甘露醇不同应用方案在脑出血治疗中的效果

李丽娜

（辽宁省丹东市凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

甘露醇不同应用方案在脑出血治疗中的效果

李丽娜

（辽宁省丹东市凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

目的评价甘露醇不同应用方案在脑出血治疗中的效果。方法 选取2013年9月至2016年4月我院收治的118例脑出血患者作为研究对象，按照抽签法分为参照组（n=59）和治疗组（n=59），参照组予以传统甘露醇方案治疗，治疗组予以125 mL甘露醇方案治疗，对比2组不同时间段血肿体积改变情况及临床疗效。结果 治疗组总有效率同参照组总有效率进行统计比较，参照组明显低于治疗组（P＜0.05）；治疗组治疗1周、2周后的血肿体积明显小于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血采用125 mL甘露醇应用方案可显著提高治疗效果，减少血肿体积，是值得临床使用和积极推广的一种安全有效的治疗方案。

脑出血；甘露醇；不同应用方案

近年来，随着社会环境和生活方式的不断改变，由高血压导致的脑出血患者数量逐年增多。脑出血血肿的占位效应是导致颅内血压升高的主要原因，再加上出血灶周边出现的脑水肿会进一步升高颅内压，进而形成脑疝，这是导致患者死亡的主要原因。针对出血量大、同时形成脑疝的脑出血患者，临床主要采用手术治疗，术后予以常规全量甘露醇治疗。但是，对中等量脑出血患者而言，保守治疗后如何应用甘露醇尚存在一定的争议，部分医院甚至滥用甘露醇，而大剂量应用甘露醇会产生明显的不良反应[1]。本文选取我院收治的118例脑出血患者作为研究对象，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年9月至2016年4月我院收治的118例脑出血患者作为研究对象，纳入标准：①经头颅CT确诊，临床症状、体征符合脑出血标准；②发病时间≤6 h；③患者家属签署知情同意书。排除标准：①精神异常、语言及认知功能障碍；②严重肝肾、心肺重要脏器疾病，脑肿瘤、脑动脉畸形或凝血功能障碍；③出血性脑梗死或混合性脑卒中，不适宜使用甘露醇；④中途退出或治疗依从性不佳。其中男患者63例，女患者55例，患者最小年龄35岁，最大年龄74岁，平均年龄（62.4±2.6）岁，出血量10～60 mL，平均（30.6±6.8）mL；其中脑叶出血36例，小脑出血25例，基底节出血57例。按照抽签法分为参照组（n=59）和治疗组（n=59）。将两组患者的基本临床资料进行统计处理，组间差异比较均衡，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：2组患者入院后，均立即给予基础对症治疗，包括纠正电解质、酸解失衡，对血压、血糖进行有效调控；清除自由基和抑酸、改善脑循环等。参照组予以传统甘露醇方案治疗，具体方法与剂量：250 mL浓度为20%的甘露醇行静脉滴注，0.5 h内滴注完成，连续治疗2周。治疗组予以125 mL甘露醇方案治疗，即125 mL浓度为20%的甘露醇行静脉滴注，0.5 h内滴注完成，间隔6～8 h再次滴注，连续治疗2周。

1.3 相关指标评定：对2组治疗前及治疗2周、4周血肿体积改变情况进行统计对比，同时评定治疗效果。痊愈：4周后，临床症状、体征全部消失，颅内压完全恢复至正常标准；显效：4周后，临床症状、体征明显改善，颅内压下降＞90%；有效：4周后，临床症状、体征有所好转，颅内压下降在50%～90%；无效：临床症状、体征在治疗后无任何改善，病情持续加重，甚至死亡。痊愈、显效、有效三者百分比之和为治疗总有效率[2]。

1.4 统计学处理：利用SPSS21.0版本的统计学软件包分析所有数据，使用（）表示血肿体积改变情况，给予t检验，使用百分率（%）表示治疗总有效率，给予χ2检验，若P＜0.05，则表示组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较2组临床疗效：治疗组59例患者痊愈24例（40.7%），显效20例（33.9%），有效12例（20.3%），无效3例（5.1%），参照组59例患者痊愈20例（33.9%），显效17例（28.8%），有效10例（16.9%），无效12例（20.3%），治疗组与参照组总有效率分别为94.9%（56/59）、79.7%（47/59），经统计比较，治疗组临床治疗效果优于参照组，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 比较2组不同时间段血肿体积：治疗前，治疗组血肿体积为（16.01 ±3.01）cm3，治疗1周后为（18.36±2.01）cm3，治疗2周后为（10.07± 3.09）cm3；治疗前，参照组血肿体积为（16.51±2.01）cm3，治疗1周后为（15.31±1.47）cm3，治疗2周后为（13.65±2.19）cm3；2组治疗前血肿体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组治疗后1周、2周的血肿体积则显著小于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血是临床神经内科常见病，其预后效果不佳，致残率和病死率都比较高，严重威胁患者生活质量和生命安全，临床重视度非常高。一般情况下，颅内压持续升高是导致脑出血患者死亡的主要原因。因此，治疗脑出血，降低病死率和致残率的关键所在就是如何尽快降低颅内压[3]。

高渗性脱水药物是临床治疗脑出血的首选，具有较高的应用频率。甘露醇是一种山梨醇同分异构体，其可在一定程度上提高血管内渗透压，加快脑间质水分子和脑实质细胞向血管内的回流速度，促使微循环得以改善，进一步缓解脑组织、脑细胞水肿情况。根据大量的临床实践结果可知，甘露醇对脑出血的治疗效果确切，但传统剂量会导致肾功能下降等一系列不良反应。基于此，对甘露醇合理有效、安全可靠的应用方案进行积极探索十分有必要。

125 mL的小剂量甘露醇相比于传统剂量的治疗方案，优势更为明显，其在促进血肿吸收方面的治疗效果比传统方案更为理想。同时，125 mL甘露醇还能减少对患者肾脏造成的损伤，安全性更高。故小剂量甘露醇的治疗方案在临床脑出血治疗中得到广泛应用。对其原因进行分析，主要为：①甘露醇可在短时间内使血浆渗透压得到提高，同时促进组织液水分不断的转移至血浆，且经肾脏排出体外的方法可显著提高脱水效果；②甘露醇不仅可以大大减少脑脊液的分泌量，还能提高再吸收率，从而对颅内压进行调控。相关研究发现[4]，甘露醇具有良好的清除自由基的作用，以此缓解脑组织损伤情况。相比于甘油糖果、七叶皂苷等临床常用药，其在急性脑出血临床治疗中的应用非常普及。

本组研究结果显示，治疗组总有效率及治疗1周、2周后的血肿体积改变情况与参照组相比，差异显著（P＜0.05）。这与李艳在有关实验中得到的结论基本一致[5]。由此充分证明脑出血采用125 mL甘露醇应用方案可显著提高治疗效果，减少血肿体积，是值得临床使用和积极推广的一种安全有效的治疗方案。

[1] 郝晓云,吴松笛.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血85例临床观察[J].陕西医学杂志,2016,45(2):239-240.

[2] 曹利,戴艳萍,靳美,等.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(6):802-803.

[3] 康燕,方秀杰.奥拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿疗效分析[J].淮海医药,2014,32(5):444-446.

[4] 郭华.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].浙江临床医学,2013,15(2):160-162.

[5] 李艳.不同剂量甘露醇对脑出血预后及肾损害的影响研究[J].中外医疗,2013,32(5):111-112.

R743.3

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1671-8194（2016）36-0143-02