梗阻性大肠癌的手术治疗临床效果观察

师文超

(丰县中医医院外科，江苏 丰县 221700）

梗阻性大肠癌的手术治疗临床效果观察

师文超

(丰县中医医院外科，江苏 丰县 221700）

目的分析手术治疗梗阻性大肠癌的临床效果。方法 选取2006年9月至2015年9月我院收治的42例梗阻性大肠癌患者，以Dukes分级作为术前分级标准，将患者分为19例A级、13例B级及10例C级，所有患者均行积极检查和保守治疗，判断病情后再行手术治疗，分析手术治疗效果。结果 所有患者均顺利完成了手术，41例患者临床症状均明显改善，改善率为97.62%（41/42），有1例出现死亡，病死率为2.38%（1/42）；所有患者的手术时间为50～160 min，平均手术时间为（75.41±1.83）min；术后3例患者出现不良反应，概率为7.14%（3/42），给予对症处理后效果恢复良好。结论 临床应提高对梗阻性大肠癌疾病的认识，结合患者具体的病况，完善相关检查，选择恰当手术方式和手术时机，以及制定科学合理的手术方案能够得到良好的临床治疗效果，减少不良反应的发生概率，有效控制病死率和提升患者预后。

梗阻性大肠癌；手术治疗；临床疗效

近年来，随着人们饮食上的不规律和排便上的不良习惯，加上人们生活节奏的加快，梗阻性大肠癌发病率明显升高，并且有居高不下的趋势。该病是属于消化道的一种恶性肿瘤疾病，其起病缓慢，很容易被人们忽视，若无法得到及时有效治疗和控制，则会严重影响患者的日常生活，同时病情若是不断发展，则癌细胞就会不断扩散，所产生的后果非常严重，有威胁患者生命的可能[1]。针对梗阻性大肠癌伤者，其主要的治疗原则是对疾病进行及时诊断，选择适当有效的治疗方式对症治疗，提高患者的预后生活质量[2]。本次选取我院2006年9月至2015年9月收治的42例梗阻性大肠癌患者，对其进行术前的积极保守治疗和完善相关检查，结合患者病情发展，制定合理的手术方案，选择恰当的手术时机等进行治疗，取得满意的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2006年9月至2015年9月我院收治的42例梗阻性大肠癌患者，所有患者均无其他明显外伤史，入院后，行X线、MRI检查、CT及直肠镜等相关检查，符合梗阻性大肠癌的诊断标准。所有患者均表现出腹痛、腹胀、便血及停止排气排便等症状。其中，男25例，女17例，年龄36～70岁，平均年龄（56.42±5.28）岁，病程3～30 d，平均病程（11.23±4.73）d；42例患者同时患有其他慢性基础性疾病的有：8例泌尿性系统疾病，7例高血血压，4例糖尿病，2例肝硬化；肠梗阻部位：1例为横结肠，2例为降结肠，4例为乙状结肠，12例为直肠，23例为右半结肠；Dukes分级：19例A级、13例B级及10例C级。

1.2 治疗方法：所有患者均行积极保守及手术进行治疗，所有患者入院后，完善相关检查，实施积极的保守治疗，补充营养，及时纠正机体脱水情况，改善贫血和低蛋白症状，术前实施胃肠减压，纠正电解质平衡状态，控制患者血压情况和心功能保护，积极完善相关术前准备。在手术方式的选择上，根据患者的临床病症和手术探查后的具体状况，结合患者大肠癌所入侵的程度来决定手术方式，且所有1期肠吻合患者在手术过程中均接受结肠灌洗。本文研究中的42例患者中有6例实施造瘘术，有8例实施短路术，有28例患者实施根治术。对于病情严重的患者，可考虑切除肿瘤，首先应对近端结肠实施双管造瘘术，待达到永久性效果之后再行根治术。而对于患者腹腔出现非常严重的感染情况，应先实施肿瘤切除再行近端造口的处理最后行大肠吻合。而对于情况不算危重，属于不完全性肠梗阻的情况，此时应将检查患者肠管情况，检查其色泽没有异常且静脉没有瘀血情况，患者整体情况不严重的，可进行1期肠吻合治疗。该操作应以上空-口正-下通的原则，尤其是患者度过危险期之后再行引流操作[3]。所有的手术操作均严格按照无菌的环境操作，进行结肠灌洗和肠道减压操作时应处理好肠道卫生。所有患者手术治疗结束后均接受一定时间内的抗生素治疗，目的是预防术后发生感染。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件处理本次研究中的所有数据，其中，计量资料的表示方法用（），计数资料的检验用χ2，α=0.05作为数据的检验水准，当P＜0.05时，比较差异存在统计学方面的意义。

2 结 果

42例患者全部顺利完成了手术治疗，41例患者临床的腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等不良症状均明显改善，改善率为97.62%（41/42），有1例患者死亡，死亡原因为患者术后受到感染后因引发中毒性休克和多器官功能受损而导致死亡，病死率为2.38%（1/42）；所有患者的手术时间为50～160 min，平均手术时间为（75.41±1.83）min；术后3例患者出现不良反应，概率为7.14%（3/42），给予对症处理后效果好，无1例患者出现严重不良并发症。3例不良反应中手术伤口受到感染有1例，腹腔受到感染有1例，吻合口漏有1例。

3 讨 论

梗阻性大肠癌是临床常见的恶性消化道肿瘤疾病，其严重程度主要与癌细胞的扩散速度和程度有关，主要表现为腹痛、便血、腹泻、腹部包块、肠梗阻等[4]。由于该病的发病特点具有不典型性，很容易造成临床上的误诊。大多数的右半结肠癌急性梗阻疾病很容易误诊为急性阑尾炎，且该病早期症状表现隐匿，而通过钡灌肠造影或纤维结肠镜等辅助检查，可提高疾病诊断准确率。

多数研究学者报道在梗阻性大肠癌患者的手术治疗中，应把握好手术方式和时机。若是病情初期就很严重的，则应在病情发作时候进行急诊手术，若此时没有做好充分的术前准备，则术中可能会导致淋巴结清扫不彻底及肿瘤切除不完全等严重差错，甚至会错过1期的肠吻合治疗，预后效果差[5]。若是手术时机进行过晚，则有可能会导致病情恶化，引发肠穿孔、肠坏死等中毒病症，增加手术难度，甚至患者会失去手术机会而导致直接死亡。为此，临床应在患者入院后第一时间内进行疾病的准确判断，并进行积极检查和保守治疗，在手术准备充分的前提下再进行手术治疗。同时临床应积极运用先进的检查设备和方法，保证病情诊断的准确率，避免漏诊和误诊。本次研究利用钡灌肠造影等检查方法辅助病情诊断，为临床确定肿瘤病变位置和类型提供了有效的数据，保证了手术方案的合理选择，提升了患者的预后效果。

本次研究中，针对42例梗阻性大肠癌患者行恰当的手术方案治疗后，41例患者临床症状均明显改善，改善率为97.62%，1例出现死亡，病死率为2.38%；术后有3例患者出现不良反应，概率为7.14%，给予对症处理后效果恢复良好。可见，提高对梗阻性大肠癌疾病的认识，结合患者具体的病况，完善相关检查，选择恰当手术方式和手术时机，以及制定科学合理的手术方案对梗阻性大肠癌患者进行治疗，具有显著的临床疗效，能够有效降低不良反应发生率和控制病死率，提升患者预后质量，值得临床借鉴。

[1] 马俊青.梗阻性大肠癌57例外科治疗临床分析[J].山西医药杂志, 2014,12(2):1440-1442.

[2] 刘大鹏.中西医结合治疗梗阻性大肠癌术后36例[J].中国中医药现代远程教育,2014,18(7):125-126.

[3] 张育葵,张萍.梗阻性大肠癌25例诊治体会[J].内蒙古中医药, 2013,13(9):36-37.

[4] 林盛熙,韦明.39例梗阻性大肠癌的临床疗效分析[J].中国药物经济学,2013,3(23):298-299.

[5] 曹凤.梗阻性大肠癌术后中药治疗效果分析[J].中医临床研究, 2015,6(12):143-144.

R735.3+4

B

1671-8194（2016）36-0050-02