肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果评价

吕天来

（铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000）

肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果评价

吕天来

（铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 评价肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法 本次研究选取我院90例肝内胆管结石患者（2012年12月至2014年12月），随机分2组。对照组选择肝部分切除术治疗，观察组选择肝部分切除术联合术中胆道镜治疗。分析对比两组并发症发生率及生活质量评分。结果 观察组肝内胆管结石患者并发症发生率为4.44%（2/45），患者的生活质量评分较高，两项指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 对于肝内胆管结石患者来说，选择肝部分切除术联合术中胆道镜进行治疗，不但能够大幅度降低并发症发生率，而且还能够显著提高患者的生活质量评分。

肝部分切除术；术中胆道镜；肝内胆管结石

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石［1］。为了研究出肝内胆管结石患者的最佳治疗方案，本文对患者进行了相关调查研究，以下是研究的过程及结果。

1　资料与方法

1.1基线资料：本次研究选取我院2012年12月至2014年12月收治的90例肝内胆管结石患者作为研究对象。90例患者均符合肝内胆管结石的诊断标准［2］。随机分成对照组和观察组，每组有45例患者。对照组：男性患者∶女性患者=22∶23；年龄范围25～70岁，平均年龄（53.80± 5.29）岁；病程在1～5个月，平均病程（2.80±1.50）个月。观察组：男性患者∶女性患者=24∶21；年龄范围27～72岁，平均年龄（54.50± 5.09）岁；病程在2～6个月，平均病程（3.06±1.80）个月。两组肝内胆管结石患者的基线资料基本相似（P＞0.05），因此可以进行一个科学的对比。

1.2治疗方法：对照组：对照组肝内胆管结石患者选择肝部分切除术治疗。将肝内胆管结石患者麻醉后，根据患者结石分布情况选择相应的手术方法进行治疗。手术方法主要包括：胆囊切除术联合肝叶部分切除术、肝叶规则切除术合并胆总管切开引流术、单纯肝叶规则切除术。术后对患者进行相关营养支持和护理。观察组：观察组肝内胆管结石患者选择肝部分切除术联合术中胆道镜治疗。在术前对患者进行详细的身体检查后，采用纤维胆道镜观察患者肝内外胆管的状态，观察胆管是否存在结石或蛔虫，观察肝内胆管的狭窄程度。经肝外胆管切口，在纤维胆道镜的直视下取出结石，如果结石体积过大，应先碎石或冲洗后再取出。整个手术过程中，应最大程度地取净体积较大的结石，避免嵌顿结石的嵌留。术后对患者进行同等营养支持和护理。

1.3观察指标：观察肝内胆管结石患者的各项生理指标，观察患者的并发症（切口感染、胸腔积液、肺部感染、膈下感染等）。观察肝内胆管结石患者的生活质量并进行评分，分值范围是0～100分，分值越高，患者的生活质量越高。

1.4统计学处理：本次研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，患者的并发症发生率采用率（%）表示，用卡方进行检验；患者的生活质量评分采用均数±标准差（）表示，用t进行检验。以P＜0.05代表两组肝内胆管结石患者之间，对比调查结果存在差异，具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组肝内胆管结石患者并发症发生率的对比：对照组肝内胆管结石患者切口感染例数为5例占11.11%，胸腔积液例数为3例占6.67%，肺部感染例数为6例占13.33%，膈下感染例数为2例占4.44%，并发症发生率为35.56%（16/45）。观察组肝内胆管结石患者切口感染例数为1例占2.22%，胸腔积液例数为0例，肺部感染例数为0例，膈下感染例数为1例占2.22%，并发症发生率为4.44%（2/45）。观察组肝内胆管结石患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组肝内胆管结石患者的生活质量评分对比：对照组肝内胆管结石患者术前生活质量评分为（55.39±4.29）分，术后生活质量评分为（63.37±5.50）分。观察组组肝内胆管结石患者术前生活质量评分为（56.15±3.98）分，术后生活质量评分为（83.15±3.37）分。观察组肝内胆管结石患者的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。肝内胆管结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存［3］。肝内胆管结石根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，主要表现为上腹部疼痛、肝区压痛、下胸部疼痛等。肝内胆管结石可诱发胆管梗阻、胆管狭窄、局部感染等，加重患者的病情，是良性胆道疾病死亡的重要原因［4］。

肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的常用方法。当患者的结石位于肝左叶或局限于肝右叶时，肝部分切除术能够达到良好的治疗效果［5］。该手术方法操作简单，效果良好，但是并发症发生率较高。如果患者出现了严重的并发症，则需进行二次手术，给患者带来更多的痛苦和伤害［6］。

纤维胆道镜是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种用来诊断胆道疾病的器械。纤维胆道镜是一条由许多光学纤维组成的空心管子，是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变区域的特制器械。纤维胆道镜向上能够看到肝内胆道深处的胆管，向下能够看到十二指肠内，并且能够直接看到胆管内的结石的形状、大小、数目等［7］。纤维胆道镜的问世，为治疗肝内胆管结石开辟了一条新的途径。

在临床上，选择肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石，取得了良好的治疗效果。不但避免了以往肝内胆管结石手术的盲目性，而且还有利于取出肝内大结石或嵌顿结石，将患者的并发症发生率降到最低。

本次研究结果显示：对照组肝内胆管结石患者选择肝部分切除术进行治疗，本组患者的并发症发生率为35.56%（16/45），患者的生活质量评分较低；观察组肝内胆管结石患者选择肝部分切除术联合术中胆道镜进行治疗，患者的并发症发生率为4.44%（2/45），患者的生活质量评分较高（P＜0.05）。

综上所述，对于肝内胆管结石患者来说，选择肝部分切除术联合术中胆道镜进行治疗，不但能够大幅度降低并发症发生率，而且还能够显著提高患者的生活质量评分。该治疗方案效果明显，在临床上具有较高的安全性和可行性。

［1］ 邹勇.肝部分切除联合胆道镜手术治疗肝内胆管结石临床观察［J］.中国医学创新，2013，10（32）:51-52.

［2］ 王伟，项和平.肝脏部分切除联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆道出血1例［J］.肝胆外科杂志，2013，21（6）:479-480.

［3］ 黄益领，陈志敏.肝部分切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（19）:2678-2679.

［4］ 熊文辉.肝内胆结石120例肝部分切除术治疗的临床观察［J］.中外医学研究，2011，9（18）:38-39

［5］ 农跃.肝内胆管结石的外科手术治疗进展［J］.中国当代医药，2012，19（25）:15-16.

［6］ 李海滨，龚义伟，盘新辉，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石48例［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）:3315-3316.

［7］ 郭基珍.肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究［J］.现代预防医学，2011，38（14）:2870-2871.

R575.6+2

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1671-8194（2016）25-0181-02