分析不同骨折创伤患者的血浆D-二聚体水平

贾军岩

（辽宁省沈阳市法库县中心医院，辽宁 沈阳 110400）

分析不同骨折创伤患者的血浆D-二聚体水平

贾军岩

（辽宁省沈阳市法库县中心医院，辽宁 沈阳 110400）

目的分析不同部位骨折的创伤患者血浆D-二聚体水平。方法 本次研究对象为2013年1月至2015年12月间在我院接受治疗的骨折患者485例，依据不同的骨折部位分组。所有患者入院后指导患者尽量活动除伤肢外的肢体，次日及第5日早晨空腹抽取静脉血液进行测定D-二聚体浓度。采用下肢血管彩超检查，判断是否有下肢深静脉血栓形成。结果 各组DVT发生率差异显著，有统计学意义，P＜0.05。DVT（-）组值为0.5 mg/L，DVT（＋）组值为3 mg/L，DVT（-）组D-二聚体浓度明显低于DVT（＋），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论 创伤骨折患者不同的受伤部位发生DVT与血清D-二聚体水平有密切相关。增加除伤肢外其他肢体的活动，可以有效的预防骨折患者的血栓性并发症的发生。

不同部位骨折；D-二聚体；下肢深静脉血栓

创伤骨折患者常见的卧床并发症有下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）等血栓疾病，DVT和PE为同一疾病演变不同阶段的表现，下肢深静脉血栓如果血栓脱落，随血流到肺部，即发生肺栓塞，是骨折创伤后患者死亡的主要原因[1]。由于DVT缺乏临床症状特异性和体征特异性，很难准确诊断，采用检测D-二聚体能准确的检测出DVT。本次研究，采用检测不同部位骨折创伤患者的D-二聚体水平，观察分析DVT发生率的相关性，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本次研究对象为2013年1月至2015年12月间在我院接受治疗的骨折患者485例，所有患者均无血栓病史和凝血功能障碍以及血液病病史。患者入院后指导患者尽量活动除伤肢外的肢体。患者中女性155例，男性330例；患者中最小年龄17岁，最大年龄84岁；依据不同的骨折部位将其分成：骨盆骨折组43例，股骨骨折组168例，上肢骨骨折组41例，胫腓骨骨折组119例、脊柱骨折组44例、足骨骨折组70例。所有伤者的一般资料对比分析不具有统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 DVT诊断方法：本次研究的所有患者均采用下肢血管彩超检查，以此作为DVT的诊断标准。患者在进院后的24 h内进行第1次彩超检查，行第2次彩超检查时间为入院后的第5天。

1.2.2 D-二聚体检测方法：本次研究的所有患者均在入院后的次日及第5天早晨空腹抽取静脉血液进行测定D-二聚体浓度。采用干式免疫散射色谱法对D-二聚体进行检测，正常值为0.1～0.3 mg/L。

1.3 统计学方法：收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n，%）和（）表示，组间差异通过χ2和t检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同部位骨折患者发生DVT阴性的D-二聚体比较：不同部位骨折患者发生DVT阴性的D-二聚体水平为上肢骨（0.2±0.1）mg/L；足骨（0.2±0.1）mg/L；脊柱（0.3±0.1）mg/L；胫腓骨（0.3±0.1）mg/L；骨盆骨折（0.4±0.1）mg/L；股骨（0.4±0.1）mg/L；各组间D-二聚体水平没有显著差异，没有统计学意义，P＞0.05。

2.2 不同部位骨折患者发生DVT阳性的D-二聚体比较：骨折组168例伤者中有30例伤者出现DVT，D-二聚体水平为（12.5±9.4）mg/L，发生率为17.86%；骨盆骨折组43例伤者中有4例伤者出现DVT，D-二聚体水平为（9.6±6.2）mg/L，发生率为9.30%。

2.3 D-二聚体和DVT的相关性：DVT（-）组值为0.5 mg/L，DVT（＋）组值为3 mg/L，DVT（-）组D-二聚体浓度明显低于DVT（＋），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

创伤骨折患者发生DVT的概率较高，而DVT是肺栓塞致死的主要原因，有65%左右的肺栓塞是由于DVT所引发，DVT的出现将严重威胁者的生命安全[2]。怎样有效的预测、预防创伤骨折患者并发血栓性疾病，是临床骨科医师关注的焦点。临床上对DVT的预测和筛选中，首选血清D-二聚体的检验指标进行筛选[3]。

创伤骨折患者伤后血清D-二聚体升高则肯定血管内有血栓形成，或者说血栓形成的过程多于血栓溶解的过程[4]。本次研究显示，创伤骨折患者中由于骨折位置的不同，而DVT的发生率存在显著差异。本次研究485例伤者中，48例伤者出现DVT，发生率为9.90%；其中股骨骨折组168例伤者中发生率为17.86%；骨盆骨折组43例伤者中发生率为9.30%；胫腓骨骨折组119例伤者中发生率为7.56%；脊柱骨折组44例伤者中发生率为4.55%；足骨骨折组70例伤者中发生率为2.86%；；上肢骨骨折组41例中发生率为2.44%；各组DVT发生率差异显著，有统计学意义，P＜0.05。从低到高依次排列为上肢骨、足骨、脊柱、胫腓骨、骨盆、股骨。上肢骨折的DVT发生率及D-二聚体水平较低[5]，是由于上肢骨折患者能自由行走，对血液循环影响最小，最不易形成血栓。骨盆、股骨骨折患者卧床，肢体活动最少，对血液循环影响最大，最易形成血栓。

总之，创伤骨折患者不同的受伤部位发生DVT与血清D-二聚体水平有密切相关。增加除伤肢外其他肢体的活动，可以有效的预防骨折患者的血栓性并发症的发生。

[1] 戴翊荣.208例骨折病人血浆D-二聚体的检测[J].大家健康(下旬版),2016,10(5):55.

[2] 韦溦,杨星华,官正华,等.血液流变学及血浆D-二聚体对骨科大手术后发生深静脉血栓的诊断价值[J].中华创伤杂志,2013,29(8):782.

[3] 柳扬,范磊,孙永青,等.老年脊柱骨折患者围手术期动态监测D二聚体的临床意义[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1681-1683.

[4] 郝振海,周东生,张进禄,等.严重四肢骨折患者血浆中D-二聚体的变化及其临床意义[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(9):608-609.

[5] 张立涛,张静梅,梁俊生,等.老年人骨折后早期下肢深静脉血栓形成情况分析[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(1):43-45.

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1671-8194（2016）36-0067-01