眼挫伤继发性青光眼78例临床分析

张海燕（黑龙江省佳木斯监狱医院眼科，黑龙江 佳木斯 154025）

眼挫伤继发性青光眼78例临床分析

张海燕
（黑龙江省佳木斯监狱医院眼科，黑龙江 佳木斯 154025）

目的 探讨眼挫伤继发性青光眼的原因和治疗方法。方法 对78例眼挫伤继发性青光眼患者发生青光眼的原因、治疗方法及治疗后的情况进行分析。结果 78眼挫伤导致继发性青光眼的原因分别为前房积血42眼占53.85%，前房角挫伤10眼占12.82%，晶体脱位13眼占16.67%，外伤性虹膜炎7眼占8.97%，以玻璃体积血为主6眼占7.69%。结论 眼挫伤继发性青光眼多因前房积血、前房角挫伤、晶状体损伤等引起，不同原因的继发性青光眼应根据具体情况采取相应的治疗手段。

眼挫伤；青光眼；前房积血

眼挫伤是眼外伤的常见病之一，对眼球会有一定的损伤，外力的刺激可以引起眼球内各组织发生多种损伤和伤害，眼挫伤常见并发症是继发性青光眼，损害患者的视力。为了探讨眼挫伤继发性青光眼的原因和治疗方法。现将我院2007年5月至2013年11月眼科收治眼外伤257例，其中继发青光眼78眼的发病原因及治疗情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：眼挫伤继发青光眼78例占我眼科同期收治眼外伤（257例）的30.35%，为单眼患病，男性67例，女性11例，13岁以下4例，65岁以上2例。入院时视力：无光感者2眼，光感＜0.1者19眼，0.1～0.3者31眼，≥0.3者25眼，因年龄小不配合1眼。致伤原因：眼球钝挫伤39眼，爆炸伤19眼，眼球贯通伤6眼，化学伤5眼，其他伤9眼。

1.2致病原因：继发性青光眼发生原因：①眼内出血48眼（62%），其中前房积血42眼，临床表现前房有大量的积血。②晶状体脱位13眼（16.5%），表现为晶状体全脱位和半脱位，有无玻璃体闪辉，房水闪光。③前房角挫伤10眼（12.7%），均不同程度的前房角后退，前房有少量积血。④外伤性虹膜炎7眼占（8.8%），引起葡萄膜炎症状，房水浑浊，虹膜周边粘连。

1.3治疗方法：对所有临床就诊患者做视力、眼压、眼底、视野等检查，对于窥不清眼底的患者给予眼部B超检查，对于疑有骨折和视神经损伤者给予眼眶CT检查。眼内出血，其中前房积血42眼，经保守药物治疗（如噻吗心胺、明目祛瘀止血片等）17眼、前房穿刺25眼，玻璃体出血6眼，给予全身药物治疗（如醋氮酰胺、甘露醇）及玻切术。晶状体脱位，半脱位7例（53.85%），甘露醇药物治疗不良者，给予小梁部分切除术，晶状体全脱，视力下降明显者，行晶状体摘出人工晶体植入术，术中剪除脱位于前房及瞳孔区的玻璃体。前房角挫伤10眼（12.7%），均不同程度的前房角后退，其中药物治疗者7眼，行复合小梁切除术2眼，巩膜瓣咬切术1眼。外伤性虹膜炎7眼占（8.8%），药物控制4眼，局部（典舒滴眼液）及全身大量糖皮质激素（地塞米松）的应用，葡萄膜炎控制后伴有虹膜周边粘连者，行周边虹膜切除术3眼，

2　结 果

患者入院时视力：无光感者2眼，治疗后无光感1眼；光感＜0.1 者19眼，治疗后光感＜0.1者12眼；0.1～0.3者31眼，出院时0.1～0.3者27眼；≥0.3者25眼，出院时＞0.3者38眼；因年龄小不配合1眼。78例患者入院时眼压（40.0±8.0）mm Hg，治疗后眼压平均为（17.15± 6.82）mm Hg，保守药物治疗者28眼（35.90%），药物治疗伴其他手术治疗40眼（51.28%），前房穿刺25眼，小梁部分切除3眼，晶状体摘出人工晶体植入术6眼，复合小梁切除术2眼，巩膜瓣咬切术1眼，周边虹膜切除术3眼。随访6～24个月，6个月随访未使用降压药眼压＜21 mm Hg63例（80.77%），视力治疗后增加55眼（70.51%），不变19眼（24.36%），减退4眼（5.13%）。

3　讨 论

眼挫伤继发青光眼是眼挫伤后眼球发生的病理变化，外力通过眼内液的传导伤及眼球内各组织，损伤修复过程中，各种因素共同作用使房水循环受阻而致眼压升高，影响视力。眼挫伤引起眼压升高的原因多种多样，继发性青光眼的病因复杂。

3.1病因分析：①前房积血性青光眼是眼挫伤继发性青光眼的主要原因。前房内大量血液，使红细胞与血浆、纤维素、碎屑结合在一起，形成小梁网难以通过的物质，阻塞房角或者小梁网而引起眼压增高［1］。前房积血的并发症以角膜血染和视神经损害为主。所以早期促进积血的吸收，穿刺引出积血，降眼压，减少角膜血染的发生，保护视神经。少量出血可以自行吸收，或保守的药物治疗，对于吸收不良者，行前房冲洗术，眼内出血者48眼占62%，17眼药物治愈，25眼经7 d药物治疗控制欠佳及时行前房冲洗术后治愈。玻璃体出血给予全身药物治疗（如醋氮酰胺、甘露醇）及玻切术。②晶状体异位性青光眼，晶状体不全脱位时异位的晶体使虹膜前移，部分玻璃体进入前房，引发前房角堵塞，瞳孔阻塞使房水流通受限，脱位的晶状体翘起压迫虹膜致周边虹膜粘连，引起眼压增高。根据异位情况和范围，眼压变化及玻璃体脱出情况决定治疗方案。晶状体全脱入前房时，或晶状体囊膜破裂及晶状体嵌顿于瞳孔区，药物治疗效果较小，尽早给予摘除晶状体手术。当晶状体全脱入玻璃体时，早期无继发性青光眼，但晶状体长期滞留在玻璃体腔会引发过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解引起眼压增高。药物治疗无效，应作晶状体摘除+玻璃体切割术［2］。③前房角损伤性青光眼，外力作用使眼球短期形成瞳孔阻滞，周边虹膜的震荡，使房角后退、巩膜突分离而使房水流出受阻；小梁组织结构破坏、退行性变致眼压增高［3］。前房角后退性青光眼早期给予药物治疗，而迟发和晚发房角后退性青光眼，药物控制效果不好，给予小梁切除术。④外伤后虹膜炎继发性青光眼应先用糖皮质激素（地塞米松）控制炎症，药物治疗后眼压控制不良者给予周边虹膜切除术或小梁网切除术。

3.2手术时机的选择：眼挫伤性青光眼密切观察眼压，根据眼压先采用药物治疗，效果不佳及时给予手术治疗。前房积血疑有角膜血染者及时采取前房冲洗术，玻璃体出血行玻璃体切除术或小梁切除术或玻璃体切除联合小梁切除术，前房角后退行复合小梁切除术或巩膜的瓣咬切术，外伤性虹膜炎，药物治疗无效者，行周边虹膜切除术或复合小梁网切除术，晶状体异位性青光眼，应作晶状体摘除+玻璃体切割术。

［1］ 罗谦，黎静，程依琏.眼外伤继发青光眼的临床分析［J］.国际眼科杂志，2009，9（9）：107-108.

［2］ 李武军，丁艳林.复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼［J］.国际眼科杂志，2006，6（4）：933-934.

［3］ 卿国平，段宣初，蒋幼芹.联合手术治疗晶状体脱位继发青光眼［J］.中国实用眼科杂志，2004，22（5）：442-443.

1671-8194（2016）21-0083-02

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