电视胸腔镜手术与开胸手术对创伤性血气胸的治疗价值比较

徐 惟 刘星池 李 博 丁仁泉（沈阳军区总医院胸外科，辽宁 沈阳 110016）

电视胸腔镜手术与开胸手术对创伤性血气胸的治疗价值比较

徐 惟 刘星池 李 博 丁仁泉
（沈阳军区总医院胸外科，辽宁 沈阳 110016）

目的 探讨电视胸腔镜手术与开胸手术对创伤性血气胸的治疗效果。方法 将60例创伤性血气胸患者随机分为实验组和对照组，实验组患者采用电视胸腔镜手术治疗，对照组患者采用开胸手术治疗，比较两组患者的术中、术后情况。结果 实验组患者的平均手术时间、平均引流时间、住院时间都要明显短于对照组患者；实验组患者的术中、术后出血量及平均引流量也要明显少于对照组患者；实验组患者的疼痛程度及不良反应发生率要明显低于对照组患者；其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于创伤性血气胸的治疗，电视胸腔镜手术与开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、不良反应少的优点，值得广泛应用。

电视胸腔镜手术；开胸手术；创伤性血气胸；治疗

创伤性血气胸是创伤性血胸和创伤性气胸的总称，是由于胸外伤造成肋骨骨折，骨折端刺伤肺部，导致肺组织裂伤、胸壁或者胸内血管损伤而造成胸腔内积血、积气，或因锐器直接刺入胸腔而导致的创伤性血气胸也较为常见，近年来，创伤性血气胸的发病率正在逐年上升［1］。以往的治疗方式是先进行清创缝合与胸腔闭式引流，然后根据引流量的多少决定是否需要进行手术治疗，但是这样的治疗方式可能会延迟需要手术患者的手术时间，给患者造成不可避免的危险，甚至危及生命。有报道指出，电电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的治疗中能够取得更好的治疗效果［2］。笔者现将电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的治疗效果进行比较，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2013年11月至2015年9月的60例患者随机分为实验组30例和对照组30例，实验组患者男19例，女11例，年龄23～48岁，平均年龄（34.6±2.3）岁，其中交通事故伤5例，锐器伤14例，坠落伤7例，挤压伤4例；对照组患者男21例，女9例，年龄27～51岁，平均年龄（36.1±2.8）岁，其中交通事故伤3例，锐器伤15例，坠落伤9例，挤压伤3例；两组患者的性别、年龄及致伤原因差异无有统计学意义（P＞0.05），具有可比价值。

1.2纳入和排除标准。纳入标准：胸部外伤史，患者的脉搏、心率等生命体征平稳，胸部X线或CT检查提示有中度以上的积液伴有气胸，患者同意加入试验，签署同意书。排除标准：受伤前有胸部疾患，合并心脏、大血管出血患者，合并腹部脏器损伤，血压下降患者经治疗后不能持续维持，手术不能耐受，拒绝加入试验患者。

1.3手术方法：实验组患者行电视胸腔镜手术：健侧卧位，气管插管+全麻后，在患侧腋中线的6、7肋间作切口，置入胸腔镜，查探患者胸腔情况。然后在腋前线第四肋间及腋后线第六肋间作切口，吸除血凝后对肋间血管及动脉出血行缝扎止血，小血管出血行电凝止血，贴近脊柱的出血使用压迫止血。肺裂伤患者通过缝合止血，凝固性血胸患者可使用卵圆钳取出血凝块后再用吸引器吸除积血。根据患者的不同情况进行不同的处理，处理完后，使用温生理盐水冲洗胸腔，进行肺通气试验，查看有无肺漏气，然后在检查全胸腔，无活动性出血后在进镜孔留置一枚多侧孔引流管并连接负压引流瓶，合并多发肋骨骨折患者在手术结束后应进行加压包扎。

对照组患者行开胸手术：健侧卧位，气管插管+全麻后，根据患者的伤口位置选择后外侧或者前外侧切口，第四、五肋间进胸探查，清除凝血块和积血后，根据患者的不同创伤情况采取不同的处理方式，同电视胸腔镜手术，术后放置引流管。

两组患者的引流管拔出指征：手术后24 h行胸部X线检查，提示肺完全复张，无肺疱瘘，无活动出血。

1.4观察指标。术中情况：手术时间及出血量；术后情况：引流时间、引流量、疼痛、住院时间；不良反应情况。疼痛评价采取VAS疼痛评分进行评价：0分表示无痛；＜3分表示有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示有强烈的疼痛，难以忍受［3］。

1.5统计学分析：使用SSPS18.0统计学软件对实验数据进行分析处理，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料用（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异在统计学中有意义。

2　结 果

2.1两组患者的术中情况比较：试验组患者的平均手术时间为（91.31 ±10.81）min，术中出血量为（265.14±21.65）mL；对照组患者的平均手术时间为（158.54±35.87）min，术中出血量为（564.35± 41.65）mL；实验组患者的平均手术时间短于对照组（P＜0.05）；且术中出血量少于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者的术后情况比较：实验组患者平均引流时间（2.61± 0.45）d、引流量（346.42±25.61）mL、疼痛（4.12±0.32）分、住院时间（8.65±1.16）d；对照组患者平均引流时间（6.54±0.21）d、引流量（621.54±65.84）mL、疼痛（7.52±0.84）分、住院时间（18.65 ±2.98）d；实验组患者的平均引流时间、住院时间、平均引流量少于对照组（P＜0.05）；且疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者的不良反应发生率比较：实验组患者1例切口感染，不良反应发生率为3.3%；对照组患者3例切口感染，2例肺部感染，不良反应发生率为16.7%；实验组患者的不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。

3　讨 论

血气胸是胸部外伤后常见的不良反应，对于创伤性血气胸的治疗，在临床上主要以胸腔闭式引流或者开胸探查为主，随着近年来，医学技术的发展，内镜手术技术日趋成熟，逐渐将内镜技术应用于很多的外科手术中［4］。有报道指出，采用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸，可以取得较好的手术效果，且不良反应少，在很多方面都要优于传统的开胸手术［5-6］。电视胸腔镜手术属于微创手术，对患者的创伤小，在术后过程中能够较好的保护胸廓的完整性，避免损伤呼吸肌，减少了不良反应的发生，极大的降低对患者呼吸功能的影响。由于其操作简单，能够对患者的情况进行早期判断及治疗，避免患者由于等待而延误病情，造成不可避免的损失，并能减少手术操作中的胸腔关闭时间，缩短手术时间。术后患者的切口小，疼痛程度轻，恢复快，能够及早下床活动，有利于术后患者肺复张，很大程度上加快了患者的术后恢复，缩短患者的住院时间。因此笔者对电视胸腔镜手术和开胸手术进行对比，在实验过程中我们可以看出：实验组患者的平均手术时间、平均引流时间、住院时间都要明显短于对照组患者；实验组患者的术中、术后出血量及平均引流量也要明显少于对照组患者；实验组患者的疼痛程度及不良反应发生率要明显低于对照组患者，说明实验组患者的术中、术后及不良反应情况都要优于对照组，且电视胸腔镜手术具有时间短、术中术后出血少，引流管放置时间短、引流量少，住院时间短，不良反应少的特点。综上所述，对于创伤性血气胸的治疗，电视胸腔镜手术与开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、不良反应少的优点，值得广泛应用。

［1］ 余捍东，李善平，赵晶，等.电电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（1）：116-118.

［2］ 刘武新，余长永.电电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究［J］.实用临床医药杂志，2012，16（23）：69-71.

［3］ 俞晓军，姜正科，郑武俊，等.电电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血气胸的比较［J］.中国微创外科杂志，2012，12（12）：1110-1112.

［4］ 王方敏，赵建国.急诊电电视胸腔镜手术在创伤性血气胸中的诊治体会［J］.中外医学研究，2011，9（16）：134-135.

［5］ 崔建国，张文.电电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸31例［J］.临床肺科杂志，2011，16（4）：563-564.

［6］ 王飞.电电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（5）：39-40.

1671-8194（2016）21-0145-02

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