老年内科病房特殊检查预约流程再造的实践探索

王 琳 牟信芳 张日欣*

（青岛市市立医院东院干保一科，山东 青岛 266071）

老年内科病房特殊检查预约流程再造的实践探索

王 琳 牟信芳 张日欣*

（青岛市市立医院东院干保一科，山东 青岛 266071）

目的 优化老年内科病房住院患者特殊检查预约流程，解决预约检查管理中存在的问题。方法 成立流程再造研究小组，改造特殊预约检查流程。实施1年后再次评价，比较改进前后效果。结果 再造后特殊检查预约流程应用后，预约检查医嘱取消率、医嘱下达后时间与报告回执平均天数显著少于改进前（P＜0.05）。结论 改进特殊检查预约流程，能够提高预约检查的工作效率及效果。

老年内科；特殊检查；预约管理；流程再造

在医疗服务过程中，超声、计算机断层扫描仪（CT），磁共振、胃镜、肠镜、支气管镜、动态心电图、动态血压、发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等各种特殊检查结果对于疾病的诊断和治疗起着举足轻重的作用［1］。各种特殊检查，如腹部B超等，护士需要通知患者空腹注意事项、告知检查时间、地点等，但是由于老年内科患者年龄大、检查项目多、容易遗忘以及护理人员工作繁忙、交接环节繁杂等原因，常常导致患者检查冲突、漏做及迟做，从而造成患者住院时间延长、患者满意度不高等后果。此外，由于各种检查常与输液冲突，结果造成提前配置液体，药液浪费。如果辅助检查护理不到位会延误患者正确诊治，从而影响预后、增加住院天数、降低护患信任度和服务满意度［2］。我科是以老年内科疾病为主的综合病房，年收治患者693例，平均住院时间为12 d。由于患者年纪大、合并症多、病情严重常需要完成较多特殊检查，存在患者遗忘、检查项目冲突以及检查周期过长等问题，自2014年1月起对特殊检查预约流程进行再造，有效的解决了上述问题，应用效果好，介绍如下。

1　方 法

表1　预约检查登记表

表3　两组医嘱下达后时间与报告回执平均天数比较（d，x-±s）

图1　特殊检查再造预约流程

我科于2014年1月起成立特殊检查流程再造研究小组，小组成员有医院预约管理中心负责人1名、病房主治医师2名、护士6名。召开研究小组专题会议，采用头脑风暴的方法，从解决问题的重要性、时效性、现存问题跟因分析、有效措施、预期效果5个维度进行讨论。选取科室患者常做的特殊检查再造预约流程。见图1、表1。

2　结 果

查阅本科室2012年11～12月份及2013年1～10月份病历与2013年11～12月份及2014年1～10月份病历，每月随机选取10份病历进行比对，调查检查项目依从性及完成检查项目的时间。统计学方法：采用SPSS13.0软件进行χ2检验及t检验。

2.1完成检查项目的依从性：计算医师下达检查医嘱后，由于各种原因患者未完成检查项目，检查医嘱取消率。改进方法后取消医嘱例数明显下降，患者依从性提高，差距有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2下达医嘱与完成时间分析比较：选取空腹血、B超检查、CT检查及磁共振检查，统计检查医嘱下达后时间与检查报告回执天数。改进方法后各项检查缩短了检查周期，差距有统计学意义，（P＜0.05），见表3。

表2　两组医嘱取消率比较

3　讨 论

3.1优化检查流程，节省患者时间。需要多种检查的患者过去经常会遇到检查项目冲突、准备要求矛盾的问题，患者常常感到不知所措。护士被动的帮助患者、进行解释及重新预约。流程再造后，护士提前帮助患者把关，协调检查的时间及合理安排检查项目，把预约好的特殊检查单合理排序：需要紧急完成的检查项目尽量提前安排，需要空腹完成的项目集中进行。安排好后及时登记并主动宣教，使患者能及时获取信息，正确完成准备工作，以最短的时间完成全部项目，减少了等待时间。患者完成各项检查的周期缩短，间接缩短了平均住院日，节省了医疗资源及患者的住院费用，有利于提高患者满意度［3］。

3.2提高患者满意度。老年患者年纪大、容易遗忘。预约检查单送达患者后，往往会出现预约单丢失、错过检查时间、遗忘空腹要求等，造成检查时间延误。流程再造后，规定预约检查单统一按时间顺序放置在患者床头提示板上，患者完成一项检查，取走一张检查单，最上面的检查单即是最早需要完成的检查项目。夜班护士及护士长巡查时根据提示板的内容及预约检查登记表进行提醒及检查，使患者检查准备充分、过程顺利。医师也可根据提示板内容了解检查的进度。责任护士根据检查情况合理安排输液时间，液体现用现配，不影响当日治疗，患者满意度高。

3.3避免提前加药。在治疗室环境条件达标整个启开瓶口过程严格无菌确保无污染的情况之下启开后的溶液4 h后均有细菌生长，包括具有抗菌作用的0.02%呋喃西林溶液间隔时间越长细菌污染越严重［4］。流程再造后，配置液体的治疗护士根据表格登记情况，将暂缓加药标识牌悬挂于摆放液体相应床号处，次日配置液体的护士根据标识牌暂缓加药，避免药液浪费。

［1］ 蒋怡，宣姝姝，陈肖敏.综合性医院特殊检查集中预约模式的实践探索［J］.中国护理管理，2015，7（15）：869-871.

［2］ 沈萤，陶莉，庄海峰，等.心内科住院患者辅助检查的持续质量改进管理［J］.护理学杂志，2012，27（11）：65-66.

［3］ 王琳，薛梅.根因分析法应用于预约检查管理［J］.中国卫生质量管理，2015，22（3）：13-15.

［4］ 程晋霜，陈桂华.无菌液体开启后被污染因素及对策研究进展［J］.中国护理管理2007，7（3）：27-28.

R197.3

B

1671-8194（2016）28-0298-02

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