甲状腺微小癌术中冰冻切片的病理诊断准确性探析

李娇艳

（湖南省邵阳市第一人民医院病理科，湖南 邵阳 422000）

甲状腺微小癌术中冰冻切片的病理诊断准确性探析

李娇艳

（湖南省邵阳市第一人民医院病理科，湖南 邵阳 422000）

目的探讨甲状腺微小癌（TMC）术中冰冻切片（FS）病理诊断结果的准确性。方法 抽选我院收治的70例TMC手术患者作为观察对象，对比分析术中冰冻切片与常规术后石蜡切片病理诊断的结果。结果 70例甲状腺病灶冰冻切片病理诊断结果中，65例确诊为TMC，确诊率为92.86%；另有2例延迟诊断，2例漏诊，1例为假阴性。结论 中冰冻切片病理诊断准确率较高，且规范病灶取材方法与冰冻制片方法，更是可显著提高诊断确诊率。

甲状腺微小癌；冰冻切片；病理诊断

在临床上，甲状腺微小癌（TMC）因病灶较小，发病也比较隐匿，且临床表现与辅助检查均缺乏典型性改变，故术前时常出现漏诊情况，对此，临床手术医师多半根据术中冰冻病理结果来选择适宜手术方式，并决定病灶切除范围，所以冰冻病理诊断的精准性对甲状腺微小癌的治疗有着重要的作用。文章回顾性分析我院收治的70例TMC患者术中冰冻切片与对应常规石蜡切片病理诊断结果，旨在总结经验，提升术中冰冻切片病理诊断的精准性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽选我院于2012年3月至2015年4月收治的70例TMC患者作为观察对象，男性20例，女性50例，年龄均在25～65岁，平均年龄为（45±4）岁。所有患者均术后常规石蜡切片确诊为TMC，其中，单侧54例，双侧16例，癌灶直径均在1～10 mm。

1.2 方法：给予患者手术治疗，术中采集病变部位的新鲜活体标本，利用德国徕卡冰冻切片机（Leica CM1860）对标本进行快速冷冻处理，后用OCT包埋剂进行填埋，将温度控制在-18～-20 ℃，等到标本冷冻2～3 min后进行切片，切片厚度3～5 μm，将其放入到快速固体液中，待其固定30 s～1 min后行HE染色处理（温水返蓝），于脱水后封固，大约10 min后出片[1]。

1.3 观察指标：将术中冰冻切片同常规石蜡切片病理诊断结果进行对比分析，并分为以下几种情况：①确诊：两种诊断结果完全相同，或关于肿瘤良恶性一致，而肿瘤具体类型不一致；②误诊：两种诊断结果肿瘤良恶性不一致；③延迟诊断：冰冻切片无法确定病变性质，待常规石蜡切片进一步确诊；④漏诊：冰冻切片取材时未取到肿瘤组织，而出现假阴性。

2 结 果

经统计分析发现，同术后常规石蜡切片病理诊断结果相比较，70例甲状腺病灶冰冻切片病理诊断结果中，65例确诊为TMC，确诊率为92.86%；2例延迟诊断，延迟诊断率为2.86%；2例漏诊，漏诊率为2.86%；1例为假阴性，误诊率为1.43%。所有延迟诊断、误诊与漏诊患者均经术后石蜡切片病理诊断确诊。

3 讨 论

在临床上，甲状腺微小癌因其特殊性，使得临床确诊较困难，而术中冰冻切片作为一种较准确的病理诊断方式，其诊断结果多半被外科医师用于决定采用何种手术方式来切除病灶与病灶切除范围的重要参考指标。但是，在TMC的术中冰冻切片病理诊断中，因受各种因素影响，也会出现误诊或漏诊情况。本次研究中，冰冻切片病理诊断确诊率为92.86%。其中，有2例延迟诊断病例，冰冻取材时找到了病灶，但因癌组织太小，而冰冻切片中的纤维瘢痕组织过多，细胞成分太少且存在空泡情况，这些细胞不典型导致冰冻切片病理诊断无法给出明确报告，后经常规石蜡连续切片，出现砂粒体，确诊为TMC；2例漏诊病例，因癌组织直径＜3 mm，根据冰冻切片取材厚度3～5 mm，冰冻取材未发现病灶而导致漏诊，后常规取材把切片厚度缩小为2 mm，发现微小灶；另1例为假阴性病例，该例术中冰冻切片报告提示为甲状腺小腺瘤，后经常规多取材切片后出现了包膜侵犯，确诊为微小滤泡癌。

基于此，为进一步提升TMC术中冰冻切片病理诊断准确率，笔者认为可从以下几方面入手加以改进：①设备与制片：一般来说，若冰冻切片机的温度太低的话，可能导致组织标本变得硬脆，并干扰到细胞形态，从而影响到切片质量与诊断结果，故在病灶组织切片后，相关技术人员需立即给予其固定处理，准确把握染色时间，熟练应用各种制片技巧，以最大限度减少切片染色与各种人工假阴性对诊断结果的影响[2]；②取材：诊断过程中，诊断者最好亲自取材或是看标本，并按照每2～3 mm书页状将标本切开，仔细观察其切面，若存在灰白色硬化结节或颗粒感等可疑病灶，需重点取材，倘若发现多处病灶，也需全部取材拼放在样品托上，而且在冰冻组织之前，需尽量将其水分吸干，以免出现大量冰晶，加之冰冻处理会致使其石蜡切片组织出现严重变形情况，故取材的时候需尽量避免冰冻整个病变组织[3]；③诊断者需准确把握并熟悉TMC病症的组织与细胞学特点，以此来有效降低延迟诊断率；④诊断：对于冰冻切片诊断，最好由两位有着丰富经验的病理科大夫共同完成，并具体结合肉眼所见、患者临床资料与手术情况来综合分析，及时同临床大夫沟通交流，对于那些仅仅只凭借组织结构无法确诊但又高度怀疑的病例，需采用免疫组化检查进行辅助诊断，以提高诊断率。

综上所述，在本次甲状腺微小癌病理诊断的研究中，术中冰冻切片病理诊断准确率还是比较高的，说明该种病理诊断方法在指导手术方式及切除范围方面具有较重要的意义，为此，相关技术人员需逐步规范自身操作，熟练掌握取材制片技术，以此来进一步提升术中冰冻切片病理诊断的准确率，为临床手术治疗提供有利参考。

[1] 郝兆星,吴梅娟.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].中华全科医学,2014,12(1):23-25.

[2] 杜有凤.甲状腺癌冰冻切片病理诊断准确性探讨[J].中国药物与临床,2015,15(1):80-81.

[3] 赵蕾,翟贺宁,王存川.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].广东医学,2014,35(17):2697-2699.

R736.1

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1671-8194（2016）36-0099-01