浮动杯双极钴铬合金人工桡骨头置换治疗桡骨小头骨折12例

徐 勇

（云南省普洱市人民医院骨外科，云南 普洱 665000）

浮动杯双极钴铬合金人工桡骨头置换治疗桡骨小头骨折12例

徐 勇

（云南省普洱市人民医院骨外科，云南 普洱 665000）

目的 为评价桡骨小头假体置入治疗桡骨小头骨折的手术效果。方法 选取我们自2010年～2011年12例桡骨小头骨折，分型属MasonⅢ～Ⅳ型患者，给予桡骨小头置换治疗，并对手术后结果进行统计分析，以Broberg-Morrey的肘关节评分标准进行结果评价。结果 本次试验，优8例，良3例，可1例。优良率91.6%，手术后均未发生相关并发症。结论 以桡骨小头置换治疗桡骨小头骨折，具有一定的手术疗效，值得临床推广。

桡骨小头骨折；人工桡骨头置换；治疗效果

伴随着桡骨小头骨折手术方法及人工假体研究的发展，我科在回顾文献的基础上，自2010年～2011年尝试对12例MasonⅢ～Ⅳ型桡骨小头骨折采用浮动杯双极钴铬合金人工桡骨头置换进行治疗，取得了较好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组12例，男7例，女5例；平均年龄38.3岁（32～67岁）。其中8例伴有肘关节不稳，3例伴有内侧副韧带单纯性的损伤，1例伴有肱骨骨折，MasonⅢ型7例，MasonIV型5例，伤后至手术时间为0～8 d，平均3.2 d。

1.2桡骨小头假体：所有患者所使用的桡骨小头假体由、Tornier公司生产。材料由高分子和钴铬合金组成，具有不同的假体头柄尺寸，组装后各方向有35°左右的头柄活动度。

1.3假体的选择：假体的长度、大小、形态、假体的关节面弧度是否与相邻关节相匹配，在假体置换术中是非常重要的。因此利用MRI测量桡骨残段髓腔直径来选择假体在术前就显得尤为重要，而且桡骨小头相对于桡骨颈有1.71 mm的外移。因此本文在选用桡骨头假体时选用健侧桡骨头的MRI测量值做为参考依据，并结合患者患肢MRI值进行参考［1］。因以此为模板以用估测用做假体选择的依据。

1.4手术方法：肘后正中入路，沿鹰嘴外侧显露，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙进入，术中注意保护由尺侧伸腕肌与尺侧副韧带的完整，剖开肱桡关节，显露桡骨小头及关节囊，同时做桡侧副韧带和环状韧带纵形剖开，术中保护骨间后神经，尽量避免损伤或者剖开旋后肌，切除桡骨小头后，扩髓，选用自小而大直至合适的桡骨小头假体给予置入，然后注入骨水泥，活动关节无撞击即可，术中尽量保证假体与肱骨小头间有2 mm左右间距，逐层修复相关结构后，置引流条，术毕［2］。1.5 术后处理：Ⅲ型骨折患者术后第3 d行功能锻炼，前臂吊带悬吊3周。分型属Ⅳ型者，则给予石膏或者支具外固定7 d，然后方可进行伸屈肘功能煅炼。

2　结 果

术后所有患者均得到3～37周左右的随防，平均18.4周，以Broberg-Morrey的肘关节评分标准［3］进行评分，了解手术效果［3］。该评分标准以疼痛，力量，活动度和关节稳定度来做为评分的依据，5～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差，本次试验，优8例，良3例，可1例。优良率91.6%。术后有1例患者诉有疼痛症状，2例诉感主动活动受限，但均在可忍受范围，经术后口服止痛药物，理疗处理后，症状好转，最严重者约在术后1年左右症状消失。本组随访患者术后均未发生感染，尺神经损伤及骨化必肌炎。

3　讨 论

在本次实验中，经桡骨小头置换治疗桡骨小头骨折，术后优良率达到91.6%，高于既往文献报道金属单极人工桡骨头平均75%左右的优良率［4］。表明浮动杯双极钴铬合金人工桡骨头在桡骨小头骨折治疗方面具有一定的优势，因样本例数仍旧较少，具体疗效对比分析仍有待进一步深入研究，故我们认为进一步大样本本的本研究项目仍有待继续实施。而本研究项目中术后并发症较少，疼痛及肘关节活动受限患者经处理后均症状消失，而并没有感染，骨化性肌炎等并发症，我们认为也仍旧和样本例数较少有关，当然，医师的手术操作技巧也是至关重要的因素。我们的体会是，术中尽量操作轻柔，避免对尺骨副韧带复合体的较多剥离，术中尽量不切开或减少切开旋前方肌并对尺神经加以仔细的保护是很重要的方面。

手术适应证的选择：目前有研究认为［5］，MasonIll和Ⅳ型桡骨小头骨折合是桡骨小头置换的手术适应证，我们在本试验中也严格掌握加以遵循，虽然也有学者［6］把MasonII型纳入适应证范围，本组试验未予纳入。

禁忌证方面有综述文献报道指出［7］：严重的感染，组织条件差，伴神经源性肌肉萎缩及年老体弱，全身状况不佳者均为该手术禁忌。我们认为手术禁忌方面，对于某些肘功能要求较高，手术意愿强烈，适应证明确，而应用保守治疗方法治疗无效的可以考虑审慎的缩小手术禁忌。

浮动双极假体如前文所述，具有许多特点，因此它的出现广受推崇［8］，正是由于其在机械性能、磨损、生物力学及组织相容性等方面的原因所致。Judet结合7年的临床研究总结到：浮动杯双极钴铬合金人工桡骨头在可以更好的符合肘关节的生物力学性质及结构特点，而假体设计的特点又决定了其在肱桡关节活动方面的灵活性，认为方假体非常适用同时伴有冠状突骨折及鹰嘴骨折的病例［9］。

总之，我们的实验尝试应用一种更符合人体原有桡骨小头生理物理特性的双极浮动杯假体进行桡骨小头骨折的置换尝试治疗，结果初步表明其的确具有一定的临床疗效优势，值得临床应用推广，但因本文研究样本较少，可能具体深入的多样本临床疗效对比分析仍有等进一步探讨。

［1］ Beredjiklian PK，Nalbantoglu U，Potter HG，et al.Prosthetic radial head components and proximal radial morphology： a mismatch［J］.J Shoulder Elbow Surg，1999，8（5）：471-475.

［2］ 宋开芳，陈艺新，栾波，等.组合式人工桡骨头假体置换治疗成人桡骨头骨折［J］.实用骨科杂志，2003，9（4）：373-374.

［3］ Morrey BF，Tanaka S，An KN.Valgus stability of the elbow. A definition of primary and secondary constraints［J］.Clin Orthop Related Res，1991（265）：187-195.

［4］ 蒋协远，李庭，张力丹.人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折［J］.中华骨科杂志，2005，25（8）：467-469.

［5］ Harrington IJ，Sekyi-Otu A，Barrington TW，et a1.The functio-nal outcome with metallic radial head implants in the treatme-nt of unstable elbow fractures： a long-term review［J］.J Trauma，2001，50（1）：46-52.

［6］ 章慧斌，郑慷，沈延东.人工桡骨小头置换治疗桡骨头骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：549.

［7］ 盛韶山，潘志军.桡骨小头置换术的新进展［J］.国外医学骨科学分册，2003，24（3）：170-171.

［8］ 丁欢，黎晓华.人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，4（22）：3151-3153.

［9］ Popovie N，Gillet P，Rodriguez A，et a1.Fracture of the radial head with associated elbow dislocation： results of treatment using a floating radial head prosthesis［J］.J Orthop Trauma，2000，14（3）：171 -177.

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1671-8194（2016）28-0172-02