急性出血坏死性胰腺炎并发症的治疗及预防分析

崔景辉

(辽宁省庄河市中心医院急诊外科，辽宁 庄河 116400)

急性出血坏死性胰腺炎并发症的治疗及预防分析

崔景辉

(辽宁省庄河市中心医院急诊外科，辽宁 庄河 116400)

目的分析急性出血坏死的胰腺炎并发症治疗与预防策略。方法 选取2015年4月至2016年4月在我院治疗的40例急性出血坏死性胰腺炎患者，对患者治疗后的并发症采取相应的治疗措施，观察记录患者治疗情况。结果 行手术治疗的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者发生胰外漏、1例患者出现麻痹性的肠梗阻。在行非手术治疗的4例患者中，有2例患者发生死亡，其余2例患者治疗后有所好转；经采取相应的预防措施，能够防止并发症的发生。结论 在进行急性出血的坏死性胰腺炎症治疗时，需要针对患者症状，采取相应的治疗措施，同时在临床治疗中，需使用相应的预防措施，防止患者发生并发症，改善患者生活与生存质量。

出血坏死；胰腺炎；并发症

急性出血的坏死性胰腺炎（ANP）同时称之为重症急性的胰腺炎，在急性的胰腺炎中占比为10%。这种疾病发展与出现比较迅速，并且危险性比较高，是全身性的病变。因此，需要及时采取相应的治疗措施，改善患者生存与生活质量。本文分析了急性出血坏死的胰腺炎并发症治疗与预防策略，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2016年4月在我院治疗的40例急性出血坏死性胰腺炎患者。其中，男性患者25例，女性患者15例；年龄在13～64岁，平均年龄为（42±2.34）岁；发病的原因：30例患者是胆道疾病的患者，8例患者是酗酒与暴饮暴食患者，有2例患者的诱因不明。

1.2 方法：按照患者具体情况进行治疗，其中，36例患者使用手术进行治疗，采取方式是清除胰腺坏死的组织， 进行引流灌洗。4例患者使用非手术的方式治疗，给予系统性药物进行治疗。在整个治疗的过程中，应严格根据手术的操作规定实施手术，同时配合相应的护理，防止发生并发症。

2 结 果

行手术治疗的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者发生胰外漏、1例患者出现麻痹性的肠梗阻。在行非手术治疗的4例患者中，有2例患者发生死亡，其余2例患者治疗后有所好转；经采取相应的预防措施，能够防止并发症的发生。

3 讨 论

在行手术治疗急性出血的坏性胰腺炎疾病时，对于术式、手术时机以及指征选择会存在分歧。因为胰腺坏死存在动态的变化，在手术治疗中，难以及时判断损坏范围与损坏程序，因此不建议在疾病早期使用手术治疗[1]。在没有发生胰腺坏死感染的情况下，需要给予营养支持，同时对腹腔进行灌洗与引流，这时的病灶相对稳定，使用非手术的治疗方式进行治疗能够促进患者痊愈。如果坏死胰腺患者发生继发性的感染，则需要及时进行手术治疗[2]。在进行手术治疗的过程中，若是早期手术，需要将胰腺上下的后腹膜与胰腺被膜切开，完全松解，彻底清除坏死组织。在结束手术后，需要使用抗生素来持续冲洗腹腔。而在行非手术的治疗时，患者需要禁食，保证身体长时间处于高分解的状态下。避免大量胰腺分泌，可以使用生长的抑制剂来控制胰腺与胃肠道过量分泌。

此外，胰腺炎的患者如果在发病的早期发生休克，通常都是突发性休克，容易导致患者死亡；而发病超过了十天的患者，引起休克的原因可能和蛋白质的分解物相关[3]。因此，在进行手术治疗过程中，需要诊断休克发生的主要因素，将有毒物质及时排除，同时观察患者有没有并发黄疸与发热等症状。急性心肌梗死症状通常发生在手术以后的2～3周，临床表现为腹胀与腹部灼烧，还会伴有黑便与头晕等症状，严重者还会发生血压降低的现象，在进行急性心肌梗死防治时，需防止出现感染，确保体液的平衡性，及时地进行新鲜血液的输送，以免发生低血压的症状。还要持续进行胃肠减压，并输注适量的抑酸剂，主要是5%的甲氰咪胍与碳酸氢钠，静脉注射。通过胃管注射浓度为8%的正肾冰盐水50～100 mL，每小时注射一次，保持3～5 d的注射，一直到出血症状彻底消失。麻痹性的肠梗阻也缺乏动力肠道的麻痹，主要是因为消化道的黏膜、机械刺激、神经反射与炎性反应导致肠道出现神经性的紊乱病症，导致平滑肌的正常蠕动与肠道部位神经传导受到影响[4]。由于胰酶毒素容易刺激到腹膜的后神经丛与胃肠等，而蝶形开放容易致使横结肠与胃部发生外露的现象，低蛋白血症、换药、麻醉与香烟引流会使肠壁发生水肿的情况，导致电解质无法平衡，主要的临床表现是完成手术以后，容易出现恶心呕吐、胀满与厌食等症状。在蝶形切口关闭以后，这种症状就会消除，因此，需要及时关闭蝶形的切口，保证引流通畅性。

近年来，急性出血的坏死性胰腺炎症的治疗主要包含药物治疗与手术治疗两种方式，但是在疾病早期，由于疾病诊断不够准确，不建议使用手术治疗，主要使用药物治疗，并且治疗效果比较好。但由于治疗后，患者容易并发相应的并发症，这就需要采取预防措施，降低并发症发生率。本次研究显示，行手术治疗的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者发生胰外漏、1例患者出现麻痹性的肠梗阻。在行非手术治疗的4例患者中，有2例患者发生死亡，其余2例患者治疗后有所好转；经采取相应的预防措施，能够防止并发症的发生。表明急性出血的坏死性胰腺炎症治疗难度比较大，不管是手术治疗还是药物治疗，均有较高的风险，比较容易发生并发症，因此，需要根据患者病情与临床症状采取有效的治疗措施，同时使用相应的预防措施，进而提高患者临床治疗效果与降低并发症发生率。

综上，在进行急性出血的坏死性胰腺炎症治疗时，需要针对患者症状，采取相应的治疗措施，同时在临床治疗中，需使用相应的预防措施，防止患者发生并发症，改善患者生活与生存质量。

[1] 易波,陈迅,唐才喜.CT引导穿刺引流联合经皮肾镜治疗急性重症胰腺炎合并胰周组织坏死的疗效[J].医学临床研究,2015,12(4): 23-25.

[2] 童智慧,王震龙,李维勤.经皮置管负压冲洗联合内镜引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染[J].中华胰腺病杂志,2013, 15(3):213-214.

[3] 夏丽丽,朱佳虹,吕素兰.鼻饲中药联合早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].天津医药,2014,21(4):543-545.

[4] 武伟,黄频,余飞龙.肠内免疫微生态营养对急性胆源性胰腺炎并发肝损害的保护作用[J].中国医师杂志,2013,21(12):231-232.

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1671-8194（2016）36-0122-02