空心钉钢丝内固定对尺骨冠状突骨折的治疗价值分析

赵 明

（一五七医院，辽宁 沈阳 110045）

空心钉钢丝内固定对尺骨冠状突骨折的治疗价值分析

赵 明

（一五七医院，辽宁 沈阳 110045）

目的评价空心钉钢丝内固定对尺骨冠状突骨折的治疗效果。方法 本次研究对象为医院收治的32例尺骨冠状突骨折患者，给予患者空心钉钢丝内固定治疗，评价手术实施效果。结果 术后经统计所有患者伤口均1期愈合，并对患者进行随访观察，Mayo肘关节功能评分优良率为87.5%，术后1周、6周、5个月复查X线片结果骨折恢复良好。结论 尺骨冠状突骨折患者采用切开复位空心钉钢丝内固定治疗，创伤小，出血量少，有利于关节功能早日恢复，效果显著。

空心钉钢丝；内固定；尺骨冠状突骨折

尺骨冠状突骨折为一种肘关节内骨折，多合并肘部骨折、肘关节后脱位，若治疗不当，极易发生肘关节活动受限、肘关节固定不稳，屡发半脱位，甚至会出现关节强直等并发症，不利于患者正常生活工作的早日恢复[1]。该病传统的治疗方法是采用肘关节功能位石膏固定，但后期并发症多，不利于患者关节功能早日恢复。因此提出一些有利于肘关节功能恢复的理想治疗方法，是临床研究重点。本次研究中，提出采用空心钉钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折，评价其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本次研究对象为我院从2013年9月至2014年10月收治的32例尺骨冠状突骨折患者，男20例，女12例，最小年龄为17岁，最大年龄为67岁，平均年龄为（40±5.3）岁，致伤原因：车祸致伤15例，高空坠落伤14例，其他伤3例。单纯尺骨冠状突骨折11例，合并肘关节后脱位21例。开放性骨折8例，闭合性骨折24例。根据Morrey骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型12例。入选患者均经X线、CT检查确诊，并在术前适当抬高患肢消肿，伤后到手术治疗平均时间为3.5 d。

1.2 方法：取患者平卧体位，实施臂丛神经麻醉，将止血带安装在上臂近端。入路选择肘关节前侧或内侧，临时固定冠状突骨折块复位，在冠状突骨折处用克氏针向尺骨背侧钻孔，之后穿出，克氏针拧入到对应空心螺钉，从前侧拧入，也可从背侧拧入，将1根钢丝从空心螺钉孔穿出，从孔内尺骨背侧将钢丝穿出，在皮下可触摸到的地方做一个0.5～1 cm的皮肤切口，钢丝另一端穿过另一枚空心螺钉，到达背侧，两端固定打结，加强固定作用，有利于患者早期功能锻炼。一般用2枚空心螺纹钉以及钢丝进行固定，若骨块较小，没有容纳2枚空心螺钉的空间，仅放入1枚空心螺钉即可。钢丝一端穿过螺钉与环绕尺骨半圈后，钢丝另一端在背侧处打结，旁边用1枚克氏针固定住骨块，弯曲克氏针尾端，避免限制关节活动。术后48 h可引导患者进行前臂旋转活动、肘关节被动屈伸活动。若为严重的粉碎性骨折，术中确定固定效果不佳，术后需继续用石膏固定，继续固定20 d，石膏拆除后，才可适当进行肘关节屈伸活动。

1.3 疗效评估。根据Mayo肘关节功能评分标准[2]：满分100分，具体包括日常活动25分、关节稳定10分、运动功能20分、疼痛45分。优：＞90分；良：75～89分；中：60～74分，差＜60分。术后1周、6周、5个月复查X线。

2 结 果

观察患者术后伤口均Ⅰ期愈合，所有患者均接受随访，Mayo肘关节功能评分结果：优18例，良10例，中4例，差0例，优良率为87.5%。术后1周、6周、5个月复查X线片结果，结果良好。

3 讨 论

尺骨冠状突骨折为肘关节囊前部、内侧副韧带前束、肱肌附着点，对于稳定肘关节作用显著，可有效防止肘关节过度屈曲，抑制尺骨后脱位。尺骨冠状突骨折作为一种关节内骨折，需实施解剖复位治疗，因尺骨冠状突为肘关节稳定的重要结构，因此一旦尺骨冠状突有骨折或愈合畸形，便会影响肘关节的稳定，甚至会诱发肘关节创伤性关节炎。因此尺骨冠状突骨折治疗目的为，早日恢复肘关节的稳定性、早期活动。当前临床常用的固定方法为螺钉、钢丝、缝线或克氏针固定，但单纯采用这些固定方法，不仅固定效果不佳，而且会有骨块滑脱可能，不利于肘关节早期功能锻炼，我们主张主要采用内固定方法，辅以采用钢丝、缝线固定方法[3]。临床认为最佳的治疗尺骨冠状突骨折的方法为切开复位内固定治疗。

但不同类型的尺骨冠状突骨折，所适合的手术方法不同。Regan-Morrey分型，Ⅰ型：冠状突尖小片骨折，骨片＜冠状突高度10%，常游离在关节腔内，或附在关节囊壁上，针对这类患者，采取不超过3个月的肘关节制动治疗；Ⅱ型：骨折块＜冠状突高度50%，合并肘关节不稳定，针对这类患者，可用保守治疗，也可用功能锻炼，若合并肘关节不稳定，需实施手术治疗；Ⅲ型：冠状突基底部位骨折，骨折块大于冠状突高度50%，肘关节不稳定，针对这类患者，应实施切开复位内固定治疗，尺骨冠状突骨折为关节内骨折，手术应实施解剖复位坚强内固定，有利于患者早期进行功能锻炼[4]。笔者总结Ⅱ型、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者需实施内固定治疗的必要性，第一，尺骨冠状突骨折患者为合并肘关节后脱位，属于一种高能量损伤，会造成严重的局部软组织损伤，出血量较大，采用切开复位内固定，不需要缝合肱二头肌腱膜，可起到减压、引流的效果，术中有效清除关节内骨碎屑、积血，术后有利于患者早期进行功能锻炼，减少或预防创伤性骨化性肌炎发生；第二，尺骨冠状突骨折多为粉碎性骨折，术中可复位固定较大骨块，但较小的骨块不能进行有效复位固定，采用内固定方法可在降低关节活动疼痛同时，提高关节活动度；第三，尺骨冠状突骨折为关节内骨折，应要求尽快实施解剖复位，若解剖复位不及时，不仅会导致肘关节不平整，而且还会影响冠状突功能[5]。同时考虑到冠状突骨折患者多合并肘关节脱位，经保守治疗后，将石膏拆除后，肘关节早期屈伸活动，容易再次引发脱位。随着患者对肘关节损伤后功能恢复要求不断提高，传统采用石膏外固定方法，因术后容易导致关节僵硬、限制活动，并不能被患者以及临床医师所广泛接受。更多患者愿意实施切开复位内固定治疗，这样不仅有利于早日实现解剖复位，且能在短期内清除骨折疼痛，缩短骨折愈合时间，不会影响肘关节旋转以及屈伸功能。尺骨冠状突上存在韧带附着点，且骨折块小，传统的小螺钉、钢丝、克氏针，甚至是微型钢板，均不能很好把持骨折块，用于对抗肌肉收缩、关节屈伸活动张力，坚强内固定作用不佳，不利于患者术后早期功能锻炼，容易引发创伤性关节炎，出现关节僵硬，限制后期活动；采用张力带固定相对比较繁琐，但因术后受到克氏针对关节阻挡，不利于患者早期功能锻炼[6-10]。本次研究中，采用空心钉加钢丝固定，针对性上述改善问题，用于固定效果显著，有利于骨折功能的早日恢复。本次研究中，32例患者实施空心钉钢丝内固定后，Mayo肘关节功能评分优良率为87.5%。综上所述，尺骨冠状突骨折采用切开复位空心钉钢丝内固定治疗，疗效显著，操作简单方便，价格低廉，方便在基层医院推广，值得临床广泛应用。

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1671-8194（2016）36-0039-02