甲状腺疾病误诊的病例分析

霍晓芳（河南省平顶山市妇幼保健院内科，河南 平顶山 467000）

甲状腺疾病误诊的病例分析

霍晓芳
（河南省平顶山市妇幼保健院内科，河南 平顶山 467000）

目的 分析甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退误诊为冠心病、心肌炎、围生期心肌病的病例。方法 回顾性分析甲状腺疾病误诊的原因，对其临床症状进行讨论。结果 通过对病例资料进行分析，以心悸、胸闷、乏力为主要表现误诊为冠心病的11例；以心悸、胸闷、乏力为主要表现误诊为围生期心肌病者17例；以乏力、心悸、心肌酶升高为主要表现，误诊为病毒性心肌炎9例。发现患者临床表现多为心悸、乏力、心律失常、活动耐受力差，部分患者心肌酶升高。结论 甲状腺疾病所涉及到的人体脏器较多，同时在临床中具有多种表现，若遇到疑似的病例，需对甲状腺疾病的多样性有足够的重视，可进一步行甲状腺功能方面检查，以免减少误诊及漏诊。

甲状腺疾病；误诊；病例分析

甲状腺功能异常分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进即血液循环中甲状腺激素过多，引起以高代谢及神经、循环、消化等系统性兴奋性增高为主要表现的临床综合征。甲状腺激素分泌增多对心脏有3个作用：①增强心脏B受体对儿茶酚胺的敏感性；②直接作用于心肌收缩蛋白，发挥正性肌力的作用；③继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张、阻力下降、心排血量代偿性增加，从而导致心动过速、心排出量增加，心房颤动和心力衰竭。但对于老年患者，常表现为淡漠型甲亢，主要表现为消瘦、乏力、头晕、昏厥、神经质或神智淡漠、腹泻、厌食，可伴有心律失常、震颤和肌病等体征。常因心房纤颤误诊为冠心病［1］。

1　临床资料

1.1一般资料：对于2010年～2014年我科门诊就诊及住院的37例误诊患者进行分析，男性3例，女性34例，年龄22～70岁。

1.2实验室检查：甲状腺功能测定，仪器及试剂。

1.3以心悸、胸闷、乏力为主要表现误诊为冠心病：本组共11例，入院前曾多年被误诊为冠心病，心功能不全；病例1，患者，女性，62岁，反复心悸、胸闷、乏力5年余，多次查心电图示多导联非特异性T波异常及ST段压低，心肌酶示乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均明显升高，血脂示总胆固醇及低密度脂蛋白升高，曾于多家医院先后被诊断为“心肌炎”、“冠心病”，常规给予阿司匹林片、血塞通针、低分子肝素针抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、营养心肌等治疗效果不佳，后查甲功三项示T40.63 pmol/L、T31.13 pmol/L，均减低，TSH 65.69uIU/mL，明显升高，诊断为甲状腺功能减退，给与左甲状腺素纳片口服替代治疗后心悸、胸闷、乏力症状减轻，心电图示T波或ST段异常改变较前改善。

1.4以心悸、胸闷、乏力为主要表现误诊为围生期心肌病者17例，其中6例为亚临床甲亢，4例为亚临床甲减，3例为临床甲亢，4例为临床甲减。对于孕妇，围生期心肌病是指既往无心脏病病史，于妊娠后3个月或 产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。围生期心肌病在围生期首次出现，可能使既往无心脏病的妊娠末期或产后2～20周出现呼吸困难、血痰、水肿的心力衰竭的症状。例1：患者28岁，妊娠34周，心悸、胸闷、乏力、双下肢浮肿1个月，加重10 d，入院前曾于多家医院考虑为围生期心肌病，后入院治疗，查甲功三项示T45.6 pmol/L、T34.1 pmol/L，均减低，TSH 13.69 uIU/mL，升高诊断为临床甲减，给与左甲状腺素钠片替代治疗后心悸、胸闷、乏力、浮肿症状减轻。

1.5以乏力、心悸、心肌酶升高为主要表现，误诊为病毒性心肌炎9例。病例1：患者34岁，既往自认为身体体力较差，发病2周前有上呼吸道感染病史，后出现乏力、心悸症状明显加重，伴有明显的食欲减退，就诊于我市多家医院门诊，查心肌酶示肌酸激酶、酸脱氢酶升高，后住院治疗，常规给予磷酸肌酸、黄芪针、能量合剂营养心肌治疗，效果不佳，后考虑为甲状腺功能减退，进一步查甲功四项示T47.0 pmol/L、T3 5.9pmol/L，均减低，TSH 14.69 uIU/mL，升高诊断为临床甲减、自身免疫性甲状腺炎，给与左甲状腺素钠片替代治3个月后T4、T3、TSH指标回复，症状减轻，后小剂量左甲状腺素钠片维持治疗。

1.6以心悸、胸闷、头晕为主要临床表现误诊为冠心病：患者为59岁女性，近2个月来无诱因出现心悸、胸闷、失眠症状，易激怒，多次就诊于社区医院考虑为“冠心病”，常规给予改善心肌供血等治疗效果差，1周前出现上呼吸道感染症状，再次就诊于当地医院，诊断为“心肌炎”，经给予抗病毒、营养心肌治疗效果仍较差，就诊于我院，行甲功四项检查示FT4＞100 pmol/L、T342.57 pmol/mL（正常3.1～6），均减低，TSH＜0.005 uIU/mL，诊断为甲状腺功能亢进，给予甲巯咪唑及心得安治疗后患者症状减轻。

2　讨 论

甲状腺疾病具有较为广泛的临床表现，且其变异性大，观察其不典型表现与其他很多疾病相似，所以在临床中较容易出现误诊的情况［2］。另外甲状腺疾病所发展到的不同阶段，其甲状腺功能都会有所变化，对于实验室检查结果带来一定影响，加大诊断困难，容易造成误诊。甲状腺疾病发病率逐渐升高，典型的甲状腺功能亢进或甲状腺减退易诊断，但不典型的甲亢、甲减或亚临床甲亢、亚临床甲减因症状不典型、发病较为隐匿易被误诊，我们需对甲状腺疾病的多样性有足够的重视，当出现心脏方面表现时［3］：如心悸、胸闷、乏力、活动耐受力较差、心律失常、心电图异常、心肌酶升高时易被误诊，若经常规的扩冠、抗凝、抗血小板聚集、营养心肌、减轻心脏负荷等治疗效果不佳时应考虑到甲状腺疾病，进一步行甲状腺功能方面检查，以免减少误诊及漏诊。

［1］ 吕彦利，董鲁霞，邓淑敏，等.超声诊断甲状腺微小乳头状癌误诊原因分析［J］.中国超声医学杂志，2013，29（10）：872-874.

［2］ 马云初，李美爱.甲状腺良性肿块超声弹性成像误诊原因分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（3）：313-314.

［3］ 张晓丽，钱林学.超声误诊甲状腺包裹型乳头状癌2例［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（12）：1074.

1671-8194（2016）21-0080-01

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