分析比较腹腔镜手术与开放手术治疗直肠癌的远期疗效

徐 岩

(河南南阳医专第二附属医院肛肠科，河南 南阳 473000)

分析比较腹腔镜手术与开放手术治疗直肠癌的远期疗效

徐 岩

(河南南阳医专第二附属医院肛肠科，河南 南阳 473000)

目的比较腹腔镜手术与开放手术治疗直肠癌的远期疗效，为临床选择治疗方法提供科学依据。方法 选取我院收治的直肠癌根治性患者300例，开放组170例，腹腔镜组130例，腹腔镜组行腹腔镜手术，开放组行传统的开腹手术，并详细记录每个患者的手术时间、住院时间、术中出血量、肿瘤根治性（即淋巴结清扫数量），手术治疗后医护人员要对患者进行18～56个月的随访，记录统计患者远端转移率、局部复发率、生存率。结果 平均随访33个月，发现患者死亡共44例，腹腔镜组患者死亡20例，开放组患者死亡24例；腹腔镜组术中出血量、住院时间短远远少于开放组，P＜0.05差异有统计学意义；两组的手术时间、淋巴结清扫数量差别不大，P＞0.05差异无统计学意义；腹腔镜组和开放组的局部复发率分别为6.9%、6.5%，腹腔镜组和开放组的远端转移率分别为14.6%、13.5%，这两项指标差别不大，P＞0.05差异无统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗直肠癌的近期疗效优于传统的手术治疗方法，而远期疗效与传统的开放手术治疗效果相当，所以值得临床大力推广。

腹腔镜手术；开放手术；直肠癌；远期疗效

腹腔镜手术与开放手术是临床治疗直肠癌的两种常用治疗方法，两种方法各有千秋。腹腔手术治疗直肠癌具有创口小、术后并发症少、肠功能恢复快等优点，但是有研究表明，该法治疗直肠癌的远期疗效仍然存在争议[1]，主要争议在于直肠癌的复发率、癌细胞的转移率、患者的生存率等。传统的开放手术治疗直肠癌存在手术创口大、术中出血量多，肠道功能恢复时间长等缺点，但是有专家学者认为传统的开腹手术对淋巴结的清扫比较彻底、切除治疗比较完善。本文选取我院收治的直肠癌根治性患者300例，并对所有患者的临床资料进行回顾性分析，比较腹腔镜手术与开放手术在治疗直肠癌的远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的直肠癌根治性患者300例，其中，女119例，男181例，年龄26～79岁，平均年龄（55.7±11.2）岁。根据手术方式不同分为开放组和腹腔镜组，其中，开放组170例，腹腔镜组130例。肿瘤距离齿状线＜5 cm则为下段直肠癌、肿瘤距离齿状线在5～10 cm为中段直肠癌、肿瘤距离齿状线＞10 cm为上段直肠癌。

病例纳入标准：①直肠癌手术均为根治性手术；②术前影像学资料未提示有肿瘤侵犯邻近脏器、远处转移等征象。

病例排除标准：①患者术后复发，无法进行根治；②围手术期间死亡的患者；③病理资料不全面的患者。经统计，两组患者在性别、年龄、直肠癌部位以及术后病例分期差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法：两种手术严格按照肿瘤根治原则，遵直肠全系膜切除术进行。两组患者均实行全身麻醉，为了将左下腹充分暴露出来，应该让患者以头低足高的方式倾斜20°～30°。腹腔镜组行腹腔手术，开放组按照传统的开腹手术实施手术，两种手术的具体操作方法见参考文献[2]。之后要对患者进行18～56个月的随访。

1.3 观察指标：①手术相关指标及肿瘤根治性指标：医护人员要详细记录每个患者的手术时间、住院时间、术中出血量、肿瘤根治性（即淋巴结清扫数量）。②远期疗效指标：远端转移率（检查发现盆腔外有肿瘤的再次生长）、生存人数、局部复发率（检查发现盆腔内有肿瘤的再次生长）。

1.4 统计学分析：将得到的数据资料应用 SPSS19.0软件包进行数据分析。计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料复发率和转移率的比较采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义

2 结 果

2.1 随访结果：医护人员对患者进行了为期18～56个月的随访，平均随访33个月。经随访发现患者死亡共44例，腹腔镜组患者死亡20例，开放组患者死亡24例，两组患者死亡人数差别不大。

2.2 手术相关指标及肿瘤根治性比较：腹腔镜组手术时间（160 ±45.6）min、手术出血量（102±22.1）mL、住院时间（7.0± 2.3）d、淋巴结清扫数量（12.5±2.6）枚；开放组手术时间（156± 42.7）min、手术出血量（178±46.9）mL、住院时间（11.6±3.5）d、淋巴结清扫数量（12.8±2.1）枚。与开放手术组相比，腹腔镜手术组术中出血量少、住院时间短，P＜0.05差异有统计学意义。而两组的手术时间、淋巴结清扫数量差别不大，P＞0.05差异无统计学意义。

2.3 两组患者远期疗效比较：腹腔镜组有9例患者出现局部复发，局部复发率为6.9%，19例患者发生远端转移，远端转移率为14.6%；开放组有11例患者出现局部复发，局部复发率为6.5%，有23例患者发生远端转移，远端转移率为13.5%。两组患者的局部复发率与远端转移率差别不大，P＞0.05差异无统计学意义。

3 讨 论

此次研究结果表明，经腹腔镜手术治疗直肠癌，患者的手术时间、淋巴结清扫数量、病死率、局部复发率、远端转移率与传统的开放手术相比差异不明显，而且腹腔手术治疗可以大大降低患者的住院时间、术中出血量也比较少，这说明腹腔手术对患者身体的伤害比较小，手术切口小，伤口愈合快，大大降低了发生感染的概率，有利于加快患者病情的恢复[3]。

综上所述，腹腔镜手术治疗直肠癌的近期疗效优于传统的手术治疗方法，而远期疗效与传统的开放手术治疗效果相当，所以腹腔镜手术会在未来结直肠癌手术治疗方面有长远的发展，值得临床大力推广。

[1] Xiong B,Ma L,Zhang C.Laparoscopic versus open total mesorectalexcision for middle and low rectal cancer:a meta-analysis of results ofrandomized controlled trials[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(7) :674-684.

[2] 池畔,林惠铭,徐宗斌.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较[J].中华胃肠外科杂志,2014,9(3) : 221-224.

[3] 秦光远,左朝晖,姚敦武,等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2011,10(6):15-17.

R735.3+7

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1671-8194（2016）36-0105-01