精神病患者噎食的原因分析及护理对策

侯素花

（辽宁省朝阳市康宁医院，辽宁 朝阳 122000）

精神病患者噎食的原因分析及护理对策

侯素花

（辽宁省朝阳市康宁医院，辽宁 朝阳 122000）

目的研究分析精神病患者噎食的原因并寻求相应的护理对策。方法 对2011年3月至2015年4年间我院发生的12起患者噎食事件的临床资料进行回顾性调查，研究分析了噎食的具体原因并制定相应的护理对策。结果 12例噎食的精神病患者均得到了及时地抢救，成功率100%，且无其他不良后果出现，再次噎食的发生率为0。结论 精神病患者受其精神症状和抗精神病药物不良反应的影响，出现行为异常、意识模糊，控制能力降低，易造成快速进食或吞咽困难等情况而导致噎食，若不能及时发现并抢救噎食患者，则很可能给患者造成生命危险。故精神科护理人员对于噎食风险有明确预判、熟练掌握对噎食患者的急救方法与护理对策，对保障患者生命安全具有重要意义。

精神病患者；噎食；原因；对策

部分精神病患者由于所患精神疾病，出现行为紊乱，意识不清晰等症状，对危险缺乏预知性，在进食时易因快速进食或暴饮暴食、抗精神病药物不良反应的吞咽困难等原因导致噎食，从而使得咽喉或食道第一狭窄部被食物堵塞，甚至食物进入气管，进而引起患者窒息，对精神病患者的生命安全造成极大威胁[1]。现对我院2011年3月至2015年4年间发生的12例精神病患者噎食事件进行回顾性调查分析，总结出了噎食的具体原因及护理对策，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年3月至2015年4月间我院发生的12例精神病患者噎食事件临床资料，12例患者中年龄最大者73岁，最小者32岁，平均（48.2±4.7）岁，男女患者分别为3例、9例。12例患者中患双向情感障碍者4例，患阿尔兹海默病者2例，患精神分裂症者3例，患精神发育迟滞者3例。

1.2 方法

1.2.1 风险评估：精神病患者噎食的原因首先是受精神病的症状的支配，认知、情感和意识行为障碍或行为缺陷、意识模糊使其快速进食、咀嚼次数减少，食物块大，其次抗精神病药物的不良反应可导致吞咽困难，还有的患者年老体弱等诸多原因，护理人员应对不同的精神病患者有不同的风险预判，及时发现、提前预防，以降低精神病患者出现噎食的概率。

1.2.2 护理团队管理措施：首先要提高护理团队的噎食的风险意识，着重加强护理人员对精神病患者在进食时注意观察，做好患者出现噎食的急救准备，每位护理人员对自己负责的患者要做到心中有数，密切关注易发生噎食的老弱、吞咽困难以及快速进食的患者，并对其作出初步的风险评估与预判，严重者及时报告医师，必要时可停止普食，改为半流食或全流食，护理人员交接班时要将此护理问题书面告知每一班的护理人员，始终保持对高风险患者的重点关注状态，对于药物不良反应造成的吞咽困难的患者应与医师沟通调整药物，降低噎食风险。

1.2.3 对精神病患者的进食习惯培养：精神病患者入院后即要对他们进行健康宣教，告知他们噎食的原因和危险性，在进食时进行预防性的进餐习惯培养，努力使精神病患者做到慢进食、不抢食、细嚼慢咽等行为习惯，对于有较小噎食风险、具有一定自理能力的精神病患者可在护理人员的密切观察下自主进食，进食中可间断喝汤帮助吞咽，增加咀嚼次数，将食物细化，避免噎食情况的出现；而部分生活自理能力差的患者则需在医护人员的协助下进食，比如护理人员可将馒头掰碎放在汤里在让患者进食；对于意识清晰度低、抢食或暴饮暴食的患者可采取在其他患者进食后或患者情绪稳定时单独进餐，避免患者怕饭菜被抢或想吃完自己的饭菜再抢食他人食物从而造成噎食的可能性。

1.2.4 护理老年患者的注意事项：老年精神病患者因其身体体质较差，进食吞咽较其他患者困难，同时自身反应力迟钝，对噎食风险的预知不足，故出现噎食情况的风险较其他精神病患者更高，急救难度大。因此，护理人员需要对老年患者给予特别的照顾，给予重点观察，选择易咀嚼和吞咽、不易造成噎食的食物作为老年患者的进食首选，在必要时可给予老年精神病患者进食流食或半流质食物。

1.2.5 对出现噎食情况患者的急救措施：一旦有精神病患者出现噎食现象，护理人员要及时对患者采取急救措施：轻者立即将患者的头低下，掐住患者两面颊，先将食物从患者口中抠出，再直接刺激咽部，使患者出现呕吐反射将咽部食物吐出；重者患者面部青紫，出现了严重的乏氧状态，这时主要采用海姆立克急救法进行急救：对能够站立的患者护理人员立即从后背搂住患者，用双手从患者腋下前伸呈环抱姿势，左手握拳，右手则握住左手手腕，左拳虎口置于患者胸腹部下方且在肚脐之上，再适当用力收紧双臂，从而压迫患者上腹部下陷，迫使膈肌上升对支气管以及肺器官形成一定的挤压，进而使得气流冲击气道将异物冲出，最后迅速将患者口内食物抠出；若患者出现意识不清倒地的状况，则应采取腹部冲击法：患者呈仰卧位，医护人员在患者两边将双手两掌重叠，从患者肚脐上方以掌根用力向前下方按压，从而使气流冲击气道将异物冲出，或者将患者的胃部放在施救护理人员蹲着的双膝上用力拍打，借助气流和重力双重作用将食道中的食物冲出。急救时应注意：施救的护理人员不要用手直接去患者口腔内抠食物，应用一支筷子放在患者臼齿间，以防患者因防御动作咬伤施救者。

2 结 果

12例噎食精神病患者均得到了及时救治且无其他状况发生，抢救成功率为100%，并且在后续的观察护理中，12例噎食精神病患者因采取了各项护理措施和药物调整，均未发生二次噎食情况，全院各科护理人员从中积累了大量经验，并对患者发生噎食问题有了明确的风险评估方法、预判标准及急救原则，解决了精神病专科护理工作的一项重要问题。

3 结 论

噎食对精神病患者的生命安全具有严重威胁，精神科护理工作均需要对其有足够的重视和完善的应对措施，并对噎食应有清晰的风险评估与预判，严加防范精神病患者在进食时发生噎食。在本次回顾性调查研究中，所有发生噎食情况的患者均在第一时间被医护人员发现并得到救治，且无患者出现窒息、昏迷、等严重后果及其他并发症[2-3]。在完成了对患者的急救工作后，护理人员保持更高的警惕性，密切注意观察患者的进食情况，及时引导患者进行正常的咀嚼并增加了食用半流食的人数。各科护士长则根据每一次精神病患者噎食的具体原因展开了讨论，并制定了相应的护理对策，及时地向本科室护理人员传达了讨论结果与结论，对表现出色的护理人员进行了表扬，提升了护理人员的工作积极性。

综上，在对12例发生噎食情况精神病患者进行回顾性调查后，可对发生噎食的原因进行有效的分析，并据此给出相应的护理对策，有效的保障了精神科室患者的生命安全，降低了他们所受到的生命威胁，具有十分积极的临床应用价值。

[1] 孙振华,赵攸文.精神病患者噎食的原因分析与防范对策[J].精神医学杂志,2010,23(3):210-211.

[2] 王萍.30例精神病人发生噎食的原因和急救措施初探[C].2007年浙江省精神病学术年会论文汇编,2007.

[3] 杨向东,高玉霞.精神病患者噎食窒息的急救及防范[J].基层医学论坛,2007,11(12):557-558.

R473.74

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1671-8194（2016）36-0279-02