胸廓出口综合征1例临床报道



胸廓出口综合征1例临床报道

孙姗姗王丹陈丹

(济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛 266071)

患者,男，47岁。反复左上肢麻木5月，于2014年6月入院。患者于2014年初出现左上肢麻木，同时伴有左上肢瘙痒、皮温时高时低。曾在当地医院就诊，诊断为“外周神经炎”，治疗后无明显好转。患者既往史、家族史无明显异常。查体：左上肢轻微肿胀，Adson试验阳性，Wright试验阳性，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规、凝血检查均正常。左上肢静脉造影提示：左上肢静脉瓣显示欠清晰，左腋静脉通畅，但左上肢取过度外展位时，造影剂通过腋静脉困难，提示胸廓出口综合征。在我科给予针灸、艾灸、中药热敷、理疗及纠正不良姿势等康复治疗，症状有所缓解后，转入上级医院治疗。随访患者已于上级医院行“经腋路第一肋切除术”治疗，术后患者症状消失，无并发症。

讨论

胸廓出口综合征发病机制比较复杂，主要因解剖结构异常使锁骨下动、静脉及臂丛神经在胸廓出口狭窄通路上的某一段受刺激和压迫所致。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等，也是肩臂痛的常见病因之一。本病可保守治疗和手术治疗，保守治疗主要适用于症状轻和初发的患者，方法主要有理疗、口服地塞米松等治疗，而手术治疗主要适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重的患者，手术原则是解除对血管神经束的压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

本病临床表现多样性，诊断相对困难，应严密观察病情，早发现、早治疗，进一步防止肢体缺血加重，鼓励患者积极配合治疗，采取一切措施，减轻神经、血管受压。如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗，最大限度恢复功能。

(收稿日期2015-05-11)