管理、基础护理、消化道护理、体温管理及康复护理和健康教育，可有效预防并发症，挽救患者生命，防止二次损伤，减低致死率、致残率。

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(收稿2015-10-15)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0141-02