心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的临床分析

郑　 红

（辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院，辽宁 鞍山 114001）

心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的临床分析

郑 红

（辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院，辽宁 鞍山 114001）

目的 探讨心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的临床分析。方法 回顾分析我院2014年1月至2015年5月收治的13例心脏介入治疗术并发急性心脏压塞病患的临床治疗方法及疗效。结果 13例病患分别是在冠状动脉、射频消融、先天性心脏病、二尖瓣球囊扩张心脏病介入治疗术中并发急性心脏压塞症的。本院及时对13例病患行心包穿刺引流术进行救治，其中12例一次性施救成功，1例术后出血量未受控，但通过外科开胸心脏修补术而得到有效控制，本组研究为零病死率。结论 心脏介入治疗术可诱发急性心脏压塞，该病症具有典型特性，因此，及时采取高效的抢救措施对病患生命安危起着决定性的作用。

心脏介入治疗术；并发急性心脏压塞；临床分析

心脏病介入治疗术后最危重的并发症之一为急性心脏压塞，一旦抢救措施不当可直接致病患死亡或使病患进入植物人状态，但如果病患得到及时确诊和果断有效的救治，大多数病患是可转危为安的。在本文中综合分析并总结了我院2014年1月至2015年5月共收治的13例各种心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的患者，对临床采取的治疗方法和疗效结果进行详述，以期能为心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的防治提供参考依据。报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：我院2014年1月至2015年5月共收治的13例各种心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的患者，其中男7例，女6例，年龄在3～67岁。其中，13例病患分别是在冠状动脉、射频消融、先天性心脏病、二尖瓣球囊扩张心脏病介入治疗术后并发急性心脏压塞症的。

临床主要表现：①患者在心脏介入治疗术后出现胸闷、气短、烦躁、可伴恶心呕吐等症状。若术中有类似症状，应立即行X线透视，一旦发现心影外缘透亮环则可确诊为急性心脏压塞。②监测血压，短时间内血压呈渐进性下降，并且脉压差不断减小。③心电图主要表现为窦性心动过缓或过速，本组患者中10例为心率骤降。④听诊发现病患心音明显减弱或消失。⑤行超声心动图检查。若患者有明显低血压症且临床X线特征典型时可果断确诊为急性心脏压塞，则可省略超声心动图检查，为危重病患提供宝贵时机，及早行心包穿刺引流术抢救。

1.2 治疗方法：心脏介入治疗的手术时间一般为12 h，全程手术均要在X线、心电、血压监测下进行的。患者可取平卧或者半卧位，使用连有10 mL对比剂注射器的静脉穿刺针，进行心包穿刺引流术救治，待出血性液体回抽后，将对比剂推注3～5 mL，若对比剂沿着心包腔均匀分布，可证实穿入心包成功，通过穿刺针将导线送入至心包内，再利用导管引流，在无血液引流后将引流管固定，全程需保持无菌操作，引流管保留12～24 h后或可摘除。13例病患中有1例行心包穿刺引流未能控制出血量，则立即给予外科开胸心脏修补术治疗，并等到有效控制。本研究中无死亡病例。

2　 结 果

13例病患分别是在冠状动脉、射频消融、先天性心脏病、二尖瓣球囊扩张心脏病介入治疗术中并发急性心脏压塞症的。其中12例行心包穿刺引流术治疗，救治成功，引流量平均为（450±159）mL；另外1例行心包穿刺引流术后出血量未能及时控制，通过及时采取外科开胸心脏修补术后出血量才得到有效控制。所有病患在术后1年左右痊愈，无死亡情况。

3　 讨 论

心脏介入性治疗术中急性心脏压塞是一种极其罕见并且极其危重的临床并发症。在不同的介入性治疗术中诱发急性心脏压塞的原因也会各不相同［1-3］。冠状动脉介入治疗术合并急性心脏压塞的主要原因为心房出现穿孔、主动脉的根部出现穿孔或冠状静脉窦穿孔等。一般是手术时操作不当或技术不熟练而误穿导致的。由该诱因而形成早期并发急性心脏压塞的临床概率偏多，但会随着临床样本数量的增加，临床医师技术水平的不断提高，这种合并急性心脏压塞的发生概率会明显减少。射频消融术合并急性心脏压塞的原因主要为术中电极导在管插入冠状静脉窦时力道过重或者误将大头电极导管插入冠状静脉窦而引发高阻力下放电，从而导致冠状静脉窦破裂。推送导管进入左右心房或左右心室内时用力过度导致心房或心室穿孔。本组研究资料中就有4例急性心脏压塞是因冠状动脉介入治疗术中操不当，3例为穿刺房间隔时操作用力过大而穿破左心室，3例为进行射频消融术时高阻力抗放电过度，其余3例是在先天性心脏病、二尖瓣球囊扩张心脏病介入治疗术中并发急性心脏压塞症的。因此，在手术操作时的动作要尽量轻柔，准确定位导管推送至的位置，在导管推送过程中如果遇有明显阻力切不可强行用力，注意避免非常规的操作出现，必须熟悉掌握X线透视过程中不同体位下的各导管的具体位置特点，还应尽量通过多体位投照，以精确导管需推送至的位置。另外，在放电过程中必须利用仪器严密监测阻抗变化情况。

总而言之，急性心脏压塞是心脏介入治疗术中高危并发症之一，病情发生迅速，如不能及时得到处理可出现严重不堪的后果。急性心脏压塞的发生与心脏介入手术治疗过程相关性十分密切，在介入手术过程中医师必须时刻提高警惕，以便及时发现问题和及时处理问题，为挽救病患的生命提供基本保障。

［1］ 杨鹏伟.心脏介入治疗术中并发急性心包压塞的诊治［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，4（4）:378-379.

［2］ 张松村，刘辉.经皮冠状动脉介入治疗并发亚急性心脏压塞的早期识别和处理［J］.中国医疗前沿，2009，6（6）:204-205.

［3］ 朱建成，陈绍良，叶飞，等.心脏介入治疗并发心脏压塞的临床分析［J］.中外医疗，2008，27（3）:27-29.

R654.2

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1671-8194（2016）30-0055-01