右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中的应用效果评价

王兆惠

(营口经济技术开发区妇婴医院，辽宁 营口 115007)

右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中的应用效果评价

王兆惠

(营口经济技术开发区妇婴医院，辽宁 营口 115007)

目的评价右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中的应用效果。方法 选取2014年6月至2015年11月我院收治的72例斜疝手术的小儿患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和实验组，两组均实施基础麻醉诱导，在此基础上，对照组36例患儿单纯应用右美托咪啶滴鼻，实验组36例患儿应用右美托咪定联合咪达唑仑滴鼻，对两组麻醉效果进行评比。结果 两组术后躁动发生率、镇静满意率及面罩接受率进行比较，实验组显著优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；与参照组入睡时间相比，实验组显著缩短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组苏醒时间比较无差异（P＞0.05）。结论 右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中应用效果确切，可显著缩短吸入诱导时间，降低术后躁动发生率，具有积极的临床使用和推广价值。

斜疝手术；咪达唑仑；右美托咪定

大多数小儿患者术前都会存在焦虑、恐惧等不良心理，配合依从性不佳，若强行实施手术麻醉，必定会造成心理方面的不良影响。麻醉过程中采用适量的基础药物进行麻醉，可有效避免应激反应或气道分泌物，减少患儿哭闹等现象。相关研究发现，口服镇静药效果良好，但等待时间长、镇静深度不足、易发生呕吐[1]。因此，恰当选择麻醉药物对提高麻醉效果，促进术后尽快苏醒具有非常重要的意义。本文选取我院收治的72例斜疝手术的小儿患者作为研究对象，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2015年11月我院收治的72例斜疝手术的小儿患者作为研究对象，排除标准：①生长发育异常，存在镇静药物使用史；②近期发生过上呼吸道感染。其中男性患儿42例，女性患儿30例，患儿年龄2～4岁，平均年龄（2.8±0.5）岁。所有患儿家属均知情同意本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法：术前，两组患儿均常规禁水3 h与禁食6 h，术前半小时内，对照组36例患儿单纯应用1 μg/kg右美托咪啶滴鼻，实验组36例患儿应用1 μg/kg右美托咪定联合0.2 mg/kg咪达唑仑滴鼻。完成滴鼻后，麻醉医师负责对两组患儿的入睡时间进行监督。入室后给予两组面罩吸入8%七氟醚，发现睫毛发射完全消失后立即创建静脉通道，将七氟醚浓度调整至3%～5%，并静脉注射0.02 mg/kg长托宁。开始手术后采用0.3 mL/kg盐酸罗哌卡因进行局部浸润麻醉，手术过程中确保患儿始终能够自主呼吸，完成手术后停止七氟醚吸入，将患儿直接送入复苏观察室。

1.3 观察指标：对两组患儿入睡时间进行观察，采用Ramsay镇静评分评价两组镇静满意率，其中2～4分代表镇静效果满意，5～6分代表镇静过度；诱导时面罩接受程度共分为接受、不接受两个级别；苏醒期采用躁动分级评分对术后躁动情况进行评价，≥3分表示躁动。

1.4 统计学处理：借助SPSS20.0版本的统计学软件处理所有数据，使用（x-±s）描述入睡时间、苏醒时间，进行t检验，术后躁动发生率、镇静满意率及面罩接受率以（%）表示并进行χ2检验，以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组镇静满意率、面罩接受率及术后躁动发生率：实验组镇静满意率为97.2%（35/36），面罩接受率为94.4%（34/36），术后躁动发生率为2.8%（1/36）；对照组镇静满意率为66.7%（24/36），面罩接受率为63.9%（23/36），术后躁动发生率为25.0%（9/36）。两组上述指标比较结果显示，实验组显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组入睡时间及苏醒时间：实验组入睡时间为（13.33± 2.77）min，苏醒时间为（18.21±6.24）min；对照组入睡时间为（19.24±3.31）min，苏醒时间为（15.63±9.64）min，经统计比较，两组苏醒时间无统计学差异（P＞0.05），但实验组入睡时间显著短于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

斜疝是小儿患者的常见病和多发病，若不及时采取治疗措施，则会引起一系列并发症，从而危及患儿生命安全[2]。针对小儿斜疝，临床普遍采用手术方式进行治疗，但对于清醒状态进入手术室，且无父母陪伴、未建立静脉通道的患儿，实施静脉诱导麻醉存在一定的难度。术前科学合理的选择镇静药物，有利于改善患儿的害怕、焦虑心理，减少心理上的不必要创伤[3-4]。理想的术中麻醉药物必须具有起效迅速、效果确切、作用时间短、术后苏醒快、可耐受且无不良反应等优势。与口服、静脉注射、直肠给药、肌内注射等给药途径相比，滴鼻可在短时间内安全镇静，且患儿耐受性良好。鼻内给药的方式可将药物直接送达中枢镇静系统，从而快速实现麻醉目的[5-6]。

右美托咪定属于一种α2受体激动药，其可对脑干蓝斑核内的α2身上腺素能受体直接发挥作用，进而发挥抗焦虑、镇痛、镇静的效果。α2受体可引发且长时间保持自然不动眼睡眠状态，自然睡眠中达到要求的镇静深度，不会出现呼吸抑制、唤醒困难等情况，除此之外，右美托咪定具有无色无味的特点，且不会产生黏膜刺激现象，镇静催眠效果较好，滴鼻给药最为适宜[7]。咪达唑仑属于临床比较常用的一种镇静药物，其可通过刺激GABA（上行网状激活系统的抑制性递质γ-氨基丁酸）受体，切实增强皮质与边缘系统觉醒的阻断与抑制功效，进一步实现催眠、镇静、抗焦虑等作用。咪达唑仑作为具有较好的水溶性的苯二氮 类镇静药，刺激性非常小，滴鼻使用镇静效力极强，而且面罩接受率较高。两种药物联合使用，镇静效果较好，术后躁动发生率低，可快速苏醒，患儿及其家长的满意度有所提升[8]。

由本组研究结果可知，在术后苏醒时间比较上，两组无差异（P＞0.05），但实验组入睡时间、镇静满意率、面罩接受率及术后躁动发生率均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这足以证明右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中应用效果确切，可显著缩短吸入诱导时间，降低术后躁动发生率，具有积极的临床使用和推广价值。

[1] 吕金英,刘莹,邵军进,等.右美托咪定对小儿腹股沟斜疝手术的基础麻醉的影响[J].中国基层医药,2013,20(7):1008-1010.

[2] 杨少华,陈育辉,庄保勇,等.右美托咪定复合氯胺酮小儿麻醉术后躁动谵妄观察[J].中国保健营养(中旬刊),2013,38(9):45.

[3] 孙剑,崔恩惠,周士三,等.不同剂量的右美托咪定对七氟醚麻醉下儿童腹腔镜斜疝手术术后躁动的影响[J].医学信息,2014,8(37):57-58.

[4] 邓余湖,邹斌,左恒,等.右美托咪定配伍氯胺酮在小儿腹股沟斜疝手术中的应用[J].实用临床医学,2012,13(11):45-46.

[5] 陈跃波,袁力勇.术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响[J].医学研究杂志,2015,44(2):91-94.

[6] 覃兴龙,黄春柳.右美托咪定对小儿腹腔镜手术吸入全麻七氟烷MAC与术后躁动的影响[J].国际医药卫生导报,2014,20(23):3608.

[7] 韩芬,储远芳.右美托咪定在腹腔镜小儿腹股沟疝手术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(1):46-47.

[8] 何仁洪,章玲宾.右美托咪定用于斜疝修补术患者镇静的临床观察[J].海峡药学,2013,25(3):137-138.

R614；R656.2

B

1671-8194（2016）36-0088-02