按摩加针刺治疗急性腰部软组织损伤的临床体会



按摩加针刺治疗急性腰部软组织损伤的临床体会

崔英

(山西省大同市盲人按摩理疗综合门诊部，037005)

急性腰部软组织损伤是中医骨伤科的常见病，也是按摩和针灸门诊较为常见的疾病。多发于青壮年和体力劳动者。男性多于女性。多因突然遭受外力或弯腰时姿势不正或用力不当而造成腰部软组织的急性损伤。笔者在多年的临床工作中共接诊了88例患者，用按摩加针刺进行治疗，取得了比较满意的疗效，现报道如下。

一般资料

急性腰部软组织损伤包括腰肌急性扭伤、棘间和棘上韧带损伤、腰背肌筋膜损伤、骶棘肌和腰臀肌筋膜同时损伤、棘间韧带和腰背肌筋膜同时损伤、腰椎后关节紊乱和骶髂关节急性损伤等。88例中男性56例，女性32例；年龄最小16岁，最大76岁，平均46岁，以30～60岁男性发病率较高，病程最短者30 min，最长者7 d。损伤部位腰肌急性损伤38例，棘间和棘上韧带同时急性损伤15例，腰背肌筋膜急性损伤12例，骶棘肌和腰臀肌同时损伤8例，棘间韧带和腰背肌筋膜同时损伤7例，腰椎后关节紊乱5例，骶髂关节急性损伤3例。

辨经诊病：腰背中间疼痛，临床见棘间韧带或棘上韧带损伤，属督脉经病。一侧腰部疼痛，临床见腰背肌筋膜损伤，属足太阳经病。一侧腰部疼痛牵连至臀和大腿后外侧部位，临床见骶棘肌和腰臀肌筋膜损伤，属足太阳经和足少阳经合病。腰脊中间及脊旁均痛，临床见棘间韧带和腰背肌筋膜损伤，属督脉和足太阳合病。

临床诊断标准：①有腰部疼痛史，多见于青壮年。②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限不能转身，坐立和行走保持一定强迫姿势以减轻疼痛。③腰肌和臀部肌肉痉挛或可触摸到条索状硬块。④损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度有所改变。⑤鉴别诊断：本病需与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、压缩性骨折和肾结石引起的腰部急性疼痛等鉴别。

治疗方法

治疗原则：活血化瘀、理气止痛、整复错位。按摩基础手法：患者俯卧位，医者立其旁，用手掌在腰背部两侧及臀部做轻度的推、按、揉法3～5次，然后用双拇指轻揉拨腰肌和按压华佗夹脊穴及压痛点3～5次，最后做轻快的擦法。以患者能忍受为宜。取穴和针法：督脉病症取人中、后溪穴。足太阳病症取养老、委中穴，若见二经合并症状取上述四穴。若见足太阳与足少阳经合并症取委中、阳陵泉、绝骨三穴，还可取合谷、后溪二穴，合谷透后溪穴治疗腰痛有良好的效果。腰痛点在承山穴外侧向前至腓骨后缘处，左侧腰痛取左穴，右侧腰痛取右穴。中间腰痛男左女右。针刺法：穴位常规消毒，快速进针；得气后留针15 min，中间行针1次，全部用捻转手法。针感以患者能忍耐为度。

对症治疗:①棘间和棘上韧带急性损伤：患者俯卧，医者在腰部正中的棘突和棘突间用双手拇指轻轻地触摸压痛点，用双手拇指做轻度的按揉法10次左右，然后再用拇指和大鱼际做揉拨法10次左右，再轻轻地做基础手法5次。以舒缓患者的紧张疼痛心理。患者继续俯卧，医者在局部常规消毒，取2寸不锈钢毫针快速刺入人中和后溪穴加腰痛点和阳陵泉穴，施以捻转手法，得气后留针15 min，然后快速出针即可。②急性腰肌扭伤：患者俯卧，医者先做基础手法5次，然后用拇指和大鱼际揉拨患侧腰部骶脊肌5 min。医者局部常规消毒，取2寸不锈钢毫针，快速刺入委中加阳陵泉和腰痛点，施以捻转手法，留针15 min后出针即可。③腰椎后关节紊乱和骶髂关节急性损伤病症，先做上述的基础按摩手法，然后做腰部常用手法，如斜扳法、抓床握踝牵引法、屈膝屈髋按压法、屈膝屈髋拉伸法等。使关节复位后如果还有疼痛较明显者，可视情况按上述取穴针刺方法进行继续治疗。

本疗法疗程最短1次，最长为7 d。

治疗结果

疗效标准。治愈：腰部疼痛症状消失，功能活动正常。显效：腰部疼痛症状明显减轻，功能活动基本正常。好转：腰部疼痛有不同程度减轻，功能活动轻度受限。无效：腰部疼痛症状无改变。

结果：88例患者治愈58例，占65.91%；显效25例，占28.41%；好转3例，占3.41%；无效2例，占2.27%。总有效率达97.73%。

典型病例

患者，男，49岁，司机。于2012年9月20日来诊。主诉早晨洗漱弯腰时腰部突然疼痛，腰部功能活动受限。来诊时身体前倾呈强直状，拾物试验阳性，直腿抬高试验阳性。S4～5棘突间和左侧两椎间横突旁及左侧腰背筋膜有明显压痛。诊断为急性棘间、棘上韧带及腰背筋膜损伤。属督脉和足太阳经合病。用上述按摩疗法治疗10 min，然后用针刺左右手养老和左阳陵泉穴，得气后5 min腰部左右侧弯功能基本正常，但前后屈伸功能仍然受限。再加刺人中和左委中穴，3 min后腰痛减轻，屈伸功能稍有缓解。再针刺左侧腰痛点5 min后腰部所有疼痛症状消失，一切功能活动正常。临床告愈。1年后随访未复发。

讨论

中医学认为急性腰部软组织损伤属“筋伤”范畴。《金匮翼》曰：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”按摩疗法能加强局部组织血液循环，促进损伤组织血肿、水肿的吸收和组织修复，松解粘连，解除腰部软组织的紧张和痉挛，从而达到舒筋活血、化瘀通络的作用。针刺穴位是源于《素问·刺腰痛论》循经取穴的理论。人中穴是督脉经的起始穴，具有祛风清热、镇静安神、活络止痛、调和阴阳的功效。养老穴为手太阳经郄穴，主治急性痛症，有取同气相求之意。绝骨穴是足少阳胆经之输穴，又是八会穴之一，有通经活络止痛的功效。委中穴是足太阳经之合穴，是经脉气血汇集之处，有行气活血、通络止痛的功效，是治疗腰部急性软组织损伤的验穴。合谷穴透后溪穴和委中穴及腰痛点是手针和足针腰痛点，也是治疗急性腰扭伤的验穴，四穴都在肘膝以下。经络学说认为，四肢为根本，经络中的气血汇集于根部，循根流注的通道，贯通于十二经脉，有通络止痛的功效。本疗法把按摩和针刺有机地结合起来，既有使其动静相随，相辅相成,又能促进经络气血畅通，通则不痛。

治疗后要注意腰部保暖，卧硬板床休息，在一段时间内不能做剧烈的腰部运动，待复旧如初后才能加强锻炼，做适量的运动。

(收稿日期2015-07-06)