对某院2014年抗高血压药物处方评价及其合理性的分析

刘艳杰

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

对某院2014年抗高血压药物处方评价及其合理性的分析

刘艳杰

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

目的 对我院高血压患者的用药处方进行评价，并对抗高血压药物使用的合理性进行分析。方法 随机抽取我院2014年的1933例高血压患者的用药处方进行统计，药物利用指数以及用药频度（DDDs）等指标被用作为处方分析的指标。结果 按照处方量从高到低排列，我院使用最多3种的抗高血压药物类型为：钙拮抗剂42.58%；β-受体阻断剂27.11%；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂15.58%。DDDs排在前3位的是：左旋氨氯地平、厄贝沙坦、比索洛尔。联合用药的处方量为632张，占总处方量的32.70%。硝苯地平DUI值＞1.0，存在着不合理用药现象。结论 我院的高血压患者用药较为合理，但仍有不合理现象。应秉持安全、合理、精准的用药理念，为患者的提供优质的医疗服务。

高血压；用药频度；药物利用指数；合理用药；处方评价

随着我国经济社会的飞速进步，人们的生活方式、饮食习惯的改变加之人口老龄化的社会现状，据推测，目前我国的高血压患者约有2亿人，且约有1000万的新增高血压患者［1］。研究表明，高血压是一种可以预防并且控制的疾病，如果药物使用合理可以显著减少心脑血管疾病的发病，并有效改善患者的生活质量。随着医药科技的发展，临床上使用的抗高血压药也逐渐增多。最为常见的药物分为这几大类：钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等［2-3］。临床医师应该根据不同的病症，疾病不同的阶段和患者自身的身体素质选择最为合理的药物和药物使用剂量，做到个体化精准化的医疗。本文对我院的高血压患者的用药处方进行分析，以期为高血压患者的临床用药提供参考。

1　材料与方法

1.1一般资料：随机抽取我院2014年的1933例高血压患者的用药处方进行统计。

1.2方法：使用EXCEL统计出高血压患者用药处方中的用药情况。根据WHO推荐的限定日剂量（DDD）为标准，以药品说明书为依据计算用药频度（DDDs），DDDs=药品总量/药品的DDD值；计算药物利用指数（DUI），DUI=药品的DDDs值/实际用药天数。

2　结 果

我院1933例高血压患者中男性患者占54.27%，女性患者占45.73%。1933例患者中年龄高于60岁的患者占65.55%，50～60岁的患者占18.00%，高血压患者的年龄层次集中于中老年。对于不同种类的抗高血压药药物的使用按照处方量从高到低排列，排在前五位的药物为：钙拮抗剂42.58%；β-受体阻断剂27.11%；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂15.58%；血管紧张素转换酶抑制剂4.76%和利尿剂4.45%。单一用药从高到低排列，排在前五位的药物为：左旋氨氯地平30.88%；比索洛尔11.95%；美托洛尔11.74；厄贝沙坦11.43%；硝苯地平6.83%。根据用药频度（DDDs）从高到低的排列，排在前五位的药物是：左旋氨氯地平，DDDs=21728；厄贝沙坦DDDs=7800；比索洛尔DDDs=7250；美托洛尔DDDs=6030；氯沙坦钾DDDs=5820。根据统计，硝苯地平DUI值为1.37，存在着不合理用药现象，其他药物的DIU值均＜1.0。

联合用药的处方有632张，占32.70%。其中两种药物联合使用的处方数量最多，占17.02%。联合用药处方中钙拮抗剂和β-受体阻断剂联用的处方最多，占总处方数量的6.47%；钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联用的处方数量排在第二，占5.07%。

3　讨 论

目前临床上使用抗高血压药物的准则主要为：疗效好，包括有效的降压和对靶器官的损伤小；依从性高，包括对患者的生活质量影响小，用药安全方便；价格合理，在大部分患者可承受的范围内。临床医师应遵从以上准则对高血压患者进行治疗。现在临床上使用的一线抗高血压药为钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，每一种药物都有其适应的症状，临床医师应根据患者的病情合理的使用抗高血压药物。

钙拮抗剂是我院使用最多的抗高血压药。其对心脏的作用主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。左旋氨氯地平、硝苯地平都为钙拮抗剂，其在高血压治疗中占主导地位，主要原因为其降压平稳、安全性高，故在高血压的临床治疗中应用最为广泛［4］。β-受体阻断剂的使用率排在抗高血压药物的第二位，β-受体阻断剂可以有效抑制交感神经兴奋，减慢心率同时减弱心肌收缩力。常用于伴有冠心病、快速性心律失常的高血压患者。β-受体阻断剂对体内代谢的影响较小，安全性也较高。我院常用的比索洛尔、美托洛尔都为β-受体阻断剂［5］。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的使用率排在第三位，其阻断血管紧张素Ⅱ1型受体从而有效的控制血压。其可以有效的改进胰岛素抵抗，同时可以改善肾、心脏血管等高血压靶器官的损伤，降压效果持续时间长，并且耐受性较好，安全性较高。厄贝沙坦和氯沙坦钾都属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂［6］。血管紧张素转换酶抑制剂的使用率排在第四位，其可以有效的对血管紧张素转换酶进行抑制，阻断血管紧张素Ⅱ的产生，从而达到降低血压的作用。但其不良反应也较为明显，主要为持续性的干咳或血管神经性水肿。这样患者的用药依从性会受到很大影响，其临床的使用也受到了很大的限制。培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂［7］。利尿剂主要通过利钠排尿来降低高血容量，从而达到降低血压的效果。利尿剂从用于早期和中期的高血压治疗，且价格较其他抗高血压药物较为低廉。安体舒通属于利尿剂。

分析我院的抗高血压药物利用指数（DUI），硝苯地平DUI值为1.37，说明硝苯地平使用的日剂量大于限定日剂量（DDD），其使用并不合理。而其他药物的的DUI值均＜1.0，使用都较为合理。

分析我院的抗高血压药物联合使用情况，联合用药占总处方量的32.70%。钙拮抗剂和β-受体阻断剂联用的处方最多，钙拮抗剂可以扩张血管，增加心率，可以抵消β-受体阻断剂的缩血管和减慢心率的作用。钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联用的处方数量排在第二，钙拮抗剂可以扩张动脉血管，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可以扩张静脉血管，协同作用良好，可以稳定的降低血压［8］。联合用药的处方较为合理。

综上所述，我院的抗高血压药物使用较为合理，钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等一线药物临床应用广泛。但硝苯地平的DUI值为1.37，故硝苯地平存在着不合理用药的情况，其他抗高血压药物使用较为合理。联合用药的处方注重到药物相互间的协同作用，避免了药物之间的相互拮抗，联合用药的处方也较为合理。但利尿剂的使用较少，而利尿剂在高血压早期和中期可以有效的降低血容量从而降低血压，并且利尿剂也可以与其他药物联合用药，如利尿剂与β-受体阻断剂联用，利尿剂可以拮抗β-受体阻断剂的促肾潴钠效应，而β-受体阻断剂可以抵消利尿剂的加快心率和交感兴奋等不良反应，故临床上应多发掘利尿剂在联合用药中的作用。

我院临床医师应及时关注最新的药物研究进展以及临床治疗新方案，不断调整反思不合理的用药现象，增强安全合理精准的使用抗高血压药物意识。

［1］ 李旭琴，纪雨辰.上海嘉定地区社区医院门诊抗高血压药物处方分析［J］.世界临床药物，2014，35（10）：611-616.

［2］ 杨慧，郭晓雷，马吉祥，等.高血压的流行现状及其疾病负担研究进展［J］.预防医学论坛，2011，17（9）：809-812.

［3］ 孙治国.我院门诊抗高血压药物应用的调查分析［J］.药学研究，2013，32（6）：363-364.

［4］ 张美容，杨盈盈.门诊抗高血压药物的处方分析［J］.中国卫生产业，2013，7（14）：7-9.

［5］ 崔鸿梅，田书霞.我院门诊抗高血压药处方用药分析［J］.天津药学，2012，24（3）：40-43.

［6］ 乜永艳，李福民，郑皓，等.降压新药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的研究［J］.中国新药杂志，2012，21（3）：273-282.

［7］ 房灏.门诊抗高血压药物处方分析［J］.海峡医学，2013，25（10）：136-137.

［8］ 杨天伦，倪国华.高血压联合用药治疗方法评价［J］.中国循证心血管医学杂志，2009，1（3）：139-142.

R544.1；R972+.4

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1671-8194（2016）28-0087-02