胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数对宫内窘迫的应用研究

洪德娜

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122603）

胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数对宫内窘迫的应用研究

洪德娜

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122603）

目的探讨脐动脉及大脑中动脉对胎儿宫内窘迫的诊断价值。方法 运用超声多普勒技术对157例（≥37周）单胎头位胎儿进行检查，分观察组（胎儿窘迫60例）和对照组（妊娠正常97例），分析两组胎儿的脐动脉及大脑中动脉的血流参数。结果 观察组脐动脉、大脑中动脉的阻力指数、搏动指数、收缩期血流速度峰值/舒张期血流速度峰值均高于对照组。结论 脐动脉和大脑中动脉的血流参数测定对胎儿宫内窘迫有很高的诊断价值。

脐动脉；大脑中动脉；胎儿宫内窘迫

胎儿窘迫是围生儿死亡和儿童神经系统损害的主要原因[1]，多由缺氧引发的代谢性酸中毒导致。研究显示，检测胎儿脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）的血流可对胎儿宫内异常进行早期诊断，及时加以干预可明显改善胎儿预后[2-3]。本研究主要探讨≥37周胎儿的UA和MCA的血流参数。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2015年8月至2016年8月我院就诊的157例孕妇（单胎、头位，孕周≥37周），有宫内窘迫为观察组（60例），年龄28～41岁，正常妊娠为对照组（97例），年龄29～40岁，母体均无其他疾病或异常情况存在。

1.2 仪器和方法：使用GE Voluson E8 Expert彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5 MHz。

超声常规测量胎儿，彩色多普勒显示UA、MAC，脉冲多普勒取样，调节取样容积，显示3个以上轮廓清晰的血流频谱后测量并记录阻力指数（RI）、胎盘脐带插入处5 cm内，MAC在近起始处；声束尽量与血流方向平行，矫正角≤20°；取样容积均为2 mm。

宫内窘迫的标准：符合下列调节之一可诊断：产后1分钟新生儿Apgar评分≤7分；产后脐动脉血气分析pH≤7.2[4]。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料以（x-± s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

UA：对照组RI（0.57±0.13），PI（0.83±0.15），S/D（2.31 ±0.19）；观察组RI（0.72±0.15），PI（1.18±0.16），S/D（2.85 ±0.21）。MAC：对照组RI（0.80±0.11），PI（1.67±0.22），S/D（5.89±0.50）；观察组RI（0.59±0.09），PI（1.20±0.19），S/D（4.00±0.38）。UA、MAC的RI、PI、S/D值均高于对照组，差异具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胎儿窘迫发生缺氧时，首先保障重要部位的血供[5]，由于“脑保护效应”，供应脑部的血流量增加以及脑血管扩张，MCA在颈内动脉的分支中最为粗大，其血流变化直接反应头部的血流状态。由于“心脑保护效应”上半身的血流量增加，下半身血流量减少，UA进入胎盘的血流减少，气体和物质交换减少，缺氧加剧。早期准确的评价胎儿MCA、UA可以预测胎儿宫内缺氧，为临床早期诊治提供依据。

本研究观察组UA、MCA的RI、PI、S/D均高于对照组，这和相关文献报道一致[6-7]。也有报道表明，以UA血流参数RI＞0.6，PI＞1.7， S/D＞3[4]，以MCA血流参数RI＜0.6，PI＜1.6，S/D＜4[8-10]作为胎儿宫内异常临界值，本研究结果和上述界定值相符，在此次研究中也发现一些需深入研究①研究针对孕周≥37周的胎儿进行检测，没有中孕期、晚孕早期的胎儿的血流参数。②本研究对母体无高血压、糖尿病等疾病的胎儿进行检测，母体有疾病的胎儿更需要定量评估。③RA、MCA是胎儿血循环系统一部分，还有静脉导管等，需更加全面的血流参数测定。

综上，彩色多普勒作为一种无创性的检测手段，对UA和MCA的血流参数测定定量的评估胎儿血流动力学改变，为临床提供量化的诊断和治疗依据。

[1] Zhao F,Geng Q,Kong F,et al.Quantitative analysis of tightness of nuchal cord and its relationship with fetal intrauterine distress[J]. Int J Clin Exp Med,2015,8(10):17507.

[2] 吴静,找凯英,林玉娟,等.胎儿脐动脉和大脑中动脉及静脉导管血流阻力指标对妊高症患者胎儿宫内窘迫的预测价值[J].广东医学,2013,16(16):2551-2553.

[3] Cazzoli G,Puzzarini C.Impact of sub-Doppler measurements on centrifugal distorition terms:rotational spectrum of methyl fuoride revisited[J].J Phys Chem A,2015,119(9):1765-1773.

[4] 严玺德,宗尚华,周春燕,等.超声对宫内窘迫胎儿动脉血流动力学分析[J].临床超声医学杂志,2015,17(2):140-141.

[5] 刘晓东,李丽梅,齐铮琴,等.彩色多普勒超声检测晚孕期胎儿阻力参数在胎儿轻度缺氧中的价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):4-7.

[6] 刘玲.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床意义[J].检验医院与临床,2016,13(5):602 -603.

[7] 王沛,冯爱芬.胎儿大脑中动脉多普勒血流频谱的测定及对胎儿宫内异常的评估作用[J].医学影像学杂志,2015,25(12):2213-2216.

[8] Shen C,Liu,Wang D,et al.A Doppler transient mode based on the laplace wavelet and spectrum correlation assessment for locomotive bearing fault diagnosis[J].Sensors(Basel) 2013,13(11): 15726-15746.

[9] 廖爱芬.胎心监护联合脐血流测定对胎儿宫内窘迫诊断价值分析[J].中外女性健康研究,2016(6):62.

[10] 廖洪权.彩色多普勒超声检测胎儿肾动脉血流用于胎儿宫内窘迫的预警效果[J].中外医学研究,2016,14(8):53-54.

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1671-8194（2016）36-0100-01