经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的术中护理分析

苑守珍

(吉林省白山市通化矿业集团总医院泌尿外科，吉林 白山 134300)

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的术中护理分析

苑守珍

(吉林省白山市通化矿业集团总医院泌尿外科，吉林 白山 134300)

目的对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的术中护理措施进行分析。方法 将80例输尿管结石患者为研究对象，所选患者均经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，治疗过程中实施术中护理，观察患者治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术；76例患者一次手术碎石成功，成功率为95.0%；平均手术时间（22.2±3.4）min，平均住院时间（1.2±0.2）d；术中无患者出现输尿管断裂、撕脱等并发症；结石清除率达到95.0%。结论 对行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者实施术中护理，能够提高手术治疗成功率，缩短住院时间，降低术后并发症率。

输尿管结石；经尿道输尿管镜下；钬激光碎石术；术中护理

输尿管结石为临床泌尿外科的一种常见疾病，临床治疗时需要手术处理[1]。近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，钬激光碎石技术在临床中得到广泛应用。和气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术相比，钬激光碎石术具有更高的安全性[2]。但对患者治疗过程中，为增强疗效，需要护士对患者开展积极的护理。本组研究对我院80例行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者实施术中护理，取得满意护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年4月至2014年3月我院泌尿科收治的80例输尿管结石患者为研究对象，所选患者均术前经CT、静脉尿路造影（IVU）或者B超等检查确诊。其中，42例男，38例女，年龄最小者17岁，最大者72岁，平均年龄（23.2±5.2）岁；40例左侧输尿管结石，32例右侧输尿管结石，8例双侧输尿管结石；结石部位：38例输尿管上段结石，34例下段结石，8例膀胱结石；结石直径为1.0～2.2 cm，平均直径（1.3±0.1）cm；所有患者经检查，排除心肺脑系统疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均实施硬膜外麻醉或者腰-硬联合麻醉处理，手术时，取患者膀胱截石体位；在灌注泵辅助下，经尿道将硬性输尿管镜插入，然后经输尿管镜操作孔朝患侧输尿管口将斑马导丝或者输尿管导管插入；在斑马导丝或者输尿管导管引导下，确定结石位置，然后将钬激光传导光纤置入，抵达结石位置，应用低能量钬激光碎石，低能量设置为0.8～1.2 J，频率设置为8～10 Hz；将结石击碎，使结石直径不超过2～3 mm；结石碎片术后自行排出或者随着冲洗液流出，如为块状结石，则应用异物钳将其取出；术后对患侧置入3～4周双J管，并为其留置双腔气囊尿管。

1.2.2 护理措施。术前访视：术前1 d，护理人员到患者病房对其进行访视，详细了解患者心理状况，并应用正确语言进行疏导，对患者讲解手术治疗目的、手术体位的摆放、麻醉方法以及术前注意事项等，使患者对自身病情有足够了解，进而有效缓解紧张、恐惧心理；查阅患者病史，掌握患者临床资料，了解患者结石大小、部位等信息；另外，护理人员要了解患者是否有特殊感染或者过敏史，根据患者自身情况为其实施不同的护理措施。

术中配合：①在上肢使用20号套管针为其建立静脉通道，严格遵照医嘱，术前半小时为患者静脉滴注抗生素，用托手架将建有静脉通道的上肢外展固定，外展角度不能超过90°，避免给臂丛神经带来损伤。②环境护理：调节室内温度和湿度，将温度控制到22～24 ℃，将湿度控制为40%～60%；患者入室后，护理人员热情接待患者，并对其大致介绍手术室环境。③体位护理：协助患者平躺于手术床上，对其实施椎管内麻醉处理后，取患者膀胱截石位，对患者摆放体位时，不仅要较好满足手术医师需求，而且还要将手术部位充分暴露出来；取截石位时，使患者臀部略高于手术台边缘，将其双腿放置支腿架上，腿托放至小腿肌肉发达部位，这样能够避免压迫腓总神经，促进血液回流，将双腿支起约15 cm高，摆放体位时，要注意保护患者ā窝部，并使用软枕铺垫，避免压伤；使用约束带固定好患者双膝关节。④在患者右上肢下侧摆放显像系统，在左下肢外侧放置钬激光器，连接电源，妥善固定光纤，避免损坏光纤；严格根据要求调整光源亮度，依据术者需求将钬激光参数设置为0.8～1.5 J，将频率设置为8～10 Hz；另外，在患者左侧近腿旁悬挂无菌大袋生理盐水，并适当调节悬挂高度，距离患者膀胱平面约1 m。⑤护理人员加强巡视，对患者生命体征密切观察，做好保暖工作，认真倾听患者主诉，如患者出现不适症状，要及时告知手术医师和麻醉医师处理。⑥术中预防低温：护理人员要，将冲洗液和输注液温度加至37 ℃左右，尤其是冲洗液，要将其放置到恒温箱内加温，这样能够提高患者舒适感，避免体内散失过多热量，进而防止体温下降。

2 结 果

本组研究的80例输尿管结石患者，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗后，均顺利完成手术。76例患者一次手术碎石成功，成功率为95.0%；8例双侧输尿管结石患者均一次手术碎石成功。未一次手术碎石成功的4例患者中，3例患者在碎石过程中，结石朝上移动，移动至肾脏部位，为其留置双J管后，转为体外冲击波碎石术治疗；另外1例患者由于重度肾积水，结石远端输尿管严重扭曲成角，输尿管镜不能通过，转为行输尿管切开取石术治疗。患者手术治疗时间10～70 min，平均手术时间（22.2±3.4）min；住院时间2～7 d，平均住院时间（1.2 ±0.2）d；术中无患者出现输尿管断裂、撕脱等并发症。术后4～8周，对80例患者进行泌尿系B超复查，76例患者无结石残留，结石清除率达到95.0%。

3 讨 论

目前，输尿管镜在尿路疾病的诊治过程中得到广泛应用，特别是与钬激光碎石术结合后，在治疗尿路结石方面能够发挥出更强的优越性，输尿管镜技术已经逐渐取代传统开放手术[3-5]。本组研究中，对我院收治的80例输尿管结石患者应用经输尿管镜下钬激光碎石术治疗，并实施积极的术中配合护理，取得显著疗效。患者入院后，由于大多数患者不了解钬激光碎石术，对其进行术前访视，安排护理人员对其讲解钬激光碎石术的大致治疗方法、安全性以及手术配合注意事项等，使患者对疾病的治疗有足够认识；另外，对患者术前实施心理护理，能够使患者保持平和心态，大大缓解或者消除患者内心疑虑；协助患者摆放良好体位，能够降低术后并发症；如患者体温低，则会提高伤口感染率，影响机体代谢和凝血功能，并延缓术后恢复，延长住院时间，提高心血管并发症率[3]，因此，要避免患者术中低体温；护理人员加强巡视，定时随访患者，能够及时了解患者生命体征和治疗效果，及早发现是否出现并发症；一旦出现异常，及时告知医师处理，大大降低术后并发症率；此外，告知患者出院后及时到门诊进行B超或者IVU等检查，了解是否发生肾积水、结石复发等情况；如患者留置双“J”管，则要对患者讲解相关注意事项，并打电话通知患者到院拔管[6-8]。

综上所述，对行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管患者实施术中护理，能够提高手术治疗成功率，降低术后并发症率，加快康复。

[1] 王玉芹,吴惠芹,赛伟.经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术的手术配合及护理[J].健康必读(中旬刊),2013,12(3):148.

[2] 陶芳.86例输尿管镜下钬激光碎石术后的护理[J].医学信息, 2015,28(8):139.

[3] 环汝利.经输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的中医护理观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(1):96-97.

[4] 褚蔚琳.护理干预对经皮肾镜钬激光碎石术后引流管相关并发症的预防价值[J].上海医药,2015,36(10):31-32.

[5] 颜媛媛,康慧玲.输尿管软镜钬激光碎石术后感染的护理体会[J].中南医学科学杂志,2015,43(3):357-358.

[6] 成琳,唐琴.肾结石钬激光碎石术围手术期护理中针对性护理的临床作用[J].吉林医学,2015,36(5):1031.

[7] 陈洁,吕惠.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].中外女性健康研究,2015(2):159.

[8] 淦芳华.经尿道输尿管镜下尿路结石钬激光碎石围手术期护理体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(14):3338-3339.

R473.6

B

1671-8194（2016）36-0275-02