拇外翻畸形的治疗进展

赵 　爽*

（济南市第一人民医院，山东 济南 250000）

拇外翻畸形的治疗进展

赵 爽*

（济南市第一人民医院，山东 济南 250000）

拇外翻是一种较为常见的足部畸形，早在l8世纪末，拇外翻畸形的手术治疗就开始推广，手术方式也一直处于探索阶段。Helal等列出了130余种拇外翻的手术治疗方法，后来增至200余种，其中大多数手术方式已经逐渐被临床淘汰。然而有些手术方式确实有效，且不断得到改良，日益完善，成为了治疗拇外翻的主流术式。

拇外翻；手术治疗；研究进展

拇趾向足的外侧过度倾斜成为拇外翻（hallux valgus）。拇外翻好发于成年人，青年可见，老年时由于足内收肌力减弱，拇外翻畸形常可加重，女性多于男性。拇外翻的症状多为拇囊炎，疼痛。近年来来院就诊的拇外翻患者也越来越多，现对拇外翻的治疗进展综述如下。

1　 保守治疗

早期病变、疼痛较轻者可采用非手术治疗方法，包括穿着前部宽大跟高不超过25 cm的鞋，按摩、向足内侧搬动足趾。在沙土上赤足行走、锻炼足肌、热敷、休息等。

2　 手术治疗

可归纳为五类：软组织手术、骨切除术、矫正第1跖骨内翻截骨术、第1跖趾关节融合术、小切口手术等。

2.1 软组织手术治疗：此手术主要将拇收肌在近位趾骨止点上切断，将其转移至第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表，还包括Du Vrie-Mann术、Silver术，此手术主要适用于青年或中年，外翻畸形不严重，第1跖骨较短，而无拇趾跖趾关节炎的患者。

2.2 第1跖骨截骨术：根据截骨的位置的不同，将其分为近节趾骨截骨术、第一跖骨远端截骨术、第一跖骨干部截骨术、第一跖骨基底部截骨术、第一楔状骨截骨术和跖趾关节成形术。

2.2.1 第一跖骨近端截骨术：第一跖骨近端为松质骨，所以截骨后愈合时间要比干部截骨术愈合时间短，而且只需对第1跖骨近端的位置进行少量调整就能使拇外翻畸形得以矫正。李泽芹等［1］选用第一跖骨近端截骨术，治疗46例81足的拇外翻畸形患者，术后的优良率高达95. 1%。

2.2.2 第1跖骨干截骨术：第1跖骨干截骨术包括Ludloff截骨术和Scarf截骨术，前者是从跖骨背侧向跖骨跖侧斜行截骨。Ludloff截骨术适用于中、重度的拇外翻畸形患者。周炜［2］等人选用Ludloff截骨术治疗拇外翻畸形，认为这种手术方式具有并发症少，手术效果好等优点。但是由于这种手术方式内在稳定性差、愈合时间较长，而且需要较高的手术操作水平，因此未在临床上得到广泛的应用。

Scarf截骨术适用于中、重度的拇外翻畸形患者，它将远端的骨折块进行平行移动，而非旋转，不使跖骨短缩，所以Scarf截骨术有较好的生物力学稳定性［3］。袁平［4］等对36例54足采用Scarf截骨术治疗的足拇外翻进行回顾性分析，同时进行关国足踩矫形协会的足踩评分，结果发现Scarf截骨术对于矫正中重度足拇外翻畸形效果显著。

2.2.3 第1跖骨远端截骨术：第1跖骨远端截骨术主要包括Reverdin截骨术、Mitchell截骨术、Wilson截骨术、骨远端“V”形截骨术。

Reverdin截骨术操作起来简单，几乎未改变第1跖骨的长度，也就没有改变负重点，更不会产生其他跖骨的疼痛。术后一般不出现截骨延迟愈合和跖骨头的缺血性坏死。

Mitchell截骨术是治疗拇外翻术式中经典的横断截骨矫形术。其临床效果也是非常令人满意的，最大的缺点是：跖骨短缩，改变了负重点，将来会引起其他跖骨的疼痛。

Wilson截骨术使跖骨头向外侧移位，并且使跖骨短缩，手术时间短，操作简单，切口小，得到很多临床医师的青睐。但是它同样使得跖骨短缩，并且会引起其他跖骨的疼痛。Toth［5］等采用改良的Wilson截骨术治疗137例拇外翻患者，发现跖骨同患者很多，所以没有得到推广。

“V”形截骨术后愈合比较快，截骨断端比较稳定，还可以同时纠正三维畸形，并且跖骨短缩比较少。刘建国［6］对45例56足拇外翻患者采用Chevron截骨术，术后随访，结果显示患者的疼痛指数较术前发生明显改善，AOFAS评分由术前的56分提高到了术后的92分。

2.3 第一跖趾关节融合术：第一跖趾关节融合术用于治疗重度拇外翻合并第一跖趾关节骨性关节炎或类风湿性关节炎的手术方式之一［7-9］。它也能作为一些第一跖趾关节手术失败后的一种补救手术，如严重拇外翻和拇外翻术后并发的拇内翻［10］。第一跖趾关节融合术一直以来被认为是一种非常可靠而有效的术式。而第一跖趾关节融合术式有很多种，文献报道融合后的愈合率可达77%～100%［11］。

2.4 小切口截骨术：小切口截骨术在欧美等国家得到认可，许多足踝外科的医师极力推荐，此方法治疗拇外翻对技术要求较高，但是创伤小，而且不需要内固定，患者可以早起下床，恢复起来较快。

此外，治疗拇外翻的方案中也有一些新的技术，如：Llizarov外固定技术、数字化三维重建技术［12］、内镜及关节镜技术［13］等，这些技术也在不断进步，治疗方案也在不断地完善，拇外翻的治疗效果也越来越好。

拇外翻患者非常多见，拇外翻的治疗方法也是多种多样，随着生活水平的提高，患者对手术效果也越来越认可。目前第一跖骨近端截骨术仍是治疗拇外翻的主要术式，此外，随着科技的进步，拇外翻的治疗也开始趋向微创化及现代化发展。

［1］ 李泽芹，董恒纲.第一角骨近端截骨并软组织手术治疗重度拇外翻［J］.实用骨科杂志，2010，16（3）:222-223.

［2］ 周炜，蔡俊丰，袁锋，等.小同截骨力式矫正足拇外翻疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）:937.

［3］ Molloy A，Windnall J. Scarf osteotomy［J］.Foot Ankle Clin，2014，1 9（2）:168-180.

［4］ 袁平，毛梓青，辛晓春，等.Scarf截骨术治疗中重度足拇外翻的疗效分析［J］.中华临床医师杂志，2013，7（4）:1752-1753.

［5］ Toth K，Huszanyik I，Kellermann P，et al.The effect of first ray shortening in the development of metatarsalgia in the second through fourth rays after metatarsal osteotomy［J］.Foot Ankle Int，2007，28（1）:61-63.

［6］ 刘建国.Chevron截骨术在拇外翻手术中的临床应用［J］.中国药物与临床，2013，13（6）:765-766.

［7］ 黄涛，冯殿鹏，李修成，等.小钢板固定跖趾关节融合术对重度拇外翻矫形效果的分析［J］.山西医药杂志，2012，5（41）:458-459.

［8］ 陈刚，李兵兵，陈封朋，等.第一跖趾关节成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2013，13（2）:236-241.

［9］ 孙超，王智，张建中，等.第一跖趾关节融合术后16例患者第1、2跖骨间角的改变及随访评分［J］.中国医药导报，2013，1（1）:149-151.

［10］ 孙超，土智，张建中.第一跖趾关节融合术后16例患者第1，2跖骨间角的改变及随访评分［J］.医护论坛，2012，9（1）:149-151.

［11］ 宋国勋，高鹏，余韦林，等.En-block切除术联合结构性植骨治疗第1跖趾关节痛风性关节炎［J］.中国骨与关节外科，2014，17（4）:271-275.

［12］ 殷勇，梁翠梅，谢利民，等.拇外翻足正位X线片负重与非负重HVA和IMA变化趋势与临床意义［J］.CT理论与应用研究，2012，21 （3）:571.

［13］ 桂鉴超，工黎明，尹恒，等.内窥镜下于术治疗拇外翻的实验研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（10） :884-887.

Progress in the Treatment of Hallux Valgus

ZHAO Shuang*
（The First People's Hospital of Jinan， Jinan 250000， China）

Hallux valgus is a common deformity of foot. In the early 18 century， the operation of hallux valgus had been promoted， and still at the exploratory stage. Helal listed more than 130 operations of hallux valgus， later increased to more than 200. But the most operation has been gradually eliminated by clinic. However， some operations is really effective， and be constantly improved. They have become the mainstream of surgical treatment of hallux valgus.［Key words］Hallux valgus； Surgical treatment； Research progress

682.1+6

A

1671-8194（2016）30-0022-02

E-mail： jntj_zgd@163.com